stringtranslate.com

Venas varicosas

Las venas varicosas , también conocidas como varicosis , son una afección médica en la que las venas superficiales se agrandan y se tuercen. [1] [2] Estas venas generalmente se desarrollan en las piernas, justo debajo de la piel. [3] Las venas varicosas generalmente causan pocos síntomas. Sin embargo, algunas personas pueden experimentar fatiga o dolor en el área. [2] Las complicaciones pueden incluir sangrado o tromboflebitis superficial . [2] [1] Las várices en el escroto se conocen como varicocele , mientras que las que se encuentran alrededor del ano se conocen como hemorroides . [1] Debido a los diversos efectos físicos, sociales y psicológicos de las venas varicosas, pueden afectar negativamente la calidad de vida . [5]

Las venas varicosas no tienen una causa específica. [2] Los factores de riesgo incluyen obesidad , falta de ejercicio, traumatismo en las piernas y antecedentes familiares de la afección. [3] También se desarrollan con mayor frecuencia durante el embarazo . [3] Ocasionalmente son el resultado de una insuficiencia venosa crónica . [2] Las causas subyacentes incluyen válvulas débiles o dañadas en las venas. [1] Por lo general, se diagnostican mediante un examen, incluida la observación mediante ecografía . [2]

Por el contrario, las arañas vasculares afectan a los capilares y son más pequeñas. [ dieciséis]

El tratamiento puede implicar cambios en el estilo de vida o procedimientos médicos con el objetivo de mejorar los síntomas y la apariencia. [1] Los cambios en el estilo de vida pueden incluir el uso de medias de compresión , ejercicio, elevación de las piernas y pérdida de peso. [1] Los posibles procedimientos médicos incluyen escleroterapia , cirugía láser y extracción de venas . [2] [1] La recurrencia es común después del tratamiento. [2]

Las venas varicosas son muy comunes y afectan aproximadamente al 30% de las personas en algún momento de sus vidas. [7] [3] [8] Se vuelven más comunes con la edad. [3] Las mujeres desarrollan venas varicosas aproximadamente el doble de veces que los hombres. [6] Las venas varicosas se han descrito a lo largo de la historia y han sido tratadas con cirugía desde al menos el año 400 d.C. [9]

Signos y síntomas

Las personas con venas varicosas pueden tener un resultado positivo en el análisis de sangre del dímero D debido a una trombosis crónica de bajo nivel dentro de las venas dilatadas ( várices ). [14]

Complicaciones

La mayoría de las venas varicosas son razonablemente benignas, pero las varicosidades graves pueden provocar complicaciones importantes debido a la mala circulación en la extremidad afectada.

Causas

Cómo se forma una vena varicosa en una pierna. La Figura A muestra una vena normal con una válvula que funciona y un flujo sanguíneo normal. La Figura B muestra una vena varicosa con una válvula deformada, flujo sanguíneo anormal y paredes delgadas y estiradas. La imagen del medio muestra dónde podrían aparecer las venas varicosas en una pierna.
Comparación de venas sanas y varicosas.

Las venas varicosas son más comunes en mujeres que en hombres y están relacionadas con la herencia . [16] Otros factores relacionados son el embarazo , la obesidad , la menopausia , el envejecimiento , estar de pie durante mucho tiempo, lesiones en las piernas y tensión abdominal. Es poco probable que las venas varicosas sean causadas por cruzar las piernas o los tobillos. [17] Con menos frecuencia, pero no excepcionalmente, las venas varicosas pueden deberse a otras causas, como obstrucción posflebítica o incontinencia, malformaciones venosas y arteriovenosas. [18]

El reflujo venoso es una causa importante. Las investigaciones también han demostrado la importancia del reflujo de las venas pélvicas (PVR) en el desarrollo de las venas varicosas. Las venas varicosas en las piernas podrían deberse al reflujo de las venas ováricas. [19] [20] El reflujo de la vena ilíaca interna y del ovario causa venas varicosas en las piernas. Esta condición afecta al 14% de las mujeres con varices o al 20% de las mujeres que han tenido parto vaginal y tienen varices en las piernas. [21] Además, la evidencia sugiere que no buscar ni tratar el reflujo de las venas pélvicas puede ser una causa de venas varicosas recurrentes. [22]

