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Trastorno del procesamiento sensorial

El trastorno del procesamiento sensorial ( SPD , anteriormente conocido como disfunción de integración sensorial ) es una condición en la que la información multisensorial no se procesa adecuadamente para proporcionar respuestas apropiadas a las demandas del entorno. El trastorno del procesamiento sensorial está presente en muchas personas con dispraxia , trastorno del espectro autista y trastorno por déficit de atención e hiperactividad . Las personas con SPD pueden procesar de manera inadecuada los estímulos sensoriales visuales, auditivos, olfativos (olfato), gustativos (gusto), táctiles (tacto), vestibulares (equilibrio), propiocepción (conciencia del cuerpo) e interocepción (sentidos internos del cuerpo).

La integración sensorial fue definida por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres en 1972 como "el proceso neurológico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del entorno y hace posible utilizar el cuerpo de forma eficaz dentro del entorno". [2] [3] El trastorno del procesamiento sensorial se ha caracterizado por ser la fuente de importantes problemas en la organización de las sensaciones provenientes del cuerpo y del entorno y se manifiesta por dificultades en el desempeño en una o más de las principales áreas de la vida: productividad, ocio. y juego [4] o actividades de la vida diaria . [5]

Las fuentes debaten si el SPD es un trastorno independiente o representa los síntomas observados de otros trastornos más bien establecidos. [6] [7] [8] [9] El SPD no está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [10] [11] y la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó en 2012 que los pediatras no Utilice SPD como diagnóstico independiente . [10]

Signos y síntomas

Las dificultades de integración sensorial o trastorno del procesamiento sensorial (SPD) se caracterizan por desafíos persistentes con el procesamiento neurológico de estímulos sensoriales que interfieren con la capacidad de una persona para participar en la vida cotidiana. Tales desafíos pueden aparecer en uno o varios sistemas sensoriales: sistema somatosensorial , sistema vestibular , sistema propioceptivo , sistema interoceptivo , sistema auditivo , sistema visual , sistema olfativo y sistema gustativo. [ cita necesaria ]

Si bien muchas personas pueden presentar uno o dos síntomas, el trastorno del procesamiento sensorial tiene que tener un claro impacto funcional en la vida de la persona:

Signos de hipersensibilidad , [12] que incluyen, por ejemplo, disgusto por texturas como las que se encuentran en telas, alimentos, productos de aseo u otros materiales que se encuentran en la vida diaria, ante los cuales la mayoría de las personas no reaccionarían, y malestar, enfermedad o malestar graves. amenaza inducida por sonidos normales, luces, temperatura ambiente, movimientos, olores, sabores o incluso sensaciones internas como los latidos del corazón. [ cita necesaria ]

Signos de falta de capacidad de respuesta , incluida lentitud y falta de capacidad de respuesta.

Antojos sensoriales, [13] que incluyen, por ejemplo, inquietud, impulsividad y/o buscar o hacer ruidos fuertes y perturbadores; y problemas de base sensoriomotora , incluidos movimientos lentos y descoordinados o mala escritura.

Problemas de discriminación sensorial , que podrían manifestarse en conductas como que las cosas se caen constantemente. [ cita necesaria ]

Los síntomas pueden variar según el tipo y subtipo del trastorno presente. [ cita necesaria ]

Relación con otros trastornos

Las dificultades de integración y procesamiento sensorial pueden ser una característica de una serie de trastornos, incluidos problemas de ansiedad , trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [14] intolerancias alimentarias , trastornos del comportamiento y, en particular, trastornos del espectro autista . [15] [16] [17] Este patrón de comorbilidades plantea un desafío importante para quienes afirman que el SPD es un trastorno identificablemente específico, en lugar de simplemente un término dado a un conjunto de síntomas comunes a otros trastornos. [18]

