Las venas perforantes desempeñan un papel esencial en el mantenimiento del drenaje sanguíneo normal. Tienen válvulas que impiden que la sangre fluya de regreso ( regurgitación ) desde las venas profundas a las superficiales durante la sístole muscular [3] o la contracción.
Ubicación
Diagrama que muestra las venas nombradas
Las venas perforantes existen a lo largo de la extremidad inferior, en mayor número en la pierna (referencia anatómica debajo de la rodilla) que en el muslo.
Algunas venas reciben el nombre del médico que las describió por primera vez:
Perforante de Dodd en el tercio inferior del muslo
Perforante de Boyd a la altura de la rodilla
Perforantes de Cockett en los 2/3 inferiores de la pierna (normalmente hay tres: perforantes de Cockett superior medio e inferior)
Otros tienen el nombre de la vena profunda por donde drenan:
Perforante del gastrocnemio medial, que drena en la vena gastrocnemio
Perforantes peroneos, generalmente dos, uno superior cerca del aspecto lateral de la rodilla y otro inferior en el aspecto lateral del tobillo.
Cuando las válvulas de las venas perforantes se vuelven incompetentes pueden causar reflujo venoso cuando los músculos se contraen. Esto ha sido explicado por Mark Whiteley como "reflujo venoso activo". [4] El reflujo resultante puede causar un rápido deterioro de una enfermedad varicosa existente y ser responsable del desarrollo de úlceras venosas .
En el pasado, cuando se realizaba una cirugía de venas varicosas, el cirujano ligaba cuidadosamente todas las perforantes, [5] pero algunos creen que se pueden utilizar técnicas conservadoras para tratar la enfermedad varicosa y utilizar perforantes para drenar el sistema venoso superficial. [6] En este caso, la ecografía venosa de las extremidades inferiores juega un papel importante en la evaluación de qué perforantes continentes se pueden utilizar.
Sin embargo, cada vez hay más evidencia (ver más abajo) que comienza a favorecer el tratamiento de venas perforantes incompetentes mediante técnicas mínimamente invasivas como la oclusión transluminal de perforantes (TRLOP).
Importancia clínica
Existe controversia sobre si las venas perforantes incompetentes (VPI) requieren tratamiento o no, en particular cuando se asocian con el tratamiento de las venas varicosas. [7] Sin embargo, las investigaciones han demostrado que existe una clara asociación entre la presencia de VPI y las venas varicosas recurrentes. [8]
Antes de 1985, la ligadura de las venas perforantes internas requería cirugía abierta. En 1985, G. Hauer describió la técnica de cirugía endoscópica subfascial de venas perforantes (SEPS) [9], que permitía cortar las venas perforantes internas a través de una pequeña incisión .
La SEPS fue reemplazada en 2001 por la laparoscopia mínimamente invasiva , una técnica que utiliza incisiones muy pequeñas, llamada oclusión transluminal de perforantes (TRLOP) [10] que en 2009 había demostrado ser tan efectiva como la SEPS en un estudio de 5 años. [11] Como la TRLOP se puede realizar con anestesia local y bajo guía ecográfica, [12] las ventajas sobre la SEPS más invasiva y dolorosa eran claras.
En 2007 hubo un intento de cambiar el nombre de TRLOP a PAPs (ablación percutánea de perforantes) [13] pero se consideró que PAPs era simplemente una copia del procedimiento TRLOP ya descrito. [14]
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