Cada vez hay más pruebas del papel de las venas perforantes incompetentes (o "perforantes") en la formación de las venas varicosas. [23] y venas varicosas recurrentes. [24]

Las venas varicosas también podrían ser causadas por una hiperhomocisteinemia en el cuerpo, que puede degradar e inhibir la formación de los tres componentes estructurales principales de la arteria: colágeno , elastina y proteoglicanos . La homocisteína degrada permanentemente los puentes disulfuro de cisteína y los residuos de aminoácidos de lisina en las proteínas , afectando gradualmente la función y la estructura. En pocas palabras, la homocisteína es un "corrosivo" de proteínas de larga vida, es decir, colágeno o elastina , o de proteínas de por vida, es decir, fibrilina . Estos efectos a largo plazo son difíciles de establecer en ensayos clínicos centrados en grupos con deterioro arterial existente. El síndrome de Klippel-Trenaunay y el síndrome de Parkes Weber son relevantes para el diagnóstico diferencial . [ cita necesaria ]

Otra causa es el consumo crónico de alcohol debido al efecto secundario de vasodilatación en relación con la gravedad y la viscosidad de la sangre. [25]

Diagnóstico

prueba clínica

Las pruebas clínicas que pueden utilizarse incluyen: [ cita necesaria ]

Investigaciones

Tradicionalmente, las varices se investigaban mediante técnicas de imagen sólo si existía la sospecha de insuficiencia venosa profunda, si eran recurrentes o si afectaban a la unión safenopoplítea. Esta práctica ahora es menos aceptada. Las personas con venas varicosas ahora deberían ser investigadas mediante ecografía venosa de las extremidades inferiores . Los resultados de un ensayo controlado aleatorio en pacientes con y sin ultrasonido de rutina han mostrado una diferencia significativa en la tasa de recurrencia y la tasa de reoperación a los 2 y 7 años de seguimiento. [26]

Etapas

La Clasificación CEAP (Clínica, Etiológica, Anatómica y Patofisiológica), desarrollada en 1994 por un comité internacional ad hoc del American Venous Forum , describe estas etapas [27] [28]

Cada clase clínica se caracteriza además por un subíndice dependiendo de si el paciente es sintomático (S) o asintomático (A), por ejemplo, C2S. [29]

Tratamiento

El tratamiento puede ser activo o conservador.

Activo

Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, ablación con láser y radiofrecuencia y escleroterapia con espuma guiada por ultrasonido . [7] [30] [31] Los tratamientos más nuevos incluyen pegamento de cianoacrilato , ablación mecanoquímica y ablación endovenosa con vapor. No se pudo encontrar ninguna diferencia real entre los tratamientos, excepto que la ablación por radiofrecuencia podría tener un mayor beneficio a largo plazo. [32]

Conservador

El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) elaboró ​​directrices clínicas en julio de 2013 en las que recomienda que todas las personas con venas varicosas sintomáticas (C2S) o peores sean remitidas a un servicio vascular para recibir tratamiento. [33] Los tratamientos conservadores, como las medias de soporte, no deben usarse a menos que el tratamiento no sea posible.

Los síntomas de las venas varicosas se pueden controlar hasta cierto punto con lo siguiente:

Trámites

Pelar

El stripping consiste en la extirpación total o parcial del tronco principal de la vena safena ( grande/larga o menor/corta ). Las complicaciones incluyen trombosis venosa profunda (5,3%), [37] embolia pulmonar (0,06%) y complicaciones de las heridas, incluida infección (2,2%). Hay evidencia de que la gran vena safena vuelve a crecer después de la extracción. [38] Para la cirugía tradicional, las tasas de recurrencia informadas, que se han seguido durante 10 años, oscilan entre el 5% y el 60%. Además, dado que con la extracción se eliminan los troncos principales de la safena, ya no están disponibles para su uso como injertos de derivación venosa en el futuro (enfermedad vital de las arterias coronarias o de las piernas). [39]

