Desde 1988 es elegido por votación popular, con el sistema de mayoría simple, para un periodo de cuatro años.
[1] Siendo el primer en serlo Juan Gómez Martínez, reelegido en 1998, pasando así diez personas por el cargo.
El alcalde actual es Federico Gutiérrez.
[1] En toda la historia de Medellín solo 2 mujeres han sido alcaldesas de Medellín y son: Sofía Medina de López en 1976 y Jennifer Andree Uribe en 2022, ambas nombradas por decreto.
Las siguientes son las personas que han ejercido dicho cargo en la ciudad desde 1988: Nota: (E) Encargado/a.