stringtranslate.com

Encefalitis

La encefalitis es una inflamación del cerebro . [5] La gravedad puede ser variable y los síntomas incluyen reducción o alteración de la conciencia, dolor de cabeza , fiebre , confusión , rigidez del cuello y vómitos . [1] [6] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , alucinaciones , dificultad para hablar, problemas de memoria y problemas de audición . [1]

Las causas de la encefalitis incluyen virus como el virus del herpes simple y el virus de la rabia , así como bacterias , hongos o parásitos . [1] [2] Otras causas incluyen enfermedades autoinmunes y ciertos medicamentos. [2] En muchos casos, la causa sigue siendo desconocida. [2] Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil . [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se respalda con análisis de sangre , imágenes médicas y análisis del líquido cefalorraquídeo . [2]

Ciertos tipos se pueden prevenir con vacunas . [5] El tratamiento puede incluir medicamentos antivirales (como aciclovir ), anticonvulsivos y corticosteroides . [1] El tratamiento generalmente se lleva a cabo en el hospital. [1] Algunas personas requieren respiración artificial . [1] Una vez que el problema inmediato está bajo control, puede ser necesaria la rehabilitación . [2] En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150.000 muertes en todo el mundo. [3] [4]

Signos y síntomas

Los adultos con encefalitis presentan un inicio agudo de fiebre , dolor de cabeza , confusión y, a veces, convulsiones. Los niños más pequeños o los bebés pueden presentar irritabilidad, falta de apetito y fiebre. [7] Los exámenes neurológicos generalmente revelan una persona somnolienta o confusa. La rigidez del cuello , debido a la irritación de las meninges que cubren el cerebro, indica que el paciente tiene meningitis o meningoencefalitis . [8]

Encefalitis límbica

La encefalitis límbica es una enfermedad inflamatoria que se limita al sistema límbico del cerebro. La presentación clínica suele incluir desorientación , desinhibición , pérdida de memoria , convulsiones y anomalías del comportamiento. Las imágenes por resonancia magnética revelan hiperintensidad T2 en las estructuras de los lóbulos temporales mediales y, en algunos casos, en otras estructuras límbicas. Algunos casos de encefalitis límbica son de origen autoinmunitario. [9]

Encefalitis letárgica

La encefalitis letárgica se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza , respuesta física retardada y letargo . Los pacientes pueden presentar debilidad en la parte superior del cuerpo , dolores musculares y temblores , aunque actualmente no se conoce la causa de la encefalitis letárgica. Entre 1917 y 1928, se produjo una epidemia de encefalitis letárgica en todo el mundo. [10]

Causa

Virus de la rabia

En el 30%-40% de los casos de encefalitis, la etiología sigue siendo desconocida. [11]

Viral

Las infecciones virales son la causa habitual de encefalitis infecciosa. [11] La encefalitis viral puede ocurrir como efecto directo de una infección aguda o como una de las secuelas de una infección latente . La mayoría de los casos virales de encefalitis tienen una causa desconocida; sin embargo, la causa identificable más común de encefalitis viral es la infección por herpes simple . [12] Otras causas de encefalitis viral aguda son el virus de la rabia , el poliovirus y el virus del sarampión . [13]

Otras posibles causas virales son los flavivirus arbovirales ( encefalitis de San Luis , virus del Nilo Occidental ), bunyavirus (cepa La Crosse), arenavirus (virus de la coriomeningitis linfocítica), reovirus (virus de la garrapata de Colorado) y las infecciones por henipavirus . [14] [15] El virus Powassan es una causa rara de encefalitis. [16]

Bacteriano

Puede ser causada por una infección bacteriana , como la meningitis bacteriana , [17] o puede ser una complicación de una enfermedad infecciosa actual como la sífilis (encefalitis secundaria). [18]

Otros patógenos bacterianos, como el Mycoplasma y los que causan la enfermedad rickettsial , causan inflamación de las meninges y, en consecuencia, encefalitis. La enfermedad de Lyme o Bartonella henselae también pueden causar encefalitis. [ cita requerida ]

Otras causas infecciosas

Ciertas infestaciones parasitarias o protozoarias , como la toxoplasmosis y la malaria, también pueden causar encefalitis en personas con sistemas inmunitarios comprometidos .