Otro

Otros tratamientos quirúrgicos son:

Escleroterapia

Un tratamiento no quirúrgico que se realiza comúnmente para las varices y las "venas de las patas de araña" es la escleroterapia , en la que se inyecta un medicamento llamado esclerosante en las venas para reducirlas. Los medicamentos que se utilizan comúnmente como esclerosantes son polidocanol (marca POL Asclera en Estados Unidos, Aethoxysklerol en Australia), tetradecilsulfato de sodio (STS), Sclerodex (Canadá), solución salina hipertónica, glicerina y glicerina cromada. Los líquidos STS (marca Fibrovein en Australia) se pueden mezclar en concentraciones variables de esclerosante y en proporciones variables de esclerosante/gas, con aire o CO 2 u O 2 para crear espumas. Las espumas pueden permitir tratar más venas por sesión con una eficacia comparable. Su uso, a diferencia del esclerosante líquido, sigue siendo algo controvertido [ cita médica necesaria ] y no hay evidencia clara de que la espuma sea superior. [42] La escleroterapia se ha utilizado en el tratamiento de las venas varicosas durante más de 150 años. [15] La escleroterapia se utiliza a menudo para las telangiectasias (arañas vasculares) y las venas varicosas que persisten o recurren después de la extirpación de las venas. [43] [44] La escleroterapia también se puede realizar utilizando esclerosantes en espuma bajo guía ecográfica para tratar venas varicosas más grandes, incluidas las venas safena mayor y pequeña. [45] [46]

Existe cierta evidencia de que la escleroterapia es segura y puede ser una opción de tratamiento eficaz para mejorar la apariencia cosmética, reducir las venas varicosas residuales, mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas que pueden estar presentes debido a las venas varicosas. [42] También hay pruebas débiles de que esta opción de tratamiento puede tener un riesgo ligeramente mayor de trombosis venosa profunda. No se sabe si la escleroterapia disminuye la probabilidad de que reaparezcan las venas varicosas (venas varicosas recurrentes). [42] Tampoco se sabe si el tipo de líquido, sustancia o espuma utilizado para el procedimiento de escleroterapia es el más eficaz y conlleva el menor riesgo de complicaciones. [42]

Las complicaciones de la escleroterapia son raras pero pueden incluir coágulos de sangre y ulceración. Las reacciones anafilácticas son "extraordinariamente raras pero pueden poner en peligro la vida" y los médicos deben tener preparado un equipo de reanimación. [47] [48] Se ha informado de un caso de accidente cerebrovascular después de la escleroterapia guiada por ultrasonido cuando se inyectó una dosis inusualmente grande de espuma esclerosante. [ cita necesaria ]

Ablación térmica endovenosa

Hay tres tipos de tratamiento de ablación térmica endovenosa posibles: láser, radiofrecuencia y vapor. [49]

El Comité Asesor de Servicios Médicos de Australia (MSAC) determinó en 2008 que el tratamiento/ablación con láser endovenoso (ELA) para las venas varicosas "parece ser más eficaz a corto plazo, y al menos tan eficaz en general, como el procedimiento comparativo de ligadura de uniones y Extracción de venas para el tratamiento de las venas varicosas." [50] También encontró en su evaluación de la literatura disponible, que "las tasas de aparición de complicaciones más graves, como TVP, lesión nerviosa y parestesia, infecciones posoperatorias y hematomas, parecen ser mayores después de la ligadura y la extirpación que después de EVLT. ". Las complicaciones de ELA incluyen quemaduras leves en la piel (0,4%) [51] y parestesia temporal (2,1%). El estudio más largo de ablación endovenosa con láser es de 39 meses. [52]

