Trastorno de disminución de la tolerancia a sonidos específicos
Condición médica
La misofonía (o síndrome de sensibilidad selectiva al sonido , furia sonora ) es un trastorno de tolerancia reducida a sonidos específicos o a sus estímulos asociados, o señales. Estas señales, conocidas como "desencadenantes", se experimentan como desagradables o angustiantes y tienden a evocar respuestas emocionales, fisiológicas y conductuales negativas fuertes que no se observan en la mayoría de las demás personas. [4] La misofonía y los síntomas misofónicos pueden afectar negativamente la capacidad de alcanzar metas de vida y disfrutar de situaciones sociales. Se reconoció por primera vez en 2001, [5] aunque todavía no está en el DSM-5 ni en ningún manual similar. [6] [7] [8] [9] [5] Por esta razón se le ha llamado un "trastorno desatendido". [10]
Las reacciones a los sonidos desencadenantes varían desde el enojo hasta la ira, con posible activación de la respuesta de lucha o huida . Las respuestas de misofonía no parecen ser provocadas por la intensidad del sonido, sino más bien por su patrón específico o significado para el oyente. Los desencadenantes son comúnmente estímulos repetitivos y están relacionados principalmente, pero no exclusivamente, con el cuerpo humano, como masticar, comer, chasquear los labios, sorber, toser, aclarar la garganta, oler y tragar. Una vez que se detecta un estímulo desencadenante, las personas con misofonía pueden tener dificultad para distraerse del estímulo y pueden experimentar sufrimiento, angustia y/o deterioro en el funcionamiento social, ocupacional o académico. La expresión de los síntomas de misofonía varía, al igual que la gravedad, que va de leve a grave. Algunas personas con misofonía son conscientes de que sus reacciones a los desencadenantes misofónicos son desproporcionadas a las circunstancias. Los síntomas de misofonía generalmente se observan por primera vez en la infancia o la adolescencia temprana. [4] Los estudios han demostrado que la misofonía puede causar problemas en la escuela, el trabajo, la vida social y la familia. [11]
Origen del término
El término fue acuñado en 2001 por el profesor Pawel Jastreboff y la doctora Margaret M. Jastreboff, con la ayuda del clasicista Guy Lee , [12] [13] presentándolo en su artículo "Hiperacusia", [14] con mayor explicación en el Boletín ITHS de la Sociedad Internacional de Tinnitus e Hiperacusia . [5]
El término "misofonía" se utilizó por primera vez en una revista revisada por pares en 2002. [15] Antes de eso, el trastorno se denominaba más comúnmente "síndrome de sensibilidad selectiva al sonido" o "4S", nombre dado por la audióloga Marsha Johnson. Otros han propuesto "trastorno de respuesta aversiva condicionada" (CARD, por sus siglas en inglés) como un nombre más adecuado. [16]
El término "misofonía" proviene de las palabras griegas antiguas μῖσος (IPA: /mîː.sos/ ), que significa "odio", y φωνή (IPA: /pʰɔː.nɛ̌ː/ ), que significa "voz" o "sonido", que se traduce libremente como "odio al sonido", y fue acuñado para diferenciar la condición de otras formas de tolerancia reducida al sonido, como la hiperacusia (hipersensibilidad a ciertas frecuencias y rangos de volumen) y la fonofobia (miedo a los sonidos). [3] [17] [5]
Signos y síntomas
En 2016 [actualizar], la literatura sobre la misofonía era limitada. [9] Algunos estudios iniciales pequeños mostraron que las personas con misofonía generalmente tienen fuertes sentimientos, pensamientos y reacciones físicas negativas a sonidos específicos, que la literatura llama "sonidos desencadenantes". Estos sonidos suelen parecer silenciosos o imperceptibles para los demás, pero pueden parecer fuertes, o al menos desagradablemente magnificados, para la persona con misofonía. Un estudio encontró que alrededor del 80% de los sonidos estaban relacionados con la boca (por ejemplo, comer, sorber, masticar o hacer estallar chicle, susurrar, silbar, oler la nariz) y alrededor del 60% eran repetitivos. Pero una investigación más reciente proporciona evidencia neuronal de desencadenantes no orofaciales. [18] Se puede desarrollar un desencadenante visual relacionado con el sonido desencadenante, [9] [19] y puede ocurrir una reacción misofónica en ausencia de un sonido (los ejemplos incluyen balanceo de piernas, giros de cabello y señalar con el dedo). [3] [2]
Las reacciones a los desencadenantes pueden variar desde leves ( ansiedad , malestar y/o disgusto) a graves ( rabia , enojo, odio, pánico, miedo y/o angustia emocional). [8] Puede haber excitación sexual no deseada. [20] [ 21] [22] [23] [24] [25] [26] Este último síntoma parece tener ciertos paralelismos con el subtipo correspondiente del trastorno obsesivo-compulsivo [27] [28] [29] y, del mismo modo, a menudo se malinterpreta y se informa poco por temor al estigma de una mala interpretación, pero es común.
