Hemoptisis

Síntoma médico que consiste en mucosidad sanguinolenta al toser.

Condición médica

La hemoptisis o hemoptisis es la secreción de sangre o moco sanguinolento por la boca procedente de los bronquios , la laringe , la tráquea o los pulmones . No implica necesariamente tos. En otras palabras, es el sangrado de las vías respiratorias. Esto puede ocurrir con el cáncer de pulmón , infecciones como la tuberculosis , la bronquitis o la neumonía y ciertas afecciones cardiovasculares. La hemoptisis se considera masiva a 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). En tales casos, siempre hay lesiones graves. El peligro principal proviene de la asfixia , más que de la pérdida de sangre . ^[1]

Diagnóstico

Aproximación diagnóstica para resolver el rompecabezas de la hemoptisis.

• Historial pasado, antecedentes de enfermedad actual, antecedentes familiares ^[2]
  • Antecedentes de tuberculosis, bronquiectasias, bronquitis crónica, estenosis mitral, etc.
  • Historia del tabaquismo , enfermedades profesionales por exposición al polvo de sílice, etc.
• Sangre
  • duración, frecuencia, cantidad
  • Cantidades de sangre: grandes cantidades de sangre, o hay esputo con vetas de sangre.
  • Fuente probable del sangrado: ¿La sangre se expectora o se vomita?
• Esputo con sangre
  • color, caracteres: sangre veteada, sangre fresca, rosa espumoso, gelatinosa y sanguinolenta.
• Síntomas acompañantes
  • fiebre, dolor en el pecho, tos, esputo purulento, sangrado mucocutáneo, ictericia.
• Examen de imagen
  • Radiografía de tórax, tomografía computarizada y reconstrucción de imágenes 3D o broncoscopia virtual por TC, angiografía bronquial.
• Pruebas de laboratorio
  • Análisis de sangre: WBC
  • Esputo: análisis de células y bacterias, cultivo de esputo.
• Fibroendoscopia bronquial ^[3]

Diagnóstico diferencial

Las causas más comunes de hemoptisis en adultos son infecciones torácicas como bronquitis o neumonía . ^[1] En niños, la hemoptisis es causada comúnmente por la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias . Otras causas comunes incluyen cánceres de pulmón y tuberculosis . Causas menos comunes incluyen aspergiloma , bronquiectasias , coccidioidomicosis , embolia pulmonar , peste neumónica y fibrosis quística . Causas más raras incluyen telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT o síndrome de Rendu-Osler-Weber), síndrome de Goodpasture y granulomatosis con poliangeítis . Una causa rara de hemoptisis en mujeres es la endometriosis , que conduce a hemoptisis intermitente coincidente con períodos menstruales en el 7% de las mujeres con síndrome de endometriosis torácica. ^[4] La hemoptisis puede exacerbarse o incluso ser causada por un tratamiento excesivo con medicamentos anticoagulantes como la warfarina . ^{[ cita requerida ]}

La mucosidad con sangre de la zona de los senos nasales o de la nariz a veces puede confundirse con un síntoma de hemoptisis (estas secreciones pueden ser un signo de cáncer nasal o de los senos nasales , pero también de una infección de los senos nasales ). Una lesión extensa no respiratoria también puede provocar tos con sangre. Deben descartarse causas cardíacas como la insuficiencia cardíaca congestiva y la estenosis mitral . El origen de la sangre se puede identificar observando su color. La sangre espumosa de color rojo brillante proviene del tracto respiratorio, mientras que la sangre de color rojo oscuro y café proviene del tracto gastrointestinal . A veces, la hemoptisis puede ser de color óxido. ^{[ cita requerida ]}