Dos ensayos prospectivos aleatorios encontraron una recuperación más rápida y menos complicaciones después de la ablación por radiofrecuencia (ERA) en comparación con la cirugía abierta. [53] [54] Myers [55] escribió que la cirugía abierta para el reflujo de la vena safena pequeña es obsoleta. Myers dijo que estas venas deberían tratarse con técnicas endovenosas, citando altas tasas de recurrencia después del tratamiento quirúrgico y un riesgo de daño a los nervios de hasta el 15%. En comparación, se ha demostrado que ERA controla el 80% de los casos de reflujo de la vena safena menor a los 4 años, dijo Myers. Las complicaciones de ERA incluyen quemaduras, parestesia, flebitis clínica y tasas ligeramente más altas de trombosis venosa profunda (0,57%) y embolia pulmonar (0,17%). Un estudio de 3 años comparó la ERA, con una tasa de recurrencia del 33 %, con la cirugía abierta, que tuvo una tasa de recurrencia del 23 %. [ cita necesaria ]

El tratamiento con vapor consiste en la inyección de pulsos de vapor en la vena enferma. Este tratamiento que funciona con un agente natural (agua) tiene resultados similares al láser o la radiofrecuencia. [56] El vapor presenta muchas ventajas postoperatorias para el paciente (buenos resultados estéticos, menos dolor, etc.) [57] El vapor es un tratamiento muy prometedor para ambos médicos (fácil introducción de catéteres, eficaz en las recurrencias, ambulancia procedimiento, procedimiento fácil y económico) y los pacientes (menos dolor postoperatorio, un agente natural, rápida recuperación a las actividades diarias). [58]

ELA y ERA requieren capacitación especializada para médicos y equipo especial. La ELA se realiza de forma ambulatoria y no requiere quirófano, ni el paciente necesita anestesia general . Los médicos utilizan ultrasonido de alta frecuencia durante el procedimiento para visualizar las relaciones anatómicas entre las estructuras safenas. [ cita necesaria ]

Algunos médicos también realizan flebectomía o escleroterapia guiada por ultrasonido en el momento del tratamiento endovenoso. Esto también se conoce como flebectomía ambulatoria . Las venas distales se eliminan tras la ablación completa de la vena proximal. Este tratamiento se usa más comúnmente para las venas varicosas de la vena safena mayor, la vena safena menor y las venas pudendos. [59] A menudo se necesita tratamiento de seguimiento para las venas varicosas de ramas más pequeñas en las semanas o meses posteriores al procedimiento inicial.

Adhesivo médico

También llamado superpegamento médico, el adhesivo médico es un tratamiento no quirúrgico avanzado para las venas varicosas durante el cual se inyecta una solución en la vena enferma a través de un pequeño catéter y con la ayuda de imágenes guiadas por ultrasonido. La solución de "superpegamento" está hecha de cianoacrilato y tiene como objetivo sellar la vena y desviar el flujo sanguíneo a otras venas sanas. [60]

Después del tratamiento, el cuerpo absorberá naturalmente la vena tratada que desaparecerá. El superpegamento médico, que implica sólo una pequeña incisión y no requiere estancia hospitalaria, ha generado un gran interés en los últimos años, con una tasa de éxito de alrededor del 96,8%. [61]

Después de este tratamiento, como cualquier otro, es necesaria una consulta de seguimiento para reevaluar la vena enferma y tratarla si es necesario. [ cita necesaria ]

Tratamiento de ecoterapia

En el campo de las varices, la última innovación médica es la terapia de ultrasonido focalizado de alta intensidad ( HIFU ). Este método es completamente no invasivo y no necesariamente se realiza en un quirófano, a diferencia de las técnicas existentes. Esto se debe a que el procedimiento implica tratar desde fuera del cuerpo, capaz de penetrar la piel sin dañarla, para tratar las venas en un área específica. [62] Esto no deja cicatrices y permite al paciente volver a su vida diaria inmediatamente.

Epidemiología

Las venas varicosas son más comunes después de los 50 años. [63] Es más frecuente en mujeres. [64] Hay un papel hereditario. Se ha observado en fumadores, personas con estreñimiento crónico y personas con ocupaciones que requieren largos períodos de pie, como camareros, enfermeras, conductores (musicales y de autobuses), actores de teatro, árbitros (críquet, jabalina, etc.). , guardias del Rey, oradores de atril, guardias de seguridad, policías de tránsito, vendedores, cirujanos, etc. [29]

