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Náuseas matutinas

Las náuseas matutinas , también llamadas náuseas y vómitos del embarazo ( NVP ), son un síntoma del embarazo que implica náuseas o vómitos . [1] A pesar del nombre, las náuseas o los vómitos pueden ocurrir en cualquier momento durante el día. [2] Por lo general, los síntomas ocurren entre la 4.ª y la 16.ª semana de embarazo . [2] Alrededor del 10% de las mujeres todavía tienen síntomas después de la 20.ª semana de embarazo. [2] Una forma grave de la afección se conoce como hiperémesis gravídica y provoca pérdida de peso. [1] [6]

Se desconoce la causa de las náuseas matutinas, pero puede estar relacionada con cambios en los niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo . [1] El diagnóstico solo debe realizarse después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza generalmente no están presentes en las náuseas matutinas. [1]

Tomar vitaminas prenatales antes del embarazo puede reducir el riesgo. [3] En los casos leves, puede que no se requiera un tratamiento específico que no sea una dieta blanda. [2] [6] [3] Si se utiliza tratamiento, se recomienda inicialmente la combinación de doxilamina y piridoxina . [3] [4] Hay evidencia limitada de que el jengibre puede ser útil. [3] [7] En los casos graves que no han mejorado con otras medidas, se puede probar con metilprednisolona . [3] En las mujeres que están perdiendo peso, puede ser necesaria la alimentación por sonda . [3]

Las náuseas matutinas afectan a alrededor del 70-80% de todas las mujeres embarazadas en algún grado. [4] [5] Alrededor del 60% de las mujeres experimentan vómitos. [2] La hiperémesis gravídica ocurre en aproximadamente el 1,6% de los embarazos. [1] Las náuseas matutinas pueden afectar negativamente la calidad de vida , resultar en una disminución de la capacidad para trabajar durante el embarazo y generar gastos de atención médica. [3] Generalmente, los casos leves a moderados no tienen efecto sobre el feto, y la mayoría de los casos graves también tienen resultados normales. [1] Algunas mujeres optan por abortar debido a la gravedad de los síntomas. [1] Pueden ocurrir complicaciones como encefalopatía de Wernicke o ruptura esofágica , pero muy raramente. [1]

Signos y síntomas

Alrededor del 66% de las mujeres tienen náuseas y vómitos, mientras que el 33% solo tienen náuseas. [1] Los síntomas de náuseas y vómitos normalmente alcanzan su punto máximo alrededor de las semanas 10 y 16 del embarazo y desaparecen alrededor de las 20 semanas. [8] Sin embargo, después de las 22 semanas, hasta el 10% de las mujeres continúan teniendo síntomas persistentes. [8]

Causa

La causa de las náuseas matutinas es desconocida, pero puede estar relacionada con cambios en los niveles de estrógeno y la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] [9] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo , argumentando que las náuseas matutinas pueden proteger tanto a la mujer embarazada como al embrión en desarrollo justo cuando el feto es más vulnerable. [1] El diagnóstico solo debe realizarse después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza generalmente no están presentes en las náuseas matutinas. [1]

También pueden presentarse náuseas y vómitos durante el embarazo molar . [10]

Las náuseas matutinas están relacionadas con dietas bajas en cereales y altas en azúcares, cultivos oleaginosos, alcohol y carne. [11]

Fisiopatología

Cambios hormonales

Fisiopatología de los vómitos en el embarazo

Mecanismo de defensa

Las náuseas matutinas pueden ser un rasgo evolutivo que protege al feto contra las toxinas ingeridas por la madre. La bióloga erudita independiente Margie Profet de Seattle fue una de las primeras en investigar el misterio de las náuseas matutinas. Argumentó que las náuseas y las aversiones a los alimentos durante el embarazo evolucionaron para imponer restricciones dietéticas a la madre en las primeras semanas del embarazo, cuando la madre y el embrión son más vulnerables inmunológicamente, para minimizar la exposición fetal a toxinas como mutágenos y teratógenos. [15] Una mujer y su embrión son muy vulnerables a las toxinas durante el embarazo. Al reducir la exposición a tales sustancias químicas, las náuseas matutinas reducen los impedimentos para el desarrollo embrionario normal y aumentan el éxito reproductivo de la madre y el éxito de supervivencia tanto de la madre como de su descendencia. Las pruebas que respaldan esta teoría incluyen: [16] [11]