Dos estudios han proporcionado evidencia preliminar que sugiere que puede haber diferencias neurológicas mensurables entre los niños diagnosticados con SPD y los niños de control clasificados como neurotípicos [19] o niños diagnosticados con autismo. [20] A pesar de esta evidencia, el hecho de que los investigadores del SPD aún no se hayan puesto de acuerdo sobre una herramienta de diagnóstico estandarizada y probada socava la capacidad de los investigadores para definir los límites del trastorno y hace que los estudios correlacionales, como los de anomalías estructurales del cerebro, sean menos convincentes. [21]

Causas

Se desconoce la causa exacta del SPD. [22] Sin embargo, se sabe que las regiones del mesencéfalo y del tronco encefálico del sistema nervioso central son centros tempranos en la vía de procesamiento para la integración multisensorial ; Estas regiones del cerebro están involucradas en procesos que incluyen la coordinación, la atención, la excitación y la función autónoma . [23] Después de que la información sensorial pasa a través de estos centros, se dirige a las regiones del cerebro responsables de las emociones, la memoria y las funciones cognitivas de nivel superior.

Mecanismo

La investigación en procesamiento sensorial en 2007 se centra en encontrar las causas genéticas y neurológicas del SPD. La electroencefalografía (EEG), [24] la medición del potencial relacionado con eventos (ERP) y la magnetoencefalografía (MEG) se utilizan tradicionalmente para explorar las causas detrás de los comportamientos observados en el SPD.

Las diferencias en la sobrerespuesta táctil y auditiva muestran influencias genéticas moderadas, y la sobrerespuesta táctil demuestra una mayor heredabilidad . [25] En poblaciones con autismo se han detectado diferencias en la latencia auditiva (el tiempo entre que se recibe la información y cuando se observa la reacción en el cerebro), hipersensibilidad a la vibración en las vías del receptor de los corpúsculos de Pacini y otras alteraciones en el procesamiento unimodal y multisensorial. [26]

Las personas con déficits de procesamiento sensorial parecen tener menos activación sensorial que los sujetos típicos, [27] [28] y una integración neuronal atípica de la información sensorial. En las personas con hiperrespuesta sensorial, se activan diferentes generadores neuronales , lo que provoca que la asociación automática de entradas sensoriales relacionadas causalmente que ocurre en esta etapa temprana de percepción sensorial no funcione correctamente. [29] Las personas con hiperrespuesta sensorial podrían tener un aumento del receptor D2 en el cuerpo estriado , relacionado con la aversión a los estímulos táctiles y la reducción de la habituación . En modelos animales , el estrés prenatal aumentó significativamente la evitación táctil. [30]

Investigaciones recientes también han encontrado una microestructura anormal de la materia blanca en niños con SPD, en comparación con los niños típicos y aquellos con otros trastornos del desarrollo como el autismo y el TDAH. [31] [32]

Una hipótesis es que la estimulación multisensorial puede activar un sistema de nivel superior en la corteza frontal que involucra atención y procesamiento cognitivo , en lugar de la integración automática de estímulos multisensoriales observados en adultos con desarrollo típico en la corteza auditiva . [26] [29]

Diagnóstico

El trastorno del procesamiento sensorial está aceptado en la Clasificación Diagnóstica de la Salud Mental y los Trastornos del Desarrollo de la Infancia y la Primera Infancia (DC:0-3R). No está reconocido como trastorno mental en manuales médicos como la CIE-10 [33] o el DSM-5 . [34]

Al diagnóstico se llega principalmente mediante el uso de pruebas estandarizadas , cuestionarios estandarizados , escalas de observación de expertos y observación de juego libre en un gimnasio de terapia ocupacional . La observación de las actividades funcionales también se puede realizar en la escuela y en el hogar. [ cita necesaria ]

Aunque en la mayor parte del mundo el diagnóstico lo realiza un terapeuta ocupacional , en algunos países el diagnóstico lo realizan profesionales certificados, como psicólogos , especialistas en aprendizaje, fisioterapeutas y/o terapeutas del habla y el lenguaje . [35] Algunos países recomiendan someterse a una evaluación psicológica y neurológica completa si los síntomas son demasiado graves. [ cita necesaria ]

Pruebas estandarizadas

Cuestionarios estandarizados

Clasificación

Dificultades de integración y procesamiento sensorial.