Referencias

  1. ^ abcdefghij "Venas varicosas". Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) . Consultado el 20 de enero de 2019 .
  2. ^ abcdefghijklm "Várices: trastornos cardiovasculares". Manuales Merck Edición Profesional . Consultado el 20 de enero de 2019 .
  3. ^ abcdefgh "Venas varicosas". medlineplus.gov . Consultado el 20 de enero de 2019 .
  4. ^ Buttaro TM, Trybulski JA, Polgar-Bailey P, Sandberg-Cook J (2016). BOPOD – Atención Primaria: Una Práctica Colaborativa. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 609.ISBN​ 9780323355216.
  5. ^ Lumley E, Phillips P, Aber A, Buckley-Woods H, Jones GL, Michaels JA (abril de 2019). "Experiencias de vivir con varices: una revisión sistemática de la investigación cualitativa" (PDF) . Revista de Enfermería Clínica . 28 (7–8): 1085–1099. doi :10.1111/jocn.14720. PMID  30461103. S2CID  53943553.
  6. ^ ab "Varices y arañas vasculares". womenshealth.gov . 15 de diciembre de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2019 .
  7. ^ ab Baram A, Rashid DF, Saqat BH (agosto de 2022). "Estudio comparativo no aleatorizado de tres métodos para la ablación de la vena safena mayor asociada con miniflebectomía; resultado clínico y ecográfico de 48 meses". Anales de Medicina y Cirugía . 80 : 104036. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104036. ISSN  2049-0801. PMC 9283499 . PMID  35846854. S2CID  250251544. 
  8. ^ "Introducción a las varices - Enciclopedia de salud". NHS directo. 8 de noviembre de 2007. Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2007 . Consultado el 20 de enero de 2019 .
  9. ^ Gloviczki P (2008). Manual de trastornos venosos: Directrices del Foro Venoso Americano (3ª ed.). Prensa CRC. pag. 6.ISBN​ 9781444109689.
  10. ^ ab Tisi PV (enero de 2011). "Venas varicosas". Evidencia clínica de BMJ . 2011 . PMC 3217733 . PMID  21477400. 
  11. ^ abcdefgh "Venas varicosas". nhs.uk. ​2017-10-23 . Consultado el 29 de diciembre de 2020 .
  12. ^ Chandra A. "Revisión clínica de las varices: epidemiología, diagnóstico y tratamiento". GPen línea .
  13. ^ "Insuficiencia venosa crónica". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 9 de julio de 2021 .
  14. ^ "Evaluación de la cirugía de venas varicosas: consideraciones de abordaje, pruebas para descartar trombosis venosa profunda como causa, pruebas para demostrar reflujo". emedicine.medscape.com . Consultado el 12 de abril de 2022 .
  15. ^ ab Goldman M. (1995) Escleroterapia, tratamiento de las venas varicosas y telangiectásicas de las piernas . Texto de tapa dura, 2ª ed.
  16. ^ Ng MY, Andrew T, Spector TD, Jeffery S (marzo de 2005). "Vinculación con la región FOXC2 del cromosoma 16 para las venas varicosas en pares de hermanos no seleccionados y por lo demás sanos". Revista de genética médica . 42 (3): 235–239. doi :10.1136/jmg.2004.024075. PMC 1736007 . PMID  15744037. 
  17. ^ Griesmann K (16 de marzo de 2011). "Mito o realidad: cruzar las piernas provoca venas varicosas". Sistema de salud de la Universidad de Duke. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2014 . Consultado el 1 de marzo de 2014 .
  18. ^ Franceschi C (1996). "Fisiopatología hemodinámica de la insuficiencia venosa". Chirurgie des veines des Membres Inférieurs . Ediciones AERCV 23. París. pag. 49.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  19. ^ Hobbs JT (octubre de 2005). "Varices que surgen de la pelvis por incompetencia de las venas ováricas". Revista Internacional de Práctica Clínica . 59 (10). Int J Clin Pract.: 1195–1203. doi : 10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x . PMID  16178988. S2CID  1706825.
