stringtranslate.com

Hipocalcemia

La hipocalcemia es una afección médica caracterizada por niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . [5] El rango normal de calcio en sangre suele estar entre 2,1 y 2,6  mmol/L (8,8 a 10,7 mg/dL, 4,3 a 5,2 mEq/L ), mientras que los niveles inferiores a 2,1 mmol/L se definen como hipocalcémicos. [1] [3] [6] Los niveles ligeramente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. [2] [4] De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o, en casos extremos, paro cardíaco . [1] [2]

La causa más común de hipocalcemia es el hipoparatiroidismo iatrogénico . [2] Otras causas incluyen otras formas de hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral y medicamentos como bifosfonatos o denosumab . [1] El diagnóstico generalmente debe confirmarse determinando el nivel de calcio corregido o calcio ionizado . [2] También se pueden observar cambios específicos en un electrocardiograma (ECG). [1]

El tratamiento inicial para la enfermedad grave es con cloruro de calcio intravenoso y posiblemente sulfato de magnesio . [1] Otros tratamientos pueden incluir suplementos de vitamina D , magnesio y calcio . [2] Si se debe a hipoparatiroidismo , también se pueden recomendar hidroclorotiazida , quelantes de fosfato y una dieta baja en sal . [2] Aproximadamente el 18% de las personas que reciben tratamiento en el hospital tienen hipocalcemia. [4]

Signos y síntomas

Púrpura

Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia son causados ​​por un efecto batotrópico positivo (es decir, aumento de la capacidad de respuesta) debido a la disminución de la interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, la reducción del calcio reduce el umbral de despolarización. [7] Los síntomas pueden recordarse con la regla mnemotécnica "los gatos se entumecen": convulsiones, arritmias, tétanos y entumecimiento en las manos y los pies y alrededor de la boca. [ cita requerida ]

Causas

El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. [9] El calcio está estrechamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. [10] Sin embargo, en el contexto de la ausencia, disminución o ineficacia de la hormona PTH, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo se debe comúnmente a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. [9] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. [11] [12] Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes: [ cita requerida ]

Mecanismo

Fisiológicamente, el calcio en sangre está estrechamente regulado dentro de un rango estrecho para los procesos celulares adecuados. El calcio en la sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como fosfato y citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) . Solo el calcio ionizado no unido es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre está entre 8,5 y 10,5 mg/dl (2,12 a 2,62 mmol/l) y el del calcio no unido es de 4,65 a 5,25 mg/dl (1,16 a 1,31 mmol/l). [19]

Diagnóstico

Un ECG de una persona con hipocalcemia

Debido a que una parte importante del calcio está ligada a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel medido de calcio. Un nivel de calcio corregido basado en el nivel de albúmina es: calcio corregido (mg/dl) = calcio total medido (mg/dl) + 0,8 * (4,0 - albúmina sérica [g/dl]). [20] Dado que el calcio también está ligado a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para el anión gap . [21] [22]

Gestión

El tratamiento de esta afección incluye:

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghij Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Resucitación para la reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, traumatismo, embarazo, electrocución". Resucitación . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. Número de modelo:  PMID20956045.
  2. ^ abcdefghijk Fong, J; Khan, A (febrero de 2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en el diagnóstico y el tratamiento para la atención primaria". Canadian Family Physician . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID  22439169. 
  3. ^ ab Pathy, MS John (2006). "Apéndice 1: Conversión de unidades del SI a unidades estándar". Principios y práctica de la medicina geriátrica . Vol. 2 (4.ª ed.). Chichester [ua]: Wiley. p. Apéndice. doi :10.1002/047009057X.app01. ISBN 9780470090558.
  4. ^ abc Cooper, MS; Gittoes, NJ (7 de junio de 2008). "Diagnóstico y tratamiento de la hipocalcemia". BMJ (Clinical Research Ed.) . 336 (7656): 1298–302. doi :10.1136/bmj.39582.589433.be. PMC 2413335. PMID  18535072 . 
  5. ^ LeMone, Priscilla; Burke, Karen; Dwyer, Trudy; Levett-Jones, Tracy; Moxham, Lorna; Reid-Searl, Kerry (2015). Enfermería médico-quirúrgica. Pearson Higher Education AU. pág. 237. ISBN 9781486014408. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2016.
  6. ^ Minisola, S; Pepe, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2 de junio de 2015). "El diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia". BMJ (Ed. de investigación clínica) . 350 : h2723. doi :10.1136/bmj.h2723. PMID  26037642. S2CID  28462200.
  7. ^ Armstrong, CM; Cota, Gabriel (1999). "Bloqueo de los canales de Na+ por calcio y su efecto sobre la velocidad de cierre". Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 96 (7): 4154–4157. Bibcode :1999PNAS...96.4154A. doi : 10.1073/pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID  10097179. 
  8. ^ Durlach, J; Bac, P; Durlach, V; Bara, M; Guiet-Bara, A (junio de 1997). "Forma neurótica, neuromuscular y del sistema nervioso autónomo del desequilibrio de magnesio". Investigación sobre el magnesio . 10 (2): 169–95. PMID  9368238.
  9. ^ ab Nussey, SS; Whitehead, SA (8 de abril de 2013). Endocrinología: un enfoque integrado. CRC Press. pág. 194. ISBN 9780203450437.
  10. ^ Bijlani, RL; Manjunatha, S. (26 de noviembre de 2010). Entender la fisiología médica: un libro de texto para estudiantes de medicina. Jaypee Brothers Publishers. pág. 465. ISBN 9789380704814.[ enlace muerto permanente ]
  11. ^ "Hipoparatiroidismo. Síntomas y enfermedad paratiroidea | Paciente". Paciente . Consultado el 5 de septiembre de 2015 .
  12. ^ "Hipoparatiroidismo". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 9 de enero de 2019. Estos casos pueden denominarse hipoparatiroidismo autoinmune y se desarrollan cuando el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca por error el tejido paratiroideo y conduce a la pérdida de la secreción de la hormona paratiroidea.
  13. ^ abc Metheny, Norma (2012). Equilibrio de líquidos y electrolitos: consideraciones de enfermería (5.ª ed.). Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning. pág. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Recuperado el 4 de septiembre de 2015 .
  14. ^ abcd Helms, Richard (2006). Libro de texto de terapéutica: manejo de fármacos y enfermedades (8.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Recuperado el 4 de septiembre de 2015 .
  15. ^ abcdef Fong, Jeremy; Khan, Aliya (2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en el diagnóstico y el tratamiento para la atención primaria". Canadian Family Physician . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID  22439169. 
  16. ^ Murray, Patrick; Brady, Hugh; Hall, Jesse B. (2006). Cuidados intensivos en nefrología. Londres: Taylor & Francis. p. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Recuperado el 4 de septiembre de 2015 .
  17. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Hipocalcemia en lactantes
  18. ^ Kronstedt, Shane; Roberts, Nicholas; Ditzel, Ricky; Elder, Justin; Steen, Aimee; Thompson, Kelsey; Anderson, Justin; Siegler, Jeffrey (2022). "Hipocalcemia como predictor de mortalidad y transfusión. Una revisión de alcance de la hipocalcemia en traumatismos y reanimación hemostática". Transfusión . 62 (S1): S158–S166. doi :10.1111/trf.16965. PMC 9545337 . PMID  35748676. 
  19. ^ Siyam, Fadi F.; Klachko, David M. (2013). "¿Qué es la hipercalcemia? La importancia de las muestras en ayunas". Medicina cardiorrenal . 3 (4): 232–238. doi :10.1159/000355526. ISSN  1664-3828. PMC 3901605 . PMID  24474951. 
  20. ^ Fluidos y electrolitos: una referencia 2 en 1 para enfermeras. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. pág. 122. ISBN 9781582554259Archivado desde el original el 19 de marzo de 2017.
  21. ^ Yap, E; Roche-Recinos, A; Goldwasser, P (30 de diciembre de 2019). "Predicción de la hipocalcemia ionizada en cuidados intensivos: un método mejorado basado en la brecha aniónica". The Journal of Applied Laboratory Medicine . 5 (1): 4–14. doi : 10.1373/jalm.2019.029314 . PMID  32445343.
  22. ^ Yap, E; Ouyang, J; Puri, I; Melaku, Y; Goldwasser, P (1 de junio de 2022). "Nuevos métodos para predecir el estado del calcio ionizado a partir de datos de rutina en cuidados intensivos: validación externa en MIMIC-III". Clinica Chimica Acta . 531 : 375–381. doi :10.1016/j.cca.2022.05.003. PMID  35526587. S2CID  248568849.

Enlaces externos