La evidencia relacionada con el constructo relacionada con la integración sensorial y las dificultades de procesamiento de las primeras investigaciones de Ayres surgió del análisis factorial de la primera prueba SCISIT y "Patrones de disfunciones de integración sensorial: un análisis factorial confirmatorio" de Mulligan de 1998. [41] Los patrones de integración y procesamiento sensorial reconocidos en la investigación respaldan una clasificación de las dificultades relacionadas con:

Trastorno del procesamiento sensorial (SPD)

Los defensores de una nueva nosología del SPD han propuesto en cambio tres categorías: trastorno de modulación sensorial , trastornos motores de base sensorial y trastornos de discriminación sensorial [1] (como se define en la Clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo en la infancia y la primera infancia). [42] [43]

1. Trastorno de modulación sensorial (TME)

La modulación sensorial se refiere a un proceso complejo del sistema nervioso central [1] [44] mediante el cual se ajustan los mensajes neuronales que transmiten información sobre la intensidad, frecuencia, duración, complejidad y novedad de los estímulos sensoriales. [45]

SMD consta de tres subtipos:

  1. Sobrerespuesta sensorial.
  2. Subrespuesta sensorial
  3. Anhelo/búsqueda sensorial.

2. Trastorno motor de base sensorial (SBMD)

Según sus defensores, el trastorno motor de base sensorial muestra una producción motora desorganizada como resultado de un procesamiento incorrecto de la información sensorial que afecta los desafíos del control postural , lo que resulta en un trastorno postural o un trastorno de coordinación del desarrollo . [1] [46]

Los subtipos de SBMD son:

  1. dispraxia
  2. trastorno postural

3. Trastorno de discriminación sensorial (SDD)

El trastorno de discriminación sensorial implica el procesamiento incorrecto de la información sensorial. [1] Los subtipos de SDD son: [47]

  1. Visual
  2. Auditivo
  3. Táctil
  4. Gustativo (gusto)
  5. Olfativo (olfato)
  6. Vestibular (equilibrio, posición de la cabeza y movimiento en el espacio)
  7. Propioceptivo (sensación de dónde se encuentran las partes del cuerpo en el espacio, sensación muscular)
  8. Interocepción (sensaciones internas del cuerpo).

Tratamiento

Terapia de integración sensorial

El sistema vestibular se estimula mediante aparatos colgantes, como columpios de neumáticos.

La ASI, que normalmente se ofrece como parte de la terapia ocupacional, coloca al niño en una habitación diseñada específicamente para estimular y desafiar todos los sentidos para provocar respuestas adaptativas funcionales. La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) define la terapia ocupacional como "los profesionales de la terapia ocupacional en entornos pediátricos trabajan con los niños y sus familias, los cuidadores y los maestros para promover la participación en actividades y ocupaciones significativas". En la infancia, estas ocupaciones pueden incluir el juego, la escuela y el aprendizaje de tareas de autocuidado. Un terapeuta ocupacional de nivel básico puede brindar tratamiento para el trastorno del procesamiento sensorial; sin embargo, existe una capacitación clínica más avanzada para abordar los procesos neurobiológicos subyacentes involucrados.

[48] ​​Aunque Ayres inicialmente desarrolló sus herramientas de evaluación y métodos de intervención para apoyar a los niños con dificultades de integración y procesamiento sensorial, la teoría es relevante más allá de la infancia. [49] [50] [51]

La terapia de integración sensorial se rige por cuatro principios fundamentales: [52]

Se han planteado serias dudas sobre la efectividad de esta terapia [53] [54] [55] [56] particularmente en revistas médicas donde los requisitos para que un tratamiento sea efectivo son mucho más altos y desarrollados que sus contrapartes de terapia ocupacional que a menudo recomiendan la eficacia del tratamiento. [57] [58]

