La metagonimiasis es una enfermedad causada por un trematodo intestinal , más comúnmente Metagonimus yokagawai , pero a veces por M. takashii o M. miyatai . Los trematodos que causan la metagonimiasis son uno de los dos pequeños trematodos llamados heterófidos. La metagonimiasis fue descrita por Katsurasa en 1911-1913 cuando observó por primera vez huevos de M. yokagawai en heces (la fecha se discute en varios estudios). M. takahashii fue descrito más tarde, primero por Suzuki en 1930 y luego M. miyatai fue descrito en 1984 por Saito.
Los síntomas principales son diarrea y dolor abdominal tipo cólico . Debido a que los síntomas suelen ser leves, las infecciones a menudo pueden pasarse por alto fácilmente, pero el diagnóstico es importante. Los trematodos se adhieren a la pared del intestino delgado , pero a menudo son asintomáticos a menos que estén en grandes cantidades. La infección puede ocurrir por comer una sola fuente de pescado infectado. La eosinofilia periférica se asocia especialmente en la fase temprana. Cuando está presente en grandes cantidades, puede causar diarrea intermitente crónica , náuseas y dolores abdominales vagos . Las quejas clínicas también pueden incluir letargo y anorexia . En la metagonimiasis aguda, las manifestaciones clínicas se desarrollan solo 5 a 7 días después de la infección. La infección grave también se ha asociado con malestar epigástrico, fatiga y malestar general .
En ocasiones, los trematodos invaden la mucosa y los huevos depositados en el tejido pueden acceder a la circulación. Esto puede provocar que los huevos se embolicen en el cerebro , la médula espinal o el corazón . Se pueden formar granulomas alrededor de los huevos y pueden causar convulsiones , déficits neurológicos o insuficiencia cardíaca .
Un caso interesante en Japón demostró que la diabetes mellitus (DM) era un signo de infección crónica con hemorragias intracerebrales como signo agudo de agravamiento. [ cita requerida ] Dos meses después de administrar praziquantel, las hemorragias desaparecieron, al igual que la diabetes. Este caso único muestra el potencial de síntomas adicionales asociados con la metagonimiasis que aún se desconocen.
La metagonimiasis es causada más comúnmente por uno de los dos trematodos más pequeños conocidos que infectan al hombre, Metagonimus yokogawai , también llamado trematodo japonés. Más raramente, la metagonimiasis puede surgir de la infección con M. takahashii o M. miyatai . Estudios recientes que analizaron el ADN de los tres agentes causantes de la metagonimiasis encontraron que la secuenciación del ADN apoya la ubicación de M. yokagawai y M. takahashii en el mismo clado, y el análisis del árbol filogenético apoya su similitud genética. Sin embargo, se encontró que M. miyatai era genéticamente más distinto, y los autores concluyeron que debería ser nominado como una especie separada. Un estudio adicional que examinó los datos del cariotipo sobre los tres agentes causantes de la enfermedad también respaldó la nominación de M. miyatai como una especie separada.
Los trematodos son una clase del filo Platelmintos del orden Digenea y generalmente se los conoce como duelas. La metagonimiasis pertenece a la familia Heterophyidae .
La transmisión requiere dos huéspedes intermediarios, el primero de los cuales son los caracoles , más comúnmente de las especies Semisucospira libertina , Semiculcospira coreana y Thiara granifera .
La infección se adquiere a través del huésped intermediario secundario, el pescado , que no ha sido bien cocinado. Las metacercarias se enquistan debajo de las escamas o en la carne del pescado de agua dulce o salobre. El pez dulce ( Pecoglossus altevelis ) es una de las especies de peces más comúnmente infectadas, pero otras incluyen la carpa dorada ( Carassius auratus ), la carpa común ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedata y Pseudorashora parva .
Los huéspedes definitivos incluyen a los seres humanos y a varios mamíferos que se alimentan de peces, principalmente perros , gatos y cerdos . Las aves que se alimentan de peces también pueden infectarse con metagonimiasis.
