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El sexo seguro es la actividad sexual en la que se utilizan métodos o dispositivos anticonceptivos (como los preservativos ) para reducir el riesgo de transmitir o contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), especialmente el VIH . [1] El "sexo seguro" también se conoce a veces como sexo más seguro o sexo protegido para indicar que algunas prácticas sexuales seguras no eliminan los riesgos de ITS. También se utiliza a veces de manera coloquial para describir métodos destinados a prevenir el embarazo que pueden o no reducir también los riesgos de ITS.
El concepto de "sexo seguro" surgió en la década de 1980 como respuesta a la epidemia mundial de SIDA y, posiblemente, más específicamente, a la crisis del SIDA en los Estados Unidos . Promover el sexo seguro es ahora uno de los principales objetivos de la educación sexual y la prevención de las ETS, especialmente la reducción de nuevas infecciones por VIH. El sexo seguro se considera una estrategia de reducción de daños destinada a reducir el riesgo de transmisión de ETS. [2] [3]
Aunque algunas prácticas sexuales seguras (como los preservativos ) también pueden utilizarse como método anticonceptivo , la mayoría de los métodos anticonceptivos no protegen contra las ETS. Asimismo, algunas prácticas sexuales seguras, como la selección de pareja y las conductas sexuales de bajo riesgo, [ ejemplo necesario ] podrían no ser métodos anticonceptivos eficaces.
Aunque las estrategias para evitar las ETS como la sífilis y la gonorrea existen desde hace siglos y el término "sexo seguro" existía en inglés desde la década de 1930, el uso del término para referirse a la reducción del riesgo de ETS data de mediados de la década de 1980 en los Estados Unidos. Surgió como respuesta a la crisis del VIH/SIDA . [4] [5]
Un año antes de que se aislara y se le diera nombre al virus del VIH, la sección de San Francisco de las Hermanas de la Perpetua Indulgencia publicó un pequeño panfleto titulado ¡Juega limpio!, en respuesta a la preocupación por la propagación de las ETS entre la población masculina homosexual de la ciudad. En él se mencionaban específicamente enfermedades (sarcoma de Kaposi y neumonía por pneumocystis) que más tarde se entenderían como síntomas de la enfermedad avanzada por VIH (o SIDA ). El panfleto abogaba por una serie de prácticas sexuales seguras, entre ellas la abstinencia, los preservativos, la higiene personal, el uso de lubricantes personales y las pruebas y el tratamiento de las ETS. Adoptaba un enfoque informal y positivo en materia de sexo, al tiempo que enfatizaba la responsabilidad personal y social. En mayo de 1983 (el mismo mes en que se aisló y se le dio nombre al VIH en Francia), los activistas contra el VIH/SIDA de la ciudad de Nueva York Richard Berkowitz y Michael Callen publicaron consejos similares en su folleto Cómo tener sexo en una epidemia: un enfoque . Ambas publicaciones incluían recomendaciones que ahora son consejos estándar para reducir los riesgos de contraer ETS (incluido el VIH). [6] [7] [8]
El sexo seguro como forma de reducción del riesgo de ETS apareció en el periodismo ya en 1984, en la publicación británica The Daily Intelligencer : "El objetivo es llegar a unos 50 millones de personas con mensajes sobre sexo seguro y educación sobre el SIDA". [5]
Aunque el término sexo seguro se utiliza para referirse a la protección contra el embarazo y la transmisión del VIH/SIDA u otras ETS, el término nació como respuesta a la epidemia del VIH/SIDA. Se cree que el término sexo seguro se utilizó en la literatura profesional en 1984, en el contenido de un artículo sobre el efecto psicológico que el VIH/SIDA puede tener en los hombres homosexuales y bisexuales. [9]
Un año después, el mismo término apareció en un artículo en The New York Times . Este artículo enfatizaba que la mayoría de los especialistas aconsejaban a sus pacientes de SIDA practicar sexo seguro. El concepto incluía limitar el número de parejas sexuales, usar profilácticos, evitar el intercambio de fluidos corporales y resistir el uso de medicamentos que reducían las inhibiciones para la conducta sexual de alto riesgo. [10] Además, en 1985, la 'Coalición para las Responsabilidades Sexuales' estableció las primeras pautas de sexo seguro. [¿ Quién? ] Según estas pautas, el sexo seguro se practicaba utilizando condones también al tener sexo anal u oral . [11]