Terapia de procesamiento sensorial

Esta terapia conserva los cuatro principios mencionados anteriormente y agrega: [59]

Mientras que los terapeutas ocupacionales que utilizan un marco de referencia de integración sensorial trabajan para aumentar la capacidad del niño para procesar adecuadamente los estímulos sensoriales, otros OT pueden centrarse en adaptaciones ambientales que los padres y el personal escolar pueden utilizar para mejorar la función del niño en el hogar, la escuela y la comunidad. . [60] [61] Estas pueden incluir seleccionar ropa suave y sin etiquetas, evitar la iluminación fluorescente y proporcionar tapones para los oídos para uso de "emergencia" (como para simulacros de incendio). [ cita necesaria ]

Evaluación de la efectividad del tratamiento.

Una revisión de 2019 encontró que la terapia de integración sensorial es eficaz para el trastorno del espectro autista. [62] Otro estudio de 2018 respalda la intervención para niños con necesidades especiales, [63] Además, la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional apoya la intervención. [64]

En su revisión general de la literatura sobre la efectividad del tratamiento, Aetna concluyó que "la efectividad de estas terapias no está probada", [65] mientras que la Academia Estadounidense de Pediatría concluyó que "se debe informar a los padres que la cantidad de investigaciones sobre la efectividad de la integración sensorial La terapia es limitada y no concluyente." [66] Una revisión de 2015 concluyó que las técnicas de TIE existen "fuera de los límites de la práctica establecida basada en evidencia" y que la TIE es "muy posiblemente un uso indebido de recursos limitados". [67]

Epidemiología

Los defensores han estimado que hasta el 16,5% de los niños en edad de escuela primaria presentan comportamientos SOR elevados en las modalidades táctiles o auditivas. [68] Esta cifra es mayor que lo que habían mostrado estudios anteriores con muestras más pequeñas: una estimación del 5 al 13% de los niños en edad de escuela primaria. [69] Los críticos han señalado que una incidencia tan alta para solo uno de los subtipos de SPD plantea dudas sobre el grado en que el SPD es un trastorno específico y claramente identificable. [21]

Sus defensores también han afirmado que los adultos también pueden mostrar signos de dificultades de procesamiento sensorial y se beneficiarían de las terapias de procesamiento sensorial, [70] aunque este trabajo aún tiene que distinguir entre aquellos con síntomas de SPD solos y adultos cuyas anomalías de procesamiento están asociadas con otros trastornos, como como trastorno del espectro autista . [71]

Sociedad

La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) y el Real Colegio Británico de Terapia Ocupacional (RCOT) apoyan el uso de una variedad de métodos de integración sensorial para personas con dificultades de integración y procesamiento sensorial. Ambas organizaciones reconocen la necesidad de realizar más investigaciones sobre la integración sensorial de Ayres y enfoques relacionados. En EE.UU. es importante aumentar la cobertura de seguros para terapias relacionadas. AOTA y RCOT han hecho esfuerzos para educar al público sobre la integración sensorial y enfoques relacionados. Las pautas de práctica de la AOTA y la visión informada del RCOT "Integración sensorial e intervenciones basadas en los sentidos" [72] actualmente respaldan el uso de la terapia de integración sensorial y la educación y colaboración interprofesional para optimizar el tratamiento para aquellos con dificultades de integración y procesamiento sensorial. La AOTA proporciona varios recursos relacionados con la terapia de integración sensorial, algunos de los cuales incluyen una hoja informativa, nuevas investigaciones y oportunidades de educación continua. [73]

Controversia

Existen dudas sobre la validez del diagnóstico. El SPD no está incluido en el DSM-5 ni en la CIE-10 , las fuentes de diagnóstico más utilizadas en la atención sanitaria. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) declaró en 2012 que no existe un marco universalmente aceptado para el diagnóstico y recomienda precaución contra el uso de cualquier terapia de tipo "sensorial" a menos que sea parte de un plan de tratamiento integral. La AAP tiene planes de revisar su política, aunque esos esfuerzos aún se encuentran en las primeras etapas. [74]

