Estenosis aórtica

Si se produce insuficiencia cardíaca, pérdida del conocimiento o dolor torácico relacionado con el corazón debido a la EA, los resultados son peores.Otro procedimiento menos invasivo, la valvuloplastia aórtica con globo (BAV, por sus siglas en inglés), puede generar beneficios, pero solo por unos pocos meses.El nitroprusiato o la fenilefrina se pueden usar en personas con insuficiencia cardíaca descompensada según la presión arterial.Los tres síntomas principales de la estenosis aórtica son pérdida del conocimiento, dolor torácico anginoso y dificultad para respirar con la actividad u otros síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar al estar acostado, episodios de dificultad para respirar por la noche o piernas y pies hinchados.En las personas con angina, la tasa de mortalidad a 5 años es del 50 % si no se reemplaza la válvula aórtica.La prueba de esfuerzo con o sin imágenes está estrictamente contraindicada en pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa.Las guías actuales recomiendan la prueba de esfuerzo con ejercicio en pacientes asintomáticos y puede proporcionar un valor pronóstico incremental.En las personas con síncope, la tasa de mortalidad a los tres años es del 50 % si no se reemplaza la válvula aórtica.[14]​ Cuando una persona con estenosis aórtica hace ejercicio, su resistencia vascular periférica disminuirá a medida que los vasos sanguíneos de los músculos esqueléticos se dilaten para permitir que los músculos reciban más sangre para permitirles hacer más trabajo.Esta disminución de la resistencia vascular periférica normalmente se compensa con un aumento del gasto cardíaco.Debido a la hipertrofia del ventrículo izquierdo en la estenosis aórtica, incluida la consiguiente incapacidad de las arterias coronarias para suministrar adecuadamente sangre al miocardio, se pueden desarrollar ritmos cardíacos anormales.Si eso ocurre, el resultado puede ser un bloqueo cardíaco, una condición potencialmente letal de la cual el síncope puede ser un síntoma.La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) conlleva un pronóstico grave en personas con AS.[4]​ En el síndrome de Heyde, la estenosis aórtica se asocia con sangrado gastrointestinal debido a la angiodisplasia del colon.La American Heart Association cambió sus recomendaciones con respecto a la profilaxis antibiótica para la endocarditis.Los ejemplos incluyen nitroglicerina, nitratos, inhibidores de la ECA, terazosina (Hytrin) e hidralazina.Sin embargo, en algunos casos de estenosis aórtica, debido a la obstrucción del flujo sanguíneo que sale del corazón causada por la estenosis de la válvula aórtica, no se puede aumentar el gasto cardíaco.Generalmente se cree que el paciente asintomático con estenosis aórtica grave tiene un buen pronóstico, aunque varios estudios han sugerido un pequeño riesgo de muerte cardíaca súbita.Las personas con válvulas aórticas unicúspides suelen necesitar una intervención cuando son muy jóvenes, a menudo recién nacidos.La estenosis aórtica degenerativa (la variedad más común) y la bicúspide comienzan con daño a las células endoteliales debido al aumento del estrés mecánico.[26]​ Como consecuencia de esta estenosis, el ventrículo izquierdo debe generar una presión más alta con cada contracción para mover efectivamente la sangre hacia la aorta.[4]​[27]​ Inicialmente, el VI genera este aumento de presión al engrosar sus paredes musculares (hipertrofia miocárdica).Existe buena evidencia para demostrar que ciertas características del pulso periférico pueden regir en el diagnóstico.Por lo tanto, el examen físico en la estenosis aórtica también puede revelar signos de esta última, por ejemplo, un soplo diastólico decreciente temprano.Más bien, surgen nuevos signos que reflejan la presencia de estenosis e insuficiencia aórtica simultáneas, por ejemplo, pulso bisferiens.El cateterismo cardíaco se reserva para casos donde existe discrepancia entre el cuadro clínico y las pruebas no invasivas, debido a los riesgos inherentes al cruce de la válvula aórtica, como el ictus.[12]​ En casos moderados se realiza una ecocardiografía cada 1-2 años para controlar la evolución, posiblemente complementada con una prueba de esfuerzo cardíaco.[44]​ Los estudios observacionales demostraron una asociación entre la reducción del colesterol con las estatinas y la disminución de la progresión, pero un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2005 no logró encontrar ningún efecto sobre la estenosis aórtica calcificada.[56]​ La insuficiencia cardíaca aguda descompensada debida a EA puede tratarse temporalmente con un balón de contrapulsación intraaórtico mientras se espera la cirugía.[59]​ La prevalencia está aumentando con el envejecimiento de la población en América del Norte y Europa.