Los reservorios incluyen mamíferos que se alimentan de peces, como perros, gatos y cerdos, así como aves que se alimentan de peces. La presencia de la infección por heterófidos en humanos generalmente se debe a una falta de especificidad del hospedador por parte de los parásitos , como se observa en los numerosos reservorios no humanos de la metagonimiasis. Los numerosos reservorios también tienen implicaciones negativas en la eficacia de los esfuerzos de prevención y erradicación de la enfermedad.
El período de incubación es de alrededor de 14 días y la infestación puede persistir durante más de un año.
La morfología de los huevos es muy importante para el diagnóstico, pero es difícil ya que los huevos son muy pequeños. Los huevos tienen una cáscara lisa y dura que es transparente y de color marrón amarillento con una forma de huevo ovoide más convencional . Son aproximadamente del mismo tamaño que los de Heterophyes y Clonorchis , midiendo generalmente 26-28 μm de largo y 15-17 μm de ancho. El huevo también tiene un hombro opercular muy ligero, que marca la línea de división entre la cáscara y el opérculo , una "escotilla de escape" para el mircidio . El Clonorchis tiene un ahusamiento más distintivo y un opérculo asentado que ayuda a distinguirlo más fácilmente de las especies de Metagonimus .
El cuerpo del agente patógeno adulto de la metagonimiasis se describe a menudo como en forma de hoja, similar a la mayoría de los trematodos . Es uno de los trematodos intestinales más pequeños y es solo un poco más grande que Heteropheres . La característica más destacada es que su ventosa ventral está desviada hacia la derecha de su línea media y está estrechamente asociada con la abertura del poro genital. Los testículos son grandes y diagonales entre sí, mientras que el ovario más pequeño es anterior a los testículos y el útero está lleno de óvulos. El útero se enrolla hacia adelante hasta el poro genital y es el órgano más grande del cuerpo. El tamaño del trematodo adulto no supera los 2,5 mm de largo por 0,75 mm de ancho.
La metagonimiasis se diagnostica por la presencia de huevos en las heces . Solo después de un tratamiento antihelmíntico se podrán observar gusanos adultos en las heces, y entonces podrán utilizarse como parte de un procedimiento de diagnóstico. Un análisis de 1993 sobre la eficacia de las pruebas ELISA para diagnosticar la metagonimiasis dio a entender que la detección simultánea de anticuerpos específicos contra varios agentes parasitarios es importante en el diagnóstico serológico de la enfermedad parasitaria aguda y que se deberían realizar más investigaciones sobre la eficacia de estos métodos de diagnóstico.
El diagnóstico puede ser difícil porque la capacidad de puesta de huevos de los heterófidos es limitada y, por lo tanto, pueden ser necesarios procedimientos de concentración de sedimentación para demostrar la presencia de huevos en infecciones más leves. La identificación precisa de las especies también es difícil porque los huevos de la mayoría de los trematodos son similares en tamaño y morfología, especialmente los de Heterophyes heterophyes , Clonorchis y Opisthorchis . Es importante preguntar dónde puede haber contraído la enfermedad la persona, averiguar si ha estado en una zona endémica y comprobar si hay signos y síntomas que puedan llevar a una metagonimiasis.
Varias estrategias de prevención de salud pública podrían ayudar a reducir las tasas de metagonimiasis. Una de ellas es controlar el huésped intermediario (los caracoles), lo que se puede hacer mediante el uso de moluscidas. Otra es utilizar la educación para garantizar que todas las personas, especialmente en las zonas donde la enfermedad se presenta con regularidad, cocinen completamente todo el pescado. Esto podría ser potencialmente problemático y no tan eficaz como se esperaba, ya que muchas de las personas afectadas por metagonimiasis comen pescado crudo o en escabeche como parte de una práctica dietética tradicional y arraigada. Además, la implementación de condiciones de agua más sanitarias reduciría la reintroducción continua de huevos en las fuentes de agua, reiniciando así el ciclo de vida. El control completo de la metagonimiasis presenta varios problemas potenciales porque tiene varios huéspedes reservorios, por lo que la erradicación es poco probable.