Una revisión de 2015 de la investigación sobre la Terapia de Integración Sensorial (TIE) concluyó que la TIE es "ineficaz y que sus fundamentos teóricos y prácticas de evaluación no están validados", que las técnicas de TIE existen "fuera de los límites de la práctica establecida basada en la evidencia" y que la TIE es "muy posiblemente un mal uso de recursos limitados". [67]

Algunas fuentes señalan que los problemas sensoriales son una preocupación importante, pero no un diagnóstico en sí mismos. [75] [76]

Los críticos han señalado que lo que sus defensores afirman que son síntomas del SPD son amplios y, en algunos casos, representan características infantiles muy comunes, y no necesariamente anormales o atípicas. Cuando estos rasgos se convierten en motivo de diagnóstico es generalmente en combinación con otros síntomas más específicos o cuando el niño tiene edad suficiente para explicar que las razones detrás de su comportamiento son específicamente sensoriales. [77]

Manuales

El SPD está en el Manual de diagnóstico para la infancia y la primera infancia de Stanley Greenspan y como parte de los trastornos de regulación del procesamiento sensorial de la clasificación diagnóstica de cero a tres .

No se reconoce como un diagnóstico independiente en los manuales ICD-10 o en el DSM-5 recientemente actualizado, pero la reactividad inusual a la información sensorial o el interés inusual en aspectos sensoriales se incluyen como un criterio posible pero no necesario para el diagnóstico de autismo. . [78] [77]

Historia

El trastorno del procesamiento sensorial como una forma específica de funcionamiento atípico fue descrito por primera vez por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres (1920-1989). [79]

modelo original

El marco teórico de Ayres para lo que ella llamó Disfunción de Integración Sensorial se desarrolló después de estudios analíticos de seis factores de poblaciones de niños con discapacidades de aprendizaje, discapacidades de percepción motora y niños con desarrollo normal. [80] Ayres creó la siguiente nosología basada en los patrones que aparecieron en su análisis factorial:

Se pensaba que tanto los déficits de percepción visual como del lenguaje auditivo poseían un fuerte componente cognitivo y una relación débil con los déficits subyacentes del procesamiento sensorial, por lo que no se consideran déficits centrales en muchos modelos de procesamiento sensorial. [ cita necesaria ]

En 1998, Mulligan encontró un patrón similar de déficit en un estudio analítico factorial confirmatorio. [81] [82]

Modelo de cuadrante

La nosología de Dunn utiliza dos criterios: [83] tipo de respuesta (pasiva versus activa) y umbral sensorial a los estímulos (bajo o alto), creando cuatro subtipos o cuadrantes: [84]

  1. Registro bajo: umbral alto con respuesta pasiva. Individuos que no captan sensaciones y, por lo tanto, participan en un comportamiento pasivo. [85]
  2. Búsqueda de sensaciones: umbral alto y respuesta activa. Aquellos que buscan activamente un ambiente rico y lleno de sentidos. [85]
  1. Sensibilidad a los estímulos: umbral bajo con respuesta pasiva. Individuos que se distraen y se sienten incómodos cuando se exponen a una sensación pero que no limitan ni evitan activamente la exposición a la sensación. [85]
  2. Evitación de sensaciones: umbral bajo y respuesta activa. Los individuos limitan activamente su exposición a las sensaciones y, por tanto, son muy autorreguladores. [85]

Modelo de procesamiento sensorial

En la nosología de Miller, la "disfunción de la integración sensorial" pasó a denominarse "trastorno del procesamiento sensorial" para facilitar el trabajo de investigación coordinado con otros campos como la neurología, ya que "el uso del término integración sensorial a menudo se aplica a un proceso celular neurofisiológico en lugar de una respuesta conductual a los estímulos sensoriales". entrada tal como la connota Ayres." [1]

La nosología del modelo de procesamiento sensorial divide el SPD en tres subtipos: problemas de modulación, motores y de discriminación. [1]

Ver también

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