  20. ^ Giannoukas AD, Dacie JE, Lumley JS (julio de 2000). "Varices recurrentes de ambos miembros inferiores por incompetencia bilateral de las venas ováricas". Anales de Cirugía Vascular . 14 (4): 397–400. doi :10.1007/s100169910075. PMID  10943794. S2CID  23565190.
  21. ^ Marsh P, Holdstock J, Harrison C, Smith C, Price BA, Whiteley MS (junio de 2009). "Reflujo de las venas pélvicas en pacientes femeninas con venas varicosas: comparación de la incidencia entre una clínica privada especializada en venas y el departamento vascular de un hospital general de distrito del Servicio Nacional de Salud". Flebología . 24 (3): 108-113. doi :10.1258/phleb.2008.008041. PMID  19470861. S2CID  713104.
  22. ^ Ostler AE, Holdstock JM, Harrison CC, Fernandez-Hart TJ, Whiteley MS (octubre de 2014). "Las anomalías varicosas avalvulares primarias son un fenómeno natural que podría diagnosticarse erróneamente como tejido neovascular en las venas varicosas recurrentes". Revista de Cirugía Vascular. Trastornos venosos y linfáticos . 2 (4): 390–396. doi : 10.1016/j.jvsv.2014.05.003 . PMID  26993544.
  23. ^ Whiteley MS (septiembre de 2014). "Primera parte: por el movimiento. La cirugía de las perforantes venosas está probada y reduce las recurrencias". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 48 (3): 239–242. doi : 10.1016/j.ejvs.2014.06.044 . PMID  25132056.
  24. ^ Rutherford EE, Kianifard B, Cook SJ, Holdstock JM, Whiteley MS (mayo de 2001). "Las venas perforantes incompetentes se asocian con venas varicosas recurrentes". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 21 (5): 458–460. doi : 10.1053/ejvs.2001.1347 . PMID  11352523.
  25. ^ Ayala C, Spellberg B, eds. (2009). Fisiopatología de las juntas y salas (4ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-8743-7.
  26. ^ Blomgren L, Johansson G, Emanuelsson L, Dahlberg-Åkerman A, Thermaenius P, Bergqvist D (agosto de 2011). "Seguimiento tardío de un ensayo aleatorio de imágenes dúplex de rutina antes de la cirugía de varices". La revista británica de cirugía . 98 (8): 1112-1116. doi : 10.1002/bjs.7579 . PMID  21618499. S2CID  5732888.
  27. ^ O'Flynn N, Vaughan M, Kelley K (junio de 2014). "Diagnóstico y tratamiento de las varices en las piernas: directriz NICE". La revista británica de práctica general . 64 (623): 314–315. doi :10.3399/bjgp14X680329. PMC 4032011 . PMID  24868066. 
  28. ^ Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. (Diciembre de 2004). "Revisión de la clasificación CEAP para trastornos venosos crónicos: declaración de consenso". Revista de Cirugía Vascular . 40 (6): 1248-1252. doi : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . PMID  15622385.
  29. ^ ab Williams NS, Bulstrode CJ, O'Connell PR, Bailey H, McNeill Love RJ, eds. (2013). Breve práctica de cirugía de Bailey & Love (26ª ed.). Londres: Hodder Arnold. ISBN 978-1-4441-2127-8.
  30. ^ Kheirelseid EA, Crowe G, Sehgal R, Liakopoulos D, Bela H, Mulkern E, et al. (Marzo de 2018). "Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios que evalúan los resultados a largo plazo del tratamiento endovenoso de las venas varicosas de las extremidades inferiores". Revista de Cirugía Vascular. Trastornos venosos y linfáticos . 6 (2): 256–270. doi :10.1016/j.jvsv.2017.10.012. PMID  29292115.
  31. ^ Hamann SA, Timmer-de Mik L, Fritschy WM, Kuiters GR, Nijsten TE, van den Bos RR (julio de 2019). "Ensayo clínico aleatorizado de ablación endovenosa con láser versus ablación por radiofrecuencia directa e indirecta para el tratamiento de las grandes venas varicosas safenas". La revista británica de cirugía . 106 (8): 998–1004. doi :10.1002/bjs.11187. PMC 6618092 . PMID  31095724. 