Las formas raras pero típicamente mortales de encefalitis, la meningoencefalitis amebiana primaria y la encefalitis amebiana granulomatosa , son causadas por amebas de vida libre . [19]

Encefalitis autoinmune

Los signos de encefalitis autoinmune pueden incluir catatonia , psicosis , movimientos anormales y desregulación autonómica . La encefalitis mediada por anticuerpos antirreceptor de N-metil-D-aspartato y la encefalitis de Rasmussen son ejemplos de encefalitis autoinmune. [20]

La encefalitis anti-receptor NMDA es la forma autoinmune más común y se acompaña de teratoma ovárico en el 58 por ciento de las mujeres afectadas de 18 a 45 años de edad. [21]

Otra causa autoinmune incluye la encefalitis diseminada aguda , una enfermedad desmielinizante que afecta principalmente a los niños. [22]

Diagnóstico

Punción lumbar en un recién nacido

Sólo se debe diagnosticar encefalitis a las personas que presentan un nivel de conciencia disminuido o alterado, letargo o cambios de personalidad durante al menos veinticuatro horas sin ninguna otra causa explicable. [23] El diagnóstico de encefalitis se realiza mediante una variedad de pruebas: [24] [25]

Prevención

Existe la posibilidad de vacunar contra la encefalitis transmitida por garrapatas [26] y la encefalitis japonesa [27], y se debe considerar su uso en personas en riesgo. La encefalomielitis posinfecciosa que complica la vacunación contra la viruela es evitable, a todos los efectos, ya que la viruela está casi erradicada. [28] Se debe tener en cuenta la contraindicación para la vacunación contra la tos ferina en pacientes con encefalitis. [29]

Tratamiento

Un fármaco ideal para tratar una infección cerebral debe ser pequeño, moderadamente lipofílico a un pH de 7,4, con un bajo nivel de unión a proteínas plasmáticas, un volumen de distribución de litro por kg y no debe tener una fuerte afinidad por la unión con la P-glicoproteína u otras bombas de eflujo en la superficie de la barrera hematoencefálica . Algunos fármacos como la isoniazida, la pirazinamida, la linezolida, el metronidazol, el fluconazol y algunas fluoroquinolonas tienen una buena penetración en la barrera hematoencefálica. [30] El tratamiento (que se basa en cuidados de apoyo) es el siguiente: [31]

La terapia de mantenimiento basada en pirimetamina se utiliza a menudo para tratar la encefalitis toxoplásmica (ET), que es causada por Toxoplasma gondii y puede ser mortal para las personas con sistemas inmunológicos débiles. [32] El uso de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), junto con la terapia de mantenimiento establecida basada en pirimetamina, disminuye la probabilidad de recaída en pacientes con VIH y ET de aproximadamente el 18% al 11%. [32] Esta es una diferencia significativa ya que la recaída puede afectar la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y dar lugar a un aumento en el gasto de atención médica. [32]

La eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la encefalitis infantil no está clara. Las revisiones sistemáticas no han podido extraer conclusiones firmes debido a la falta de estudios aleatorizados doble ciego con un número suficiente de pacientes y un seguimiento suficiente. [33] Existe la posibilidad de que la inmunoglobulina intravenosa sea beneficiosa para algunas formas de encefalitis infantil en algunos indicadores, como la duración de la hospitalización, el tiempo hasta que se detienen los espasmos, el tiempo hasta recuperar la conciencia y el tiempo hasta la resolución de los síntomas neuropáticos y la fiebre. [33] La inmunoglobulina intravenosa para la encefalitis japonesa no pareció tener ningún beneficio en comparación con el tratamiento placebo (simulado). [33]

Pronóstico

La identificación de factores de mal pronóstico incluye edema cerebral , estado epiléptico y trombocitopenia . [34] Por el contrario, un encefalograma normal en las primeras etapas del diagnóstico se asocia con altas tasas de supervivencia. [34]

Epidemiología

Muertes por encefalitis por millón de personas en 2012
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25-45

El número de casos nuevos de encefalitis aguda por año en los países occidentales es de 7,4 casos por cada 100 000 personas por año. En los países tropicales, la incidencia es de 6,34 por cada 100 000 personas por año. [35] El número de casos de encefalitis no ha cambiado mucho con el tiempo, con alrededor de 250 000 casos por año entre 2005 y 2015 en los EE. UU. Aproximadamente siete de cada 100 000 personas fueron hospitalizadas por encefalitis en los EE. UU. durante este tiempo. [34] En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y resultó en 150 000 muertes en todo el mundo. [4] [3] La encefalitis por herpes simple tiene una incidencia de 2 a 4 por millón de la población por año. [36]

Terminología

La encefalitis con meningitis se conoce como meningoencefalitis , mientras que la encefalitis con afectación de la médula espinal se conoce como encefalomielitis . [2]