• Cáncer de pulmón , que incluye tanto el carcinoma de pulmón de células no pequeñas como el carcinoma de pulmón de células pequeñas. ^{[5] [6]}
• Sarcoidosis ^[7]
• Aspergiloma ^[8]
• Tuberculosis ^[9]
• Histoplasmosis ^[10]
• Neumonía ^[11]
• Edema pulmonar ^{[12] [13]}
• Endometriosis y síndrome de endometriosis torácica ^[14]
• Aspiración de cuerpo extraño y neumonía por aspiración ^[15]
• Síndrome de Goodpasture ^[16]
• Poliangeítis microscópica ^[17]
• Granulomatosis con poliangeítis ^[18]
• Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis ^{[19] [20]}
• Bronquitis ^[21]
• Bronquiectasias ^[21]
• Embolia pulmonar ^[22]
• Uso de anticoagulantes ^[22]
• Trauma ^[22]
• Absceso pulmonar ^[22]
• Estenosis mitral ^[23]
• Eosinofilia pulmonar tropical ^[24]
• Trastornos hemorrágicos ^[25]
• Síndrome de Hughes-Stovin y otras variantes de la enfermedad de Behçet ^[26]
• Malformaciones arteriovenosas pulmonares

Hemoptisis masiva y mortalidad

Hemoptisis

Aunque hay informes de que la tasa de mortalidad es tan alta como 80%, la tasa de mortalidad de los pacientes con hemoptisis hospitalizados es del 9,4% (con n = 28539), calculada a partir de los datos del artículo de Kinoshita et al. ^[27] Esta es probablemente la cifra más razonable considerando la abrumadora cantidad de casos. ^{[ cita requerida ]}

La definición general de hemoptisis masiva es más de 200 ml en 24 horas, pero existe un amplio rango en la literatura (100-600 ml). Considerando que el volumen total de la luz traqueal y bronquial es de aproximadamente 150 cc, ^{[28] [29]} puede ser razonable definir la hemoptisis masiva como 200 ml, que es un poco más de 150 ml, en términos de establecer el umbral de hemoptisis fatal. Más de 400 ml/día no es adecuado para fines de detección. ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tratamientos incluyen solución salina helada y vasoconstrictores tópicos como la adrenalina o la vasopresina . Se ha demostrado que el ácido tranexámico mejora la mortalidad hospitalaria. ^{[27] Se puede utilizar} la intubación bronquial selectiva para colapsar el pulmón que sangra. También se puede utilizar el taponamiento endobronquial. ^[30] La fotocoagulación láser se puede utilizar para detener el sangrado durante la broncoscopia . Se puede realizar una angiografía de las arterias bronquiales para localizar el sangrado, y a menudo se puede embolizar . ^[31] La embolización de la arteria bronquial (BAE) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. ^{[32] [33] [34] [35] [36]} La opción quirúrgica suele ser el último recurso y puede implicar la extirpación de un lóbulo pulmonar o la extirpación de todo el pulmón . Los supresores de la tos pueden aumentar el riesgo de asfixia. ^[1]

Referencias

1. Sabatine MS (2014). Medicina de bolsillo (Quinta edición). [Sl]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1451193787.
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3. Richard F. LeBlond (2004). Diagnóstico . Estados Unidos: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
4. McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (septiembre de 2020). "Endometriosis torácica que se presenta como un hemotórax catamenial con cirugía toracoscópica asistida por video discordante". Informes de casos de radiología . 15 (9): 1419–1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551 . PMID  32642009. 
5. Google Salud – Google
6. Google Salud – Google
7. "Signos y síntomas de la sarcoidosis – Sarcoidosis – HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 21 de febrero de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
8. Enciclopedia MedlinePlus : Aspergiloma pulmonar
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22. "Otras causas de hemoptisis – Hemoptisis – HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 8 de junio de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
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Lectura adicional

• Adu D, Emery P, Madaio M (2012). Reumatología y riñón (2.ª edición ilustrada). Oxford University Press. ISBN 9780199579655.
• Corey R (1990). "Capítulo 39: Hemoptisis". En Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Métodos clínicos: historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio . Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID21250201  .

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