  32. ^ Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G (agosto de 2021). "Intervenciones para la incompetencia de la vena safena mayor". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (8): CD005624. doi :10.1002/14651858.CD005624.pub4. PMC 8407488 . PMID  34378180. 
  33. ^ AGRADABLE (23 de julio de 2013). "Varices en las piernas: Diagnóstico y manejo de las varices. 1.2 Derivación a un servicio vascular". Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
  34. ^ Campbell B (agosto de 2006). "Las varices y su tratamiento". BMJ . 333 (7562): 287–292. doi :10.1136/bmj.333.7562.287. PMC 1526945 . PMID  16888305. 
  35. ^ Curri SB, Annoni F (abril de 1988). "Cambios de la microcirculación cutánea por elastocompresión en insuficiencia venosa crónica". Angiología Internacional . 7 (2): 146-154.
  36. ^ Yamany A, Hamdy B (julio de 2016). "Efecto de la terapia de compresión neumática secuencial sobre la velocidad de la sangre venosa, el tiempo de llenado, el dolor y la calidad de vida en mujeres con venas varicosas: un estudio de control aleatorio". Revista de ciencia de la fisioterapia . 28 (7): 1981–1987. doi :10.1589/jpts.28.1981. PMC 4968489 . PMID  27512247. 
  37. ^ van Rij AM, Chai J, Hill GB, Christie RA (diciembre de 2004). "Incidencia de trombosis venosa profunda tras cirugía de varices". La revista británica de cirugía . 91 (12): 1582-1585. doi : 10.1002/bjs.4701 . PMID  15386324. S2CID  35827790.
  38. ^ Munasinghe A, Smith C, Kianifard B, Price BA, Holdstock JM, Whiteley MS (julio de 2007). "Revascularización Strip-Track después de la extracción de la vena safena mayor". La revista británica de cirugía . 94 (7): 840–843. doi : 10.1002/bjs.5598 . PMID  17410557. S2CID  22713772.
  39. ^ Hammarsten J, Pedersen P, Cederlund CG, Campanello M (agosto de 1990). "Cirugía salvadora de vena safena larga para varices. Un seguimiento a largo plazo". Revista europea de cirugía vascular . 4 (4): 361–364. doi :10.1016/S0950-821X(05)80867-9. PMID  2204548.
  40. ^ abc Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ (septiembre de 2021). "Método CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (9): CD009648. doi :10.1002/14651858.CD009648.pub4. PMC 8481765 . PMID  34590305. 
  41. ^ Schouten R, Mollen RM, Kuijpers HC (mayo de 2006). "Una comparación entre criocirugía y extracción convencional en cirugía de varices: características y complicaciones perioperatorias". Anales de Cirugía Vascular . 20 (3): 306–311. doi :10.1007/s10016-006-9051-x. PMID  16779510. S2CID  24644360.
  42. ^ abcd de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC (diciembre de 2021). "Escleroterapia inyectable para varices". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (12): CD001732. doi : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. PMC 8660237 . PMID  34883526. 
  43. ^ Pak, LK y col. "Veins & Lymphatics", en Current Surgical Diagnosis & Treatment de Lange , 11ª ed., McGraw-Hill. [ página necesaria ]
  44. ^ de Ávila Oliveira, Ricardo; Riera, Raquel; Vasconcelos, Vladimir; Baptista-Silva, José Cc (2021-12-10). "Escleroterapia inyectable para varices". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (12): CD001732. doi : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8660237 . PMID  34883526. 
  45. ^ Thibault P (2007). "Escleroterapia y escleroterapia guiada por ultrasonido". En Bergán JJ (ed.). El libro de las venas . págs. 189-199. doi :10.1016/B978-012369515-4/50023-5. ISBN 978-0-12-369515-4.
  46. ^ Padbury A, Benveniste GL (diciembre de 2004). "Ecoescleroterapia con espuma de la vena safena menor". Revista de Flebología de Australia y Nueva Zelanda . 8 (1).