Las reacciones a los desencadenantes pueden incluir agresión hacia el origen del sonido, abandonar el lugar, permanecer en su presencia pero sufriendo, intentar bloquearlo e intentar imitar el sonido. [19] Las reacciones también pueden incluir respuestas físicas, como aumento de la frecuencia cardíaca, opresión en el pecho y la cabeza e hipertensión. [3]
La primera reacción misofónica puede ocurrir cuando una persona es joven, a menudo entre los 9 y 13 años, [8] y puede tener su origen en alguien con quien tiene una relación cercana o en una mascota. [19]
El miedo y la ansiedad asociados a los sonidos desencadenantes pueden hacer que la persona evite interacciones sociales y de otro tipo importantes que puedan exponerla a estos sonidos. Esta evitación y otras conductas pueden dificultar que las personas con esta afección alcancen sus objetivos y disfruten de las interacciones interpersonales. [3] También puede tener un efecto negativo significativo en sus carreras y relaciones. [30]
Estudios combinados han ilustrado que el 45% de los casos de misofonía empeoran con el tiempo sin tratamiento. [11]
Mecanismo
El mecanismo de la misofonía aún no se entiende completamente, pero parece que puede ser causada por una disfunción del sistema nervioso central en el cerebro y no de los oídos. [9] [2] El origen percibido y el contexto del sonido parecen jugar un papel importante en el desencadenamiento de una reacción. [2]
Un estudio de 2017 [31] descubrió que la corteza insular anterior (que desempeña un papel tanto en emociones como la ira como en la integración de la información externa, como el sonido, con la información de órganos como el corazón y los pulmones) provoca una mayor actividad en otras partes del cerebro en respuesta a los desencadenantes, en particular en las partes responsables de los recuerdos a largo plazo, el miedo y otras emociones. También descubrió que las personas con misofonía tienen mayores cantidades de mielina (una sustancia grasa que envuelve las células nerviosas del cerebro para proporcionar aislamiento eléctrico). No está claro si la mielina es una causa o un efecto de la misofonía y su desencadenamiento de otras áreas del cerebro. [32]
Un estudio de 2021 descubrió que la corteza motora orofacial, una parte del cerebro que representa el movimiento de los labios, la mandíbula y la boca, ha mejorado la activación de los sonidos desencadenantes típicos mucho más que de los sonidos aversivos o neutrales en los pacientes con misofonía. También encontró una conectividad funcional mejorada entre la corteza motora orofacial y la corteza auditiva secundaria durante la percepción del sonido para cualquier sonido. Además, informó sobre la conectividad funcional fMRI en estado de reposo entre la corteza motora orofacial y las áreas cerebrales auditivas y visuales secundarias, así como la corteza interoceptiva secundaria (ínsula anterior izquierda). Esto sugiere que la misofonía, que generalmente se considera un trastorno del procesamiento de las emociones sonoras, es el resultado de la sobreactivación del sistema de neuronas espejo motoras involucradas en la producción de los movimientos asociados con estos sonidos o imágenes desencadenantes. [33]
Diagnóstico
En 2022, los líderes clínicos y científicos se reunieron para crear una definición de consenso de la misofonía, [4] y acordaron que se trata de un trastorno de disminución de la tolerancia a sonidos específicos y sus estímulos asociados. Antes de que se alcanzara esta definición de consenso, los académicos y los médicos debatieron cómo describir y definir la misofonía, lo que ha limitado la comparación de cohortes de estudio y ha obstaculizado el desarrollo de criterios de diagnóstico estándar. [4]
La misofonía se distingue de la hiperacusia , que no es específica de un sonido determinado y no implica una reacción fuerte similar, y de la fonofobia , que es el miedo a los sonidos fuertes, [19] pero puede ocurrir con cualquiera de las dos. [34] No existen criterios de diagnóstico estándar, [6] [19] y muchos médicos desconocen el trastorno. [8]
A pesar de la relativa distinción fenotípica de la misofonía, se ha sugerido que pertenece al espectro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. [42] [43] [44] De hecho, distinguir ciertos elementos de la misofonía de los del trastorno obsesivo-compulsivo y del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva puede ser difícil, ya que muchas características a menudo se superponen. [45] [46] [47] [48] [49]
Clasificación
El diagnóstico de misofonía no está reconocido en el DSM-IV ni en la CIE-11 , y no está clasificado como un trastorno auditivo o psiquiátrico . [19] Puede ser una forma de sinestesia sonido-emoción y tiene paralelismos con algunos trastornos de ansiedad . [9] Un estudio estructurado de 2022 de investigadores destacados dio como resultado la creación de la definición de consenso de misofonía, determinando que la misofonía debería clasificarse como un trastorno y no como un síntoma de otra afección o síndrome. [8] [4] Durante la fase inicial de la investigación sobre la misofonía, se definió mediante diferentes criterios con métodos variables utilizados para diagnosticar y evaluar la gravedad de los síntomas. Como resultado de la falta de consenso sobre cómo definir y evaluar la misofonía, las comparaciones entre las cohortes de estudio fueron difíciles, las herramientas de medición no estaban bien validadas psicométricamente y el campo no pudo evaluar rigurosamente la eficacia de diferentes enfoques de tratamiento. La creación de la definición sirve como base para futuros criterios de diagnóstico y herramientas de diagnóstico validadas, y aporta cohesión a las diversas e interdisciplinarias comunidades de investigación y clínicas sobre la misofonía. [4] [8]
