La depresión atípica se define en el DSM -IV como una depresión que comparte muchos de los síntomas típicos del trastorno depresivo mayor o la distimia, pero se caracteriza por una mejora del estado de ánimo en respuesta a acontecimientos positivos. A diferencia de quienes padecen depresión atípica, las personas con depresión melancólica generalmente no experimentan una mejora del estado de ánimo en respuesta a acontecimientos normalmente placenteros. La depresión atípica también suele presentar un aumento de peso significativo o un aumento del apetito, hipersomnia , una sensación de pesadez en las extremidades y una sensibilidad al rechazo interpersonal que da lugar a un deterioro social o laboral significativo. [4]
A pesar de su nombre, la depresión "atípica" no significa que sea poco común o inusual. [5] La razón de su nombre es doble: se identificó con sus síntomas "únicos" posteriores a la identificación de la depresión melancólica y sus respuestas a las dos clases diferentes de antidepresivos que estaban disponibles en ese momento eran diferentes de la depresión melancólica (es decir, los IMAO tenían beneficios clínicamente significativos para la depresión atípica, mientras que los tricíclicos no). [6]
La depresión atípica es cuatro veces más común en mujeres que en hombres. [7] Las personas con características de depresión atípica tienden a informar una edad más temprana de inicio (por ejemplo, mientras estaban en la escuela secundaria) de sus episodios depresivos. Estos episodios tienden a ser más crónicos que los del trastorno depresivo mayor [2] y solo tienen una remisión parcial entre episodios. Las personas más jóvenes pueden tener más probabilidades de tener características atípicas, mientras que las personas mayores pueden tener más a menudo episodios con características melancólicas. [4] La depresión atípica tiene una alta comorbilidad con los trastornos de ansiedad, conlleva más riesgo de comportamiento suicida y tiene una psicopatología de personalidad y rasgos biológicos distintivos. [2] La depresión atípica es más común en personas con trastorno bipolar I , [2] bipolar II , [2] [8] ciclotimia [2] o trastorno afectivo estacional . [4] Los episodios depresivos en el trastorno bipolar tienden a tener características atípicas, [2] al igual que la depresión con patrones estacionales. [9]
Se ha observado una superposición significativa entre la depresión atípica y otras formas de depresión, aunque los estudios sugieren que existen factores diferenciadores dentro de los diversos modelos fisiopatológicos de la depresión. En el modelo endocrino , la evidencia sugiere que el eje HPA es hiperactivo en la depresión melancólica e hipoactivo en la depresión atípica. La depresión atípica se puede diferenciar de la depresión melancólica mediante pruebas de fluidez verbal y pruebas de velocidad psicomotora. Aunque ambas muestran deterioro en varias áreas como la memoria visoespacial y la fluidez verbal, los pacientes melancólicos tienden a mostrar más deterioro que los pacientes con depresión atípica. [10]
Además, en relación con la teoría inflamatoria de la depresión , los marcadores sanguíneos inflamatorios (citocinas) parecen estar más elevados en la depresión atípica en comparación con la depresión no atípica. [11]
El diagnóstico de depresión atípica se basa en los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ). El DSM-5 define la depresión atípica como un subtipo de trastorno depresivo mayor que presenta "características atípicas", caracterizadas por:
Los criterios de depresión con características melancólicas o características catatónicas no deben cumplirse durante el mismo episodio.