El praziquantel se recomienda tanto en casos de adultos como pediátricos con dosis de 75 mg/kg/d en 3 dosis durante 1 día. El praziquantel es un derivado de la praziniozoquinolina que altera el flujo de calcio a través del tectum del parásito y causa parálisis muscular y desprendimiento de la duela. El praziquantel debe tomarse con líquidos durante una comida y como se proporciona comercialmente como Biltricide. El praziquantel no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la metagonimiasis, pero está aprobado para su uso en otras infecciones parasitarias.
El praziquantel tiene algunos efectos secundarios, pero generalmente son relativamente leves y transitorios, y una revisión de la evidencia muestra que, en general, es un fármaco bien tolerado. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor abdominal , alergia , diarrea , dolor de cabeza , problemas hepáticos , náuseas o vómitos , exacerbación de porfirias , prurito , sarpullido , somnolencia , vértigo o mareos . De hecho, en 2002, la Organización Mundial de la Salud recomendó el uso de praziquantel en mujeres embarazadas y lactantes, aunque aún se necesitan ensayos controlados para verificarlo.
Otra posible opción farmacológica es el tetracloroetileno , un hidrocarburo clorado, pero su uso ha sido reemplazado por nuevos fármacos antihelmínticos (como el praziquantel). Un estudio de 1978 también examinó la eficacia de varios fármacos en la infección por metagonimiasis, incluidos el bitionol, la niclosamida, el nicoflan y el praziquantel. Todos los fármacos mostraron una menor prevalencia de huevos en las heces, sin embargo, solo el praziquantel mostró una cura radical completa. Por lo tanto, los autores concluyeron que el praziquantel era el más eficaz, muy bien tolerado y el fármaco más prometedor contra la metagonimiasis.
Las infecciones por metagonimiasis son endémicas o potencialmente endémicas en 19 países, entre ellos Japón, Corea, China, Taiwán, los Balcanes, España, Indonesia, Filipinas y Rusia. Las infecciones humanas fuera de las zonas endémicas pueden ser consecuencia de la ingestión de pescado encurtido o sushi elaborado con pescado importado de zonas endémicas.
Los trematodos transmitidos por los alimentos son actualmente las infecciones parasitarias más importantes en Corea y se cree que aproximadamente 240.000 coreanos están infectados actualmente. De los 240.000 que se estima que están infectados, 120.000 son causados por M. yokagawai, 20.000 por M. takahashii y 100.000 por M. miyatai. La tasa nacional de infecciones entre personas seleccionadas al azar fue del 1,2% en 1981, del 1,0% en 1986 y bajó al 0,5% en 2004. Las infecciones por M. yokagawai se encuentran principalmente alrededor de los arroyos grandes y pequeños donde viven los peces dulces y se han identificado como focos endémicos. M. miyatai y M. takahashii prevalecen a lo largo de los tramos superiores de los grandes ríos donde se capturan pececillos y carpas para comer crudos.
La metagonimiasis también es común en Japón, con tasas de prevalencia del 10 al 15% en las poblaciones que bordean los principales ríos y se estima que hay 150.000 personas infectadas. Los trematodos transmitidos por los alimentos son más comunes en las zonas rurales, donde se conservan más los hábitos alimentarios tradicionales y se incorporan a la dieta pescados de agua dulce crudos. Tanto la clonorquiasis como la metagonimiasis se han convertido en infecciones de las clases sociales más altas en Hong Kong y Japón, debido al consumo frecuente de pescado crudo.
Recientemente se han notificado dos casos en la India, un lugar en el que la incidencia de la infección es prácticamente desconocida. El segundo caso, en 2005, se trató de una paciente de 6 años que presentó heces blandas y acuosas durante cuatro días (sin embargo, no se obtuvieron más detalles porque la paciente era sordomuda desde su nacimiento). Al examinarla, se encontraron huevos de M. yokagawai en las heces, pero la paciente se fue y no se pudieron realizar más análisis ni tratamiento.
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