Aunque el término sexo seguro se utilizó principalmente en referencia a la actividad sexual entre hombres, en 1986 el concepto se extendió a la población general. Se desarrollaron varios programas con el objetivo de promover prácticas sexuales seguras entre los estudiantes universitarios. Estos programas se centraron en promover el uso del condón, un mejor conocimiento sobre la historia sexual de la pareja y limitar el número de parejas sexuales . El primer libro sobre este tema apareció en el mismo año. El libro se titulaba "Sexo seguro en la era del SIDA", y tenía 88 páginas que describían enfoques tanto positivos como negativos de la vida sexual. [ cita requerida ] La conducta sexual podía ser segura ( besos , abrazos , masajes , frotamiento cuerpo a cuerpo , masturbación mutua , exhibicionismo , sexo telefónico y uso de juguetes sexuales separados ); posiblemente segura (uso de condones); o insegura. [10]
En 1997, especialistas en la materia promovieron el uso del preservativo como el método de sexo seguro más accesible (además de la abstinencia) y pidieron que se hicieran anuncios televisivos en los que aparecieran preservativos. Ese mismo año, la Iglesia católica de Estados Unidos publicó sus propias directrices de "sexo seguro" en las que se incluían los preservativos, aunque dos años después el Vaticano instó a la castidad y al matrimonio heterosexual , atacando las directrices de los obispos católicos estadounidenses. [ cita requerida ]
Un estudio realizado en 2006 por especialistas californianos mostró que las definiciones más comunes de sexo seguro son el uso del condón (68% de los sujetos entrevistados), la abstinencia (31,1% de los sujetos entrevistados), la monogamia (28,4% de los sujetos entrevistados) y la pareja segura (18,7% de los sujetos entrevistados). [10]
El término sexo seguro ha ganado mayor uso en Canadá y Estados Unidos entre los trabajadores de la salud, lo que refleja que el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual en diversas actividades sexuales es un proceso continuo . El término sexo seguro todavía se usa comúnmente en el Reino Unido, [12] Australia y Nueva Zelanda.
Se piensa que "sexo seguro" es un término más agresivo que puede hacer más obvio para las personas que cualquier tipo de actividad sexual conlleva un cierto grado de riesgo.
El término " amor seguro" también ha sido utilizado, en particular por la organización francesa Sidaction en la promoción de calzoncillos masculinos que incorporaban un bolsillo para preservativos y que incluían el símbolo del lazo rojo en el diseño, y que se vendieron para apoyar a la organización benéfica.
Los educadores en salud sexual y los organismos de salud pública suelen recomendar una serie de prácticas de sexo seguro. Muchas de estas prácticas pueden reducir (pero no eliminar) el riesgo de transmitir o contraer ETS. [13]
Las actividades sexuales, como el sexo telefónico, el cibersexo y el sexting , que no incluyen contacto directo con la piel o los fluidos corporales de las parejas sexuales, no conllevan riesgos de ETS y, por lo tanto, son formas de sexo seguro. [14]
Una serie de actos sexuales denominados "sexo sin penetración" o "coito sin penetración" pueden reducir significativamente los riesgos de contraer ETS. El sexo sin penetración incluye prácticas como los besos, la masturbación mutua, el sexo manual, el frotamiento o las caricias. [15] [16] Según el Departamento de Salud de Australia Occidental, esta práctica sexual puede prevenir el embarazo y la mayoría de las ETS. Sin embargo, el sexo sin penetración puede no proteger contra las infecciones que se pueden transmitir por contacto piel con piel, como el herpes y el virus del papiloma humano . [17] La masturbación mutua y el sexo manual conllevan cierto riesgo de contraer ETS, especialmente si hay contacto con la piel o se comparten fluidos corporales con las parejas sexuales, aunque los riesgos son significativamente menores que los de muchas otras actividades sexuales. [14]
Las barreras, como los condones, las barreras dentales y los guantes médicos, pueden prevenir el contacto con fluidos corporales (como sangre , fluido vaginal , semen , moco rectal) y otros medios de transmisión de ITS (como piel, cabello y objetos compartidos) durante la actividad sexual. [18] [19]
La lubricación a base de aceite puede romper la estructura de los condones de látex, las barreras dentales o los guantes, reduciendo su eficacia para la protección contra las ETS. [22]
Si bien el uso de preservativos externos puede reducir los riesgos de contraer ETS durante la actividad sexual, no son 100% efectivos. Un estudio sugirió que los preservativos podrían reducir la transmisión del VIH entre un 85% y un 95%; se consideró improbable una efectividad mayor del 95% debido a que se resbalan, se rompen y se usan incorrectamente. [23] También se afirmó que "en la práctica, el uso inconsistente puede reducir la efectividad general de los preservativos hasta un 60-70%". [23] pág. 40.