La palabra proviene del griego antiguo ἐγκέφαλος , enképhalos 'cerebro', [37] compuesta por ἐν , en , 'en' y κεφαλή , kephalé , 'cabeza', y el sufijo médico -itis 'inflamación'. [38]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijk «Página de información sobre meningitis y encefalitis». NINDS . Archivado desde el original el 29 de octubre de 2017. Consultado el 29 de octubre de 2017 .
  2. ^ abcdefghij «Hoja informativa sobre meningitis y encefalitis». Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Archivado desde el original el 29 de octubre de 2017. Consultado el 29 de octubre de 2017 .
  3. ^ abc Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (Colaboradores de incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones del GBD 2015) (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2015". Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  4. ^ abc Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, et al. (Colaboradores de GBD 2015 Mortality and Causes of Death) (octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  5. ^ ab "Encefalitis". NHS Choices . 2016. Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2017 . Consultado el 29 de octubre de 2017 .
  6. ^ Ellul M, Solomon T (marzo de 2018). "Encefalitis aguda: diagnóstico y tratamiento". Medicina clínica . 18 (2): 155–159. doi :10.7861/clinmedicine.18-2-155. PMC 6303463 . PMID  29626021. 
  7. ^ "Síntomas de encefalitis". NHS . Archivado desde el original el 5 de enero de 2015 . Consultado el 5 de enero de 2015 .
  8. ^ Shmaefsky B, Babcock H (1 de enero de 2010). Meningitis. Infobase Publishing. ISBN 978-1-4381-3216-7. Archivado desde el original el 30 de octubre de 2015.
  9. ^ Larner AJ (2 de mayo de 2013). Neurología neuropsicológica: los deterioros neurocognitivos de los trastornos neurológicos. Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-60760-6. Archivado desde el original el 30 de octubre de 2015.
  10. ^ Encefalitis letárgica en NINDS
  11. ^ ab "Encefalitis". www.hopkinsmedicine.org . 2021-08-08 . Consultado el 2024-01-09 .
  12. ^ Roos KL, Tyler KL (2015). "Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema". Principios de medicina interna de Harrison (19.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-180215-4Archivado desde el original el 17 de noviembre de 2017. Consultado el 17 de noviembre de 2017 .
  13. ^ Fisher DL, Defres S, Solomon T (marzo de 2015). "Encefalitis inducida por sarampión". QJM . 108 (3): 177–182. doi : 10.1093/qjmed/hcu113 . PMID  24865261.
  14. ^ Kennedy PG (marzo de 2004). "Encefalitis viral: causas, diagnóstico diferencial y tratamiento". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 75 Supl. 1 (Supl. 1): i10–15. doi :10.1136/jnnp.2003.034280. PMC 1765650. PMID  14978145 . 
  15. ^ Broder CC, Geisbert TW, Xu K, Nikolov DB, Wang LF, Middleton D, et al. (2012). "Estrategias de inmunización contra henipavirus". Henipavirus . Temas actuales en microbiología e inmunología. Vol. 359. págs. 197–223. doi :10.1007/82_2012_213. ISBN 978-3-642-29818-9. PMC  4465348 . PMID  22481140.
  16. ^ "Síntomas y tratamiento | Powassan | CDC". www.cdc.gov . 4 de diciembre de 2018. Archivado desde el original el 26 de junio de 2019 . Consultado el 26 de junio de 2019 .
  17. ^ Ashar BH, Miller RG, Sisson SD (1 de enero de 2012). Revisión de la Junta de Medicina Interna de Johns Hopkins: Certificación y recertificación. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-0692-1. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2015.
  18. ^ Hama K, Ishiguchi H, Tuji T, Miwa H, Kondo T (1 de enero de 2008). "Neurosífilis con anomalías en la resonancia magnética mesiotemporal". Medicina interna . 47 (20): 1813–1817. doi : 10.2169/internalmedicine.47.0983 . PMID  18854635.
  19. ^ "Infecciones amebianas de vida libre". 24 de junio de 2024.
  20. ^ Armangue T, Petit-Pedrol M, Dalmau J (noviembre de 2012). "Encefalitis autoinmune en niños". Revista de Neurología Infantil . 27 (11): 1460-1469. doi :10.1177/0883073812448838. PMC 3705178 . PMID  22935553. 
  21. ^ Dalmau J, Graus F (marzo de 2018). "Encefalitis mediada por anticuerpos". The New England Journal of Medicine . 378 (9): 840–851. doi :10.1056/NEJMra1708712. hdl : 2445/147222 . PMID  29490181. S2CID  3623281.
