Reemplazo de rodilla
En pacientes con deformidad grave por artritis reumatoide avanzada, traumatismo u osteoartritis de larga duración, la cirugía puede ser más complicada y conllevar un mayor riesgo.
La operación generalmente implica un dolor posoperatorio considerable e incluye una rehabilitación física vigorosa.
También se utilizan proyecciones de longitud completa para ajustar la prótesis para proporcionar un ángulo neutro para la extremidad inferior distal.
Aproximadamente un mes antes de la cirugía, al paciente se le puede recetar hierro suplementario para aumentar la hemoglobina en su sistema sanguíneo.
Los pacientes pueden ser admitidos el día de la cirugía si el estudio preoperatorio se realiza en la clínica preanestésica o pueden ingresar al hospital uno o más días antes de la cirugía.
Estas técnicas sin cemento pueden implicar osteointegración, incluidas prótesis metálicas porosas.
En la tibia, el componente es plano, aunque a veces tiene un vástago que desciende por el interior del hueso para una mayor estabilidad.
Si bien estos implantes se colocan con mayor precisión, no ha habido mucha mejora en los resultados a largo plazo.
[23] El procedimiento está destinado a preservar el tendón del cuádriceps y el vasto interno.
Sin embargo, los ensayos a corto plazo sugieren que puede haber alivio del dolor.
[28] A otros cirujanos les preocupa que los pacientes con una rótula no reparada puedan tener un aumento del dolor posoperatorio.
Hay varios diseños de polietileno diferentes que se han publicado en los últimos años, que incluyen estabilizado posterior (EP), retención cruzada (RC), retención bicruciada (RBC) y congruente medial (MC) y cojinete móvil.
El ligamento cruzado posterior (LCP) es importante para la estabilidad de la rodilla al prevenir la subluxación posterior de la tibia, reducir el esfuerzo cortante, aumentar la flexión y el brazo de palanca del mecanismo extensor al inducir el retroceso femoral tras la flexión y, por lo tanto, minimizar la abrasión del polietileno mediante la reducción.
Esto imita la rotación externa y la abducción de la tibia que se observa durante la deambulación normal.
[36] Se han desarrollado procedimientos mínimamente invasivos en el reemplazo total de rodilla que no cortan el tendón del cuádriceps.
[3] La artroplastia unicompartimental (AUC), también llamada reemplazo parcial de rodilla, es una opción para algunas personas.
La rodilla generalmente se divide en tres "compartimentos": medial, lateral y femororrotuliano.
[43] La trombosis venosa profunda ocurre hasta en 15% de los pacientes y es sintomática en 2 a 3%.
[2] Algunos medicamentos que se usan para diluir la sangre para prevenir eventos trombóticos incluyen anticoagulantes orales directos (es decir, rivaroxaban, dabigatrán y apixaban), heparinas de bajo peso molecular (es decir, dalteparina, enoxaparina) y el agente antiplaquetario aspirina.
En algunas situaciones, se utiliza la manipulación de la rodilla bajo anestesia para reducir la rigidez posoperatoria.
Esto es doloroso y, por lo general, debe tratarse mediante cirugía para realinear la rótula.
Una historia clínica y un examen físico detallados siguen siendo la herramienta más confiable para reconocer una posible infección periprotésica.
Sin embargo, en realidad, la mayoría de los pacientes no presentan esos signos clínicos y, de hecho, la presentación clínica puede superponerse con otras complicaciones como el aflojamiento aséptico y el dolor.
En esos casos, las pruebas de diagnóstico pueden ser útiles para confirmar o excluir la infección.
La especificidad mejora cuando las pruebas se realizan en pacientes en los que existe sospecha clínica.
La VSG y la PCR siguen siendo buenas pruebas de primera línea para el cribado (alta sensibilidad, baja especificidad).
[58] Después de unos diez meses, el paciente debería poder volver a sus actividades diarias normales, aunque la pierna operada puede estar significativamente más débil que la pierna no operada.
La movilidad se conoce como un aspecto importante de la biología humana que tiene muchos efectos beneficiosos sobre el sistema del cuerpo.
La deambulación temprana puede disminuir el riesgo de complicaciones asociadas con la inmovilización, como úlceras por presión, trombosis venosa profunda (TVP), función pulmonar alterada y pérdida de movilidad funcional.
[66] La terapia con cabestrillo es una modalidad terapéutica que se utiliza en el posoperatorio para disminuir la rigidez y mejorar el rango de movimiento después del procedimiento.En la terapia con cabestrillo, la pierna del paciente se coloca en un vendaje tubular estándar que se suspende de una abrazadera cruzada fija a la cama mientras está acostado .