La profilaxis previa a la exposición (a menudo abreviada como PrEP ) es el uso de medicamentos recetados por parte de personas que no tienen VIH para prevenir la infección por VIH. Los medicamentos de la PrEP se toman antes de la exposición al VIH para prevenir la transmisión del virus, generalmente entre parejas sexuales. Los medicamentos de la PrEP no previenen otras infecciones de transmisión sexual ni el embarazo. [24]
En 2018, la forma de PrEP más ampliamente aprobada combina dos medicamentos (tenofovir y emtricitabina) en una sola pastilla. Esa combinación de medicamentos se vende bajo la marca Truvada por Gilead Sciences. También se vende en formulaciones genéricas en todo el mundo. Se están estudiando otros medicamentos y modalidades para su uso como PrEP. [25] [26]
Distintos países han aprobado distintos protocolos para el uso de la combinación de tenofovir/emtricitabina como profilaxis previa a la exposición . Se ha demostrado que esta combinación de dos fármacos previene la infección por VIH en diferentes poblaciones cuando se toma a diario, de forma intermitente y a demanda. Numerosos estudios han demostrado que la combinación de tenofovir/emtricitabina tiene una eficacia superior al 90 % para prevenir la transmisión del VIH entre parejas sexuales. [27] AVAC ha desarrollado una herramienta para hacer un seguimiento de las tendencias en la adopción de la profilaxis previa a la exposición en todo el mundo. [28]
El tratamiento como prevención (a menudo abreviado como TasP ) es la práctica de realizar pruebas y tratar la infección por VIH como una forma de prevenir una mayor propagación del virus. Quienes saben que son VIH positivos pueden utilizar prácticas sexuales seguras para protegerse a sí mismos y a sus parejas (como usar preservativos, hacer una selección serológica de sus parejas o elegir actividades sexuales menos riesgosas). Y, dado que las personas VIH positivas con niveles indetectables o suprimidos de VIH en la sangre no pueden transmitir el VIH a sus parejas sexuales , la actividad sexual con parejas VIH positivas que reciben un tratamiento eficaz es una forma de sexo seguro (para prevenir la infección por VIH). Este hecho ha dado lugar al concepto de "I=I" ("Indetectable = Intransmisible"). [29]
Otros métodos que han demostrado ser eficaces para reducir los riesgos de ETS durante la actividad sexual son:
La mayoría de los métodos anticonceptivos no son eficaces para prevenir la propagación de las ETS . Entre ellos se incluyen las píldoras anticonceptivas , la vasectomía , la ligadura de trompas , la abstinencia periódica , los DIU y muchos métodos no de barrera para prevenir el embarazo. Sin embargo, los condones , cuando se utilizan correctamente, reducen significativamente los riesgos de transmisión de ETS y de embarazo no deseado. [39]
Se ha afirmado que el espermicida nonoxinol-9 reduce la probabilidad de transmisión de ETS. Sin embargo, un informe técnico de 2001 [40] de la Organización Mundial de la Salud ha demostrado que el nonoxinol-9 es un irritante y puede producir pequeños desgarros en las membranas mucosas, lo que puede aumentar el riesgo de transmisión al ofrecer a los patógenos puntos de entrada más fáciles al sistema. Informaron que el lubricante de nonoxinol-9 no tiene suficiente espermicida para aumentar la eficacia anticonceptiva y advirtieron que no se debe promocionar. No hay evidencia de que los condones espermicidas sean mejores para prevenir la transmisión de ETS en comparación con los condones que no tienen espermicida. Si se usan correctamente, los condones espermicidas pueden prevenir el embarazo, pero aún existe un mayor riesgo de que el nonoxinol-9 pueda irritar la piel, haciéndola más susceptible a las infecciones. [40] [41]
El uso de un diafragma o una esponja anticonceptiva proporciona a algunas mujeres una mejor protección contra ciertas infecciones de transmisión sexual, [42] pero no son eficaces para todas las ITS.