  47. ^ Finkelmeier, William R. (2004) "Escleroterapia", cap. 12 en Cirugía de SCA: principios y práctica , WebMD, ISBN 0-9748327-4-X . 
  48. ^ Scurr JR, Fisher RK, Wallace SB (2007). "Anafilaxia después de la escleroterapia con espuma: una complicación potencialmente mortal del tratamiento no invasivo para las venas varicosas". EJVES Extra . 13 (6): 87–89. doi : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
  49. ^ Malskat WS, Stokbroekx MA, van der Geld CW, Nijsten TE, van den Bos RR (marzo de 2014). "Perfiles de temperatura de ablación endovenosa con láser de 980 y 1470 nm, ablación endovenosa por radiofrecuencia y ablación endovenosa con vapor". Láseres en ciencias médicas . 29 (2): 423–429. doi :10.1007/s10103-013-1449-4. PMID  24292197. S2CID  28784095.
  50. ^ Comité Asesor de Servicios Médicos, ELA para varices. Solicitud MSAC 1113, Departamento de Salud y Envejecimiento, Commonwealth de Australia, 2008.
  51. ^ Elmore FA, Lackey D (2008). "Efectividad del tratamiento con láser endovenoso en la eliminación del reflujo venoso superficial". Flebología . 23 (1): 21–31. doi :10.1258/phleb.2007.007019. PMID  18361266. S2CID  24421232.
  52. ^ Editorial, BIBA (13 de febrero de 2007). "¿Cuál es el mejor tratamiento para las varices?". Noticias vasculares . Consultado el 31 de agosto de 2021 .
  53. ^ Rautio TT, Perälä JM, Wiik HT, Juvonen TS, Haukipuro KA (junio de 2002). "Obliteración endovenosa con calentamiento resistivo por radiofrecuencia para la insuficiencia de la vena safena mayor: un estudio de viabilidad". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 13 (6): 569–575. doi :10.1016/S1051-0443(07)61649-2. PMID  12050296.
  54. ^ Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O, et al. (Enero de 2005). "Estudio prospectivo aleatorizado de obliteración (cierre) por radiofrecuencia endovenosa versus ligadura y extracción de venas (EVOLVeS): seguimiento de dos años". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 29 (1): 67–73. doi : 10.1016/j.ejvs.2004.09.019 . PMID  15570274.
  55. ^ Myers K (diciembre de 2004). "Una opinión: ¡la cirugía para el reflujo safeno pequeño está obsoleta!". Revista de Flebología de Australia y Nueva Zelanda . 8 (1).
  56. ^ van den Bos RR, Malskat WS, De Maeseneer MG, de Roos KP, Groeneweg DA, Kockaert MA, et al. (Agosto de 2014). "Ensayo clínico aleatorizado de ablación con láser endovenoso versus ablación con vapor (ÚLTIMO ensayo) para las venas varicosas safenas mayores". La revista británica de cirugía . 101 (9): 1077–1083. doi : 10.1002/bjs.9580 . PMID  24981585. S2CID  37876228.
  57. ^ Milleret R (2011). "Obliteración de varices con vapor sobrecalentado". Flebolinfología . 19 (4): 174–181.
  58. ^ Woźniak W, Mlosek RK, Ciostek P (abril de 2015). "Evaluación de la eficacia y seguridad de la esclerosis de las venas de vapor en comparación con la cirugía clásica en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores". Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Videocirugía y otras técnicas miniinvasivas . 10 (1): 15-24. doi :10.5114/wiitm.2015.48573. PMC 4414100 . PMID  25960788. 
  59. ^ "Flebectomía ambulatoria". Ciencia Directa .
  60. ^ Yazdani N (2021). "Cierre adhesivo médico". Venas varicosas de Melbourne .
  61. ^ Yassine Z (2021). "Súper pegamento médico". El Instituto de la Vena .
  62. ^ Chollet, Daniel (12 de octubre de 2022). "ULTRAsOns. au diable les varices". le Regional L'écho . pag. 28.
  63. ^ Támparo C (2011). Enfermedades del cuerpo humano (5ª ed.). Filadelfia, PA: FA Davis Company. pag. 335.ISBN​ 978-0-8036-2505-1.
  64. ^ "Varaces: ¿cómo prevenirlas a tiempo?" (en esloveno) . Consultado el 11 de marzo de 2017 .

enlaces externos