  22. ^ Encefalitis en eMedicine
  23. ^ Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, Lauring AS, Sejvar J, Bitnun A, et al. (octubre de 2013). "Definiciones de casos, algoritmos de diagnóstico y prioridades en encefalitis: declaración de consenso del consorcio internacional de encefalitis". Enfermedades infecciosas clínicas . 57 (8): 1114–1128. doi :10.1093/cid/cit458. PMC 3783060 . PMID  23861361. 
  24. ^ "Encefalitis: diagnóstico". NHS Choices . Archivado desde el original el 16 de julio de 2015. Consultado el 5 de agosto de 2015 .
  25. ^ Kneen R, Michael BD, Menson E, Mehta B, Easton A, Hemingway C, et al. (mayo de 2012). "Manejo de la encefalitis viral sospechada en niños: directrices nacionales de la Asociación de neurólogos británicos y del Grupo británico de alergia, inmunología e infecciones pediátricas". The Journal of Infection . 64 (5): 449–477. doi :10.1016/j.jinf.2011.11.013. PMID  22120594.
  26. ^ "Encefalitis transmitida por garrapatas: vacuna". Viajes internacionales y salud . Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013. Consultado el 2 de abril de 2013 .
  27. ^ "Encefalitis japonesa". Inmunización, vacunas y productos biológicos . Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013. Consultado el 2 de abril de 2013 .
  28. ^ "Declaración de los medios de comunicación de los CDC sobre especímenes de viruela recientemente descubiertos". www.cdc.gov . Enero de 2016. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2016 . Consultado el 19 de mayo de 2016 .
  29. ^ "Contraindicaciones y precauciones de las vacunas de uso común en adultos". Vacunas . Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. Archivado desde el original el 23 de agosto de 2015 . Consultado el 5 de agosto de 2015 .
  30. ^ Nau R, Sörgel F, Eiffert H (octubre de 2010). "Penetración de fármacos a través de la barrera hematoencefálica/hematoencefálica para el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central". Clinical Microbiology Reviews . 23 (4): 858–883. doi :10.1128/CMR.00007-10. PMC 2952976 . PMID  20930076. 
  31. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Encefalitis
  32. ^ abc Connolly MP, Goodwin E, Schey C, Zummo J (febrero de 2017). "Tasas de recaída de la encefalitis toxoplásmica con terapia basada en pirimetamina: revisión sistemática y metanálisis". Patógenos y salud global . 111 (1): 31–44. doi :10.1080/20477724.2016.1273597. PMC 5375610 . PMID  28090819. 
  33. ^ abc Iro MA, Martin NG, Absoud M, Pollard AJ (octubre de 2017). "Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la encefalitis infantil". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (10): CD011367. doi : 10.1002 /14651858.CD011367.pub2. PMC 6485509. PMID  28967695. 
  34. ^ abc Venkatesan A (junio de 2015). "Epidemiología y resultados de la encefalitis aguda". Current Opinion in Neurology . 28 (3): 277–282. doi :10.1097/WCO.0000000000000199. PMID  25887770. S2CID  21041693.
  35. ^ Jmor F, Emsley HC, Fischer M, Solomon T, Lewthwaite P (octubre de 2008). "La incidencia del síndrome de encefalitis aguda en países occidentales industrializados y tropicales". Virology Journal . 5 (134): 134. doi : 10.1186/1743-422X-5-134 . PMC 2583971 . PMID  18973679. 
  36. ^ Rozenberg F, Deback C, Agut H (junio de 2011). "Encefalitis por herpes simple: del virus a la terapia". Infectious Disorders Drug Targets . 11 (3): 235–250. doi :10.2174/187152611795768088. PMID  21488834.
  37. ^ "Woodhouse's English-Greek Dictionary" (en alemán). Biblioteca de la Universidad de Chicago. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2017. Consultado el 10 de enero de 2013 .
  38. ^ La palabra parece haber tenido en un principio el significado de "imitación lítica del cerebro humano", según el Trésor de la langue française informatisé (cf. el artículo sobre "encéphalite" Archivado el 5 de noviembre de 2017 en Wayback Machine ). El primer uso en sentido médico está atestiguado a principios del siglo XIX en francés (J. Capuron, Nouveau dictionnaire de médecine, chirurgie... , 1806), y a partir de 1843 en inglés respectivamente (cf. el artículo "encephalitis" en el Online Etymology Dictionary ). Consultado el 11 de marzo de 2017.

Lectura adicional

Enlaces externos