Los métodos hormonales para prevenir el embarazo (como los anticonceptivos orales [es decir, la píldora], la depoprogesterona, los DIU hormonales, el anillo vaginal y el parche) no ofrecen protección contra las ETS. El dispositivo intrauterino de cobre y el dispositivo intrauterino hormonal brindan hasta un 99% de protección contra los embarazos, pero no brindan protección contra las ETS. Las mujeres con un dispositivo intrauterino de cobre pueden estar sujetas a un mayor riesgo de infección por infecciones bacterianas como la gonorrea o la clamidia , aunque esto es objeto de debate. [43]
El coito interrumpido (o "retirada"), en el que se retira el pene de la vagina o la boca antes de la eyaculación , puede reducir la transmisión de ETS, pero aún conlleva un riesgo significativo. Esto se debe a que el líquido preseminal , un líquido que supura de la uretra del pene antes de la eyaculación, puede contener patógenos de ETS. Además, los microbios responsables de algunas enfermedades, incluidas las verrugas genitales y la sífilis , pueden transmitirse a través del contacto piel con piel o a través de las membranas mucosas. [44]
La penetración anal sin protección se considera una actividad sexual de alto riesgo porque los tejidos delgados del ano y el recto pueden dañarse fácilmente. [45] [46] Las lesiones leves pueden permitir el paso de bacterias y virus, incluido el VIH. Esto incluye la penetración del ano con los dedos, las manos o juguetes sexuales como consoladores . Además, los condones pueden tener más probabilidades de romperse durante el sexo anal que durante el sexo vaginal, lo que aumenta el riesgo de transmisión de ITS. [47]
El principal riesgo al que se exponen las personas al practicar sexo anal es la transmisión del VIH . Otras posibles infecciones incluyen hepatitis A , B y C ; infecciones parasitarias intestinales como Giardia ; e infecciones bacterianas como Escherichia coli . [48]
Las parejas en las que a uno de los miembros se le haya diagnosticado una ITS deben evitar el sexo anal hasta que el tratamiento haya demostrado ser eficaz.
Para que el sexo anal sea más seguro, la pareja debe asegurarse de que la zona anal esté limpia y el intestino vacío, y que el miembro de la pareja que recibe la penetración anal pueda relajarse. Independientemente de si la penetración anal se produce con un dedo o con el pene, el preservativo es el mejor método de barrera para prevenir la transmisión de ITS. No se deben utilizar enemas , ya que pueden aumentar el riesgo de infección por VIH [49] y proctitis por linfogranuloma venéreo [50] .
Dado que el recto puede dañarse fácilmente, se recomienda encarecidamente el uso de lubricantes incluso cuando la penetración se produce con el dedo. Especialmente para principiantes, usar un condón en el dedo es tanto una medida de protección contra las ETS como una fuente de lubricante. La mayoría de los condones están lubricados y permiten una penetración menos dolorosa y más fácil. Los lubricantes a base de aceite dañan el látex y no deben usarse con condones; [51] En su lugar, hay lubricantes a base de agua y silicona disponibles. Hay condones sin látex disponibles para personas alérgicas al látex hecho de poliuretano o poliisopreno . [52] Los condones de poliuretano se pueden usar de forma segura con lubricante a base de aceite. [53] El " condón femenino " también puede ser utilizado de manera efectiva por la pareja que recibe el sexo anal.
La estimulación anal con un juguete sexual requiere medidas de seguridad similares a la penetración anal con un pene, en este caso utilizando un condón en el juguete sexual de manera similar.
Es importante que el hombre lave y limpie su pene después del coito anal si tiene intención de penetrar la vagina. Las bacterias del recto se transfieren fácilmente a la vagina, lo que puede provocar infecciones vaginales y del tracto urinario . [54]
Cuando se produce contacto anal-oral, es necesario utilizar protección, ya que se trata de una conducta sexual de riesgo en la que se pueden transmitir fácilmente enfermedades como la hepatitis A o las ITS, así como infecciones entéricas. La barrera bucal o el film plástico [55] son medios de protección eficaces siempre que se realice anilingus.
Colocar un preservativo en un juguete sexual mejora la higiene sexual y puede ayudar a prevenir la transmisión de infecciones si se comparte el juguete sexual, siempre que se reemplace el preservativo cuando lo use otra pareja. Algunos juguetes sexuales están hechos de materiales porosos y los poros retienen virus y bacterias, lo que hace necesario limpiarlos a fondo, preferiblemente con el uso de limpiadores específicos para juguetes sexuales. El vidrio no es poroso y los juguetes sexuales de vidrio de grado médico se esterilizan más fácilmente entre usos. [56]
En los casos en que uno de los miembros de la pareja esté en tratamiento por una ITS, se recomienda que la pareja no utilice juguetes sexuales hasta que el tratamiento haya demostrado ser efectivo.