Debido a las diferencias en la presentación clínica entre la depresión atípica y la depresión melancólica , se realizaron estudios en los años 1980 y 1990 para evaluar la respuesta terapéutica de la farmacoterapia antidepresiva disponible en este subconjunto de pacientes. [12] Actualmente, los antidepresivos como los ISRS , los IRSN , los IRN y la mirtazapina se consideran los mejores medicamentos para tratar la depresión atípica debido a su eficacia y a la menor cantidad de efectos secundarios que los tratamientos anteriores. [13] El bupropión, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina, puede ser especialmente adecuado para tratar los síntomas de la depresión atípica, como el letargo y el aumento del apetito, en adultos. [13] El modafinilo a veces se utiliza con éxito como una opción de tratamiento no indicada en la etiqueta. [14]
Antes del año 2000, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) habían demostrado tener una eficacia superior a la de otros antidepresivos para el tratamiento de la depresión atípica, y se utilizaban como tratamiento de primera línea para esta presentación clínica. Esta clase de medicamentos perdió popularidad con la llegada de los agentes selectivos antes mencionados, debido a las preocupaciones por la interacción con alimentos ricos en tiramina (como algunos quesos curados, ciertos tipos de vino, cerveza de barril y habas) que causaban una crisis hipertensiva [15] y algunos fármacos simpaticomiméticos (pero no todos) , así como el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se utilizan concomitantemente con agentes de recaptación de serotonina. A pesar de estas preocupaciones, todavía se utilizan en casos resistentes al tratamiento, cuando se han agotado otras opciones, y suelen mostrar mayores tasas de remisión en comparación con las farmacoterapias anteriores. También suelen ser mejor tolerados por muchos pacientes. [16] También existen IMAO selectivos y reversibles más nuevos, como la moclobemida , que conllevan un riesgo mucho menor de potenciación de la tiramina y tienen menos interacciones con otros fármacos. [17]
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) también se utilizaban antes del año 2000 para la depresión atípica, pero no eran tan eficaces como los IMAO y han caído en desgracia entre los prescriptores debido a los efectos secundarios menos tolerables de los ATC y a la disponibilidad de terapias más adecuadas. [12]
Un estudio piloto sugirió que la psicoterapia, como la terapia cognitivo conductual (TCC), puede tener la misma eficacia que los IMAO para un subconjunto de pacientes con depresión atípica, aunque el tamaño de la muestra fue pequeño y no se alcanzó la significación estadística. [18] Se trata de sesiones de terapia de conversación con psiquiatras o psicólogos clínicos para ayudar al individuo a identificar pensamientos o experiencias preocupantes que puedan afectar su estado mental y desarrollar mecanismos de afrontamiento correspondientes para cada problema identificado. [19]
Es difícil determinar la prevalencia real de la depresión atípica. Varios estudios realizados en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo muestran que aproximadamente el 40% presenta síntomas atípicos, y se observan cuatro veces más casos en pacientes mujeres. [20]
[7] Las investigaciones también respaldan que la depresión atípica tiende a tener un inicio más temprano, y que los adolescentes y los adultos jóvenes tienen más probabilidades de presentar depresión atípica que los pacientes mayores. [2] Los pacientes con depresión atípica han demostrado tener tasas más altas de negligencia y abuso en su infancia, así como trastornos relacionados con el alcohol y las drogas en su familia. [10] En general, la sensibilidad al rechazo es el síntoma más común y, debido a que algunos estudios prescinden de este criterio, existe la preocupación de que se subestime la prevalencia. [21]
La depresión atípica se consideró por primera vez como un trastorno separado de la depresión típica en 1959, cuando los médicos ED West y PJ Dally estaban estudiando los efectos de la iproniazida, un IMAO, en pacientes con depresión. [22] Encontraron consistencias entre los pacientes que respondieron bien al fármaco en comparación con los que no lo hicieron. Estos pacientes, que presentaban síntomas de "histeria de ansiedad con depresión secundaria", respondieron notablemente bien a la iproniazida. [23]
En general, la depresión atípica tiende a causar un mayor deterioro funcional que otras formas de depresión. La depresión atípica es un síndrome crónico que tiende a comenzar más temprano en la vida que otras formas de depresión, generalmente en la adolescencia. De manera similar, los pacientes con depresión atípica tienen más probabilidades de tener trastornos de ansiedad (como el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de ansiedad social ), trastorno bipolar o trastornos de la personalidad (como el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad por evitación ). [4] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ]
Investigaciones recientes sugieren que los jóvenes tienen más probabilidades de experimentar hipersomnia , mientras que las personas mayores tienen más probabilidades de experimentar polifagia . [24]
La respuesta a la medicación difiere entre la depresión atípica crónica y la depresión melancólica aguda . Algunos estudios sugieren que la clase más antigua de antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAO ), pueden ser más eficaces en el tratamiento de la depresión atípica. [25] Mientras que los ISRS y los IRSN más modernos suelen ser bastante eficaces en esta enfermedad, los antidepresivos tricíclicos normalmente no lo son. [4] El agente promotor de la vigilia modafinilo ha demostrado un efecto considerable en la lucha contra la depresión atípica, manteniendo este efecto incluso después de la interrupción del tratamiento. [14] La respuesta a los antidepresivos a menudo se puede mejorar con medicamentos complementarios, como buspirona , bupropión o aripiprazol . La psicoterapia, ya sea sola o en combinación con medicación, también es un tratamiento eficaz en entornos individuales y grupales. [26]