Las mujeres que no tienen náuseas matutinas tienen más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo . [17] [18] Esto puede deberse a que estas mujeres tienen más probabilidades de ingerir sustancias que son dañinas para el feto. [19]

Además de proteger al feto, las náuseas matutinas también pueden proteger a la madre. El sistema inmunológico de la mujer embarazada se ve suprimido durante el embarazo, presumiblemente para reducir las posibilidades de que rechace los tejidos de su propia descendencia. [20] Por ello, los productos animales que contienen parásitos y bacterias nocivas pueden ser especialmente peligrosos para las mujeres embarazadas. Hay pruebas de que las náuseas matutinas suelen estar provocadas por productos animales, como la carne y el pescado. [21]

Si las náuseas matinales son un mecanismo de defensa contra la ingestión de toxinas, la prescripción de medicamentos antináuseas a mujeres embarazadas puede tener el efecto secundario no deseado de causar defectos de nacimiento o abortos espontáneos al fomentar opciones dietéticas dañinas. [16]

Además, las náuseas matutinas son un mecanismo de defensa, ya que al analizar el crecimiento embrionario se identifican varios períodos críticos en los que hay una proliferación masiva y división celular que resulta en el desarrollo del corazón y el sistema nervioso central, que son muy sensibles. En ese período, el feto tiene mayor riesgo de sufrir daños a toxinas y mutágenos. Estos desarrollos ocurren hasta la semana 6-18, que es el mismo período en el que se producen la mayor cantidad de náuseas y vómitos del embarazo (NVP). Esta relación entre el momento en el que el embrión es más susceptible a las toxinas coincide exactamente con el momento en el que se observan los síntomas más severos de NVP, lo que sugiere que este NVP es una respuesta evolutiva desarrollada en la madre, para indicar la sensibilidad del feto, lo que lo hace cauteloso con su salud y, a su vez, lo protege. [21]

Tratos

No existe evidencia sólida que respalde el uso de alguna intervención particular para las náuseas matutinas. [7]

Medicamentos

Varios antieméticos son eficaces y seguros durante el embarazo, entre ellos: piridoxina/doxilamina , antihistamínicos (como difenhidramina ), metoclopramida y fenotiazinas (como prometazina ). [22] [23] Con respecto a la eficacia, se desconoce si uno es superior al otro. [22] En los Estados Unidos y Canadá, la combinación de doxilamina-piridoxina (como Diclegis en EE. UU. y Diclectin en Canadá) es el único tratamiento de prescripción de categoría "A" aprobado para las náuseas y los vómitos del embarazo. [23]

El ondansetrón puede ser beneficioso, pero existen algunas preocupaciones con respecto a una asociación con el paladar hendido , [24] y hay pocos datos de alta calidad. [22] También se utiliza metoclopramida y es relativamente bien tolerada. [25] La evidencia sobre el uso de corticosteroides es débil. [26]

Medicina alternativa

Una revisión reciente de estudios ha descubierto que la acupuntura es segura y eficaz para las náuseas y vómitos. [27] La ​​acupresión aplicada en el punto de acupuntura PC6 con presión de los dedos o una banda para las náuseas tiene cierta evidencia de eficacia, [28] [29] [7] al igual que la acupuntura auricular (acupuntura de oído). [7]

Algunos estudios apoyan el uso del jengibre , pero en general la evidencia es limitada e inconsistente. [3] [7] [9] [30] Se han planteado preocupaciones de seguridad con respecto a sus propiedades anticoagulantes . [9] [31] [32] [33]

Historia

Talidomida

A finales de los años 1950 y principios de los años 1960, el uso de talidomida en 46 países por mujeres embarazadas o que posteriormente quedaron embarazadas resultó en el "mayor desastre médico provocado por el hombre de la historia", con más de 10.000 niños nacidos con una variedad de deformidades graves, como focomelia , así como miles de abortos espontáneos. [34] [35]

La talidomida se introdujo en 1953 como tranquilizante y más tarde fue comercializada por la compañía farmacéutica alemana Chemie Grünenthal bajo el nombre comercial Contergan como medicamento para la ansiedad , los problemas para dormir , la "tensión" y las náuseas matutinas. [36] [37] Se introdujo como sedante y medicamento para las náuseas matutinas sin haber sido probado en mujeres embarazadas. [38] Aunque inicialmente se consideró que era seguro durante el embarazo, en 1961 se notaron preocupaciones sobre defectos de nacimiento y el medicamento se retiró del mercado en Europa ese año. [36] [39]

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