Sustitución de la válvula aórtica
Los primeros intentos fueron las valvotomías, (es decir, cortar la válvula mientras el corazón está bombeando).
Esta primera generación de prótesis valvulares era duradera, pero necesitaba un tratamiento intenso con anticoagulantes, y la hemodinámica cardíaca se veía comprometida.
Otras razones de la estenosis son la válvula bicúspide (algunos pacientes sólo tienen dos cúspides en la válvula aórtica en lugar de las tres habituales) y la estenosis aórtica reumática (ahora rara en Occidente).
Mientras que los rayos X y el ECG pueden indicar una estenosis aórtica, la ecocardiografía es el procedimiento diagnóstico de elección.
En los casos de estenosis aórtica asintomática pero grave, se deben tener en cuenta más factores.
La regurgitación aórtica aguda (causada por endocarditis, disección aórtica o trauma) termina en edema pulmonar, debido al aumento agudo del ventrículo izquierdo (LVEDP) que no tiene tiempo para adaptarse a la regurgitación.
El ultrasonido es aquí también el mejor método de diagnóstico, ya sea transtorácico o transesofágico.
[16] Ocasionalmente, se utilizan alternativas a las válvulas de tejido animal: homoinjertos aórticos y autoinjertos pulmonares.
Este procedimiento se realizó por primera vez en 1967 y se utiliza principalmente en niños, ya que permite que la válvula pulmonar del propio paciente (ahora en posición aórtica) crezca con el niño.
[19] Se están investigando nuevas formas de preservar el tejido durante más tiempo.
Sin embargo, aún no se dispone de datos sobre la durabilidad a largo plazo en los pacientes.
[22] Las válvulas mecánicas están hechas de materiales sintéticos, como el titanio o el carbono pirolítico.
[23] Son más duraderas que las válvulas de tejido, típicamente duran 20-30 años.
Las directrices sugieren que la edad del paciente, el estilo de vida y la historia médica deben ser considerados al elegir una válvula.
Esta máquina respira por el paciente y bombea su sangre por todo su cuerpo mientras el cirujano reemplaza la válvula del corazón.
Algunos cirujanos también optan por colocar un respiradero en el ventrículo izquierdo a través de la vena pulmonar superior derecha, porque esto ayuda a prevenir la distensión del ventrículo izquierdo antes y después del paro cardíaco.
[26][27] El corazón no se mueve y el cirujano quita la válvula aórtica enferma del paciente.
También se insertan tubos de drenaje, para drenar los fluidos del pecho.
Se aconseja a los pacientes que no levanten nada que pese más de 5 kg durante varias semanas, y que no hagan ningún tipo de levantamiento pesado durante 4-6 meses después de la cirugía para evitar daños en el esternón.
[31] La hipertrofia severa del ventrículo izquierdo (preoperatorio) es un factor que contribuye a la morbilidad.
Se han utilizado varias técnicas y válvulas sin stent para evitar este fenómeno.
[36] Otra alternativa para muchos pacientes de alto riesgo o ancianos es el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR, también conocido como TAVI, implante de válvula aórtica transcatéter).
[37] Para el posicionamiento de la válvula se utiliza la fluoroscopia y el ecocardiograma transtorácico TTE.
En última instancia, la mejor opción de tratamiento es una decisión basada en muchos factores individuales.