Todos los juguetes sexuales deben limpiarse adecuadamente después de su uso. La forma en que se limpia un juguete sexual varía según el tipo de material del que esté hecho. Algunos juguetes sexuales se pueden hervir o lavar en un lavavajillas. La mayoría de los juguetes sexuales vienen con consejos sobre la mejor manera de limpiarlos y almacenarlos y estas instrucciones deben seguirse cuidadosamente. [57] Un juguete sexual debe limpiarse no solo cuando se comparte con otras personas, sino también cuando se usa en diferentes partes del cuerpo (como la boca, la vagina o el ano).
Los juguetes sexuales deben revisarse periódicamente para detectar rayones o roturas que puedan ser caldo de cultivo para las bacterias . Lo mejor es reemplazar el juguete sexual dañado por uno nuevo que no esté dañado. Las mujeres embarazadas deben tener en cuenta una mayor higiene al usar juguetes sexuales. No se recomienda compartir ningún tipo de juguete sexual que pueda provocar sangre , como látigos o agujas, y no es seguro. [57]
Al utilizar juguetes sexuales en el ano, estos juguetes "...pueden perderse fácilmente" ya que "los músculos rectales se contraen y pueden succionar un objeto hacia arriba y hacia arriba, potencialmente obstruyendo el colon"; para prevenir este grave problema, se aconseja a los usuarios de juguetes sexuales que utilicen "...juguetes con una base ensanchada o una cuerda". [58]
La abstinencia sexual reduce las ETS y los riesgos de embarazo asociados con el contacto sexual , pero las ETS también pueden transmitirse por medios no sexuales o por violación . El VIH puede transmitirse a través de agujas contaminadas utilizadas en tatuajes , perforaciones corporales o inyecciones . Los procedimientos médicos o dentales que utilizan instrumentos contaminados también pueden propagar el VIH, mientras que algunos trabajadores de la salud han adquirido el VIH a través de la exposición ocupacional a lesiones accidentales con agujas. [59] La evidencia no respalda el uso de educación sexual basada únicamente en la abstinencia . [60] Se ha descubierto que los programas de educación sexual basada únicamente en la abstinencia son ineficaces para reducir las tasas de infección por VIH en el mundo desarrollado [61] y el embarazo no planificado . [60] La educación sexual basada únicamente en la abstinencia se basa principalmente en las consecuencias del carácter y la moralidad, mientras que los profesionales de la salud se preocupan por cuestiones relacionadas con los resultados y comportamientos de salud. [62] Aunque la abstinencia es el mejor camino para prevenir el embarazo y las ETS, en realidad, deja a los jóvenes sin la información y las habilidades que necesitan para evitar embarazos no deseados e ETS. [62]
En la década de 1540, un médico italiano llamado Gabriele Fallopius, el mismo hombre que descubrió y posteriormente nombró las trompas de Falopio de la anatomía femenina, escribió sobre la sífilis y recomendó el uso de capas de lino durante las relaciones sexuales para los hombres más "aventureros" (léase: promiscuos). El legendario amante Casanova escribió sobre sus dificultades con los condones medievales hechos de tripa de oveja seca, refiriéndose a ellos como "pieles muertas" en sus memorias. Aun así, los condones hechos de intestino animal, conocidos como "letras francesas" en Inglaterra y la capote anglaise (abrigos de montar ingleses) en Francia, siguieron siendo populares durante siglos, aunque siempre fueron caros y nunca fáciles de obtener, lo que significa que los dispositivos a menudo se reutilizaban.
Las relaciones sexuales sin penetración consisten en compartir la intimidad sexual con conductas como los besos en las partes privadas, las caricias y la masturbación mutua. Las ventajas de las relaciones sexuales sin penetración incluyen que no hay riesgo de embarazo sin penetración pene-vaginal y las conductas permiten el vínculo emocional y la cercanía.
Algunas personas consideran que el coito externo significa juego sexual sin coito vaginal, mientras que otras consideran que esto significa juego sexual sin penetración en absoluto (vaginal, oral o anal).
El uso correcto de condones masculinos (también llamados externos) y otras barreras como los condones femeninos (también llamados internos) y las barreras bucales, cada vez, puede reducir (aunque no eliminar) el riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluido el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis viral. También pueden brindar protección contra otras enfermedades que pueden transmitirse a través de las relaciones sexuales, como el zika y el ébola. El uso correcto de condones masculinos (externos) y femeninos (internos), cada vez, también puede ayudar a prevenir el embarazo.
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