Gestión
Los proveedores de atención médica generalmente intentan ayudar a las personas a lidiar con la misofonía reconociendo lo que la persona está experimentando y trabajando en estrategias de afrontamiento . [19] La mayoría de los estudios más pequeños realizados sobre el tema se han centrado en el uso de la terapia de reentrenamiento del tinnitus , la terapia cognitivo conductual y la terapia de exposición , que se cree que disminuye la conciencia de la persona de sus sonidos desencadenantes. [3] Estos enfoques de tratamiento no se han estudiado lo suficiente para determinar su eficacia. [3] [17] Los investigadores han teorizado sobre otras posibles opciones de tratamiento, incluidos los enfoques basados en la aceptación y la atención plena. [3] En última instancia, se especula que los métodos de tratamiento pueden variar significativamente en efectividad de un paciente a otro. [3]
Se han realizado pocas investigaciones sobre los posibles efectos de la neuromodulación y los tratamientos farmacológicos. Un estudio publicado en 2022 sugiere que algunas formas de tratamiento de la misofonía pueden variar en eficacia según la preferencia de cada paciente, en particular en los casos de padres con hijos que padecen misofonía. [50] Además, también se ha comprobado que el uso de propranolol es útil en algunos pacientes. [51]
Se ha descubierto anecdóticamente que la clomipramina es útil en al menos un cierto subconjunto de personas que sufren trastornos relacionados con la hiperacusia ; [52] dado su éxito en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo , puede tener un lugar en el tratamiento de la misofonía, [53] que parece tener paralelismos con ambas afecciones. La clomipramina parece tener un efecto mediador potencial distintivo en el procesamiento del tono auditivo. [54] [55] Un fenómeno específico observado a este respecto con la clomipramina en al menos un caso es la reactividad electrodérmica reducida a estímulos auditivos inocuos. [56]
Aún no se han realizado investigaciones a gran escala, pero la observación de las estrategias de afrontamiento que utilizan las personas con misofonía ha mostrado algunos resultados consistentes. [3] Las personas con misofonía a menudo afrontan la situación evitando situaciones estresantes y/o distrayéndose de dichas situaciones, [58] por ejemplo, utilizando tapones para los oídos o auriculares, imitando sonidos desencadenantes y tocando música. [30]
Terapia de reestructuración secuencial
El proceso de terapia Sequent Repatterning está asociado a este logotipo, registrado en 2019
La terapia de reestructuración secuencial para la misofonía (SRT, por sus siglas en inglés) tiene como objetivo romper el vínculo entre el desencadenante y la respuesta emocional. Desarrollada en el Reino Unido por Christopher Pearson en 2014, la terapia se ha vuelto más ampliamente disponible. Se basa en la idea de que las respuestas emocionales se aprenden y se consolidan con el tiempo, en lugar de ser innatas, lo que la convierte en una forma de terapia cognitivo conductual . [59]
El desarrollo de la terapia de Repatterning Sequent comenzó en 2012, cuando Pearson aplicó aspectos de la hipnoterapia, la terapia de trabajo de partes y la PNL para crear un modelo terapéutico para la misofonía. Presentó su trabajo a la Asociación Internacional de Neuropsicoterapia en 2017 y un artículo, "Revisión de la misofonía y su tratamiento", [60] se publicó en el International Journal of Neuropsychotherapy más tarde ese año. Pearson también contribuyó a las propuestas de criterios de diagnóstico para la misofonía, publicadas en Frontiers . [61] Los profesionales de Repatterning Sequent aplican estos pasos de diagnóstico al evaluar a los clientes potenciales. Estos criterios fueron referenciados más recientemente en la evaluación psicométrica de la condición por Williams, et al. [62]
Desde 2001, el trabajo publicado y revisado por pares sobre la misofonía ha aumentado casi exponencialmente. Se ha observado un aumento significativo desde 2017, cuando se propuso inicialmente la terapia de coherencia. Su desarrollo ha continuado y durante los últimos cinco años ha adoptado el proceso de reconsolidación terapéutica (TRP, una característica clave de la terapia de coherencia ) como un elemento clave.
Para quienes padecen misofonía, la terapia suele comenzar con un programa estructurado con un terapeuta calificado. Este programa consta de cuatro fases:
Pre-terapia
Base
Terapia activa
Ritmo futuro
y suele completarse en unos tres meses. Al concluir la fase de terapia activa, aproximadamente el 80 % de quienes participan en el proceso logran una mejora significativa en la gravedad de los síntomas, medida según la escala MAQ-4. La reducción en la puntuación MAQ-4 que se corresponde con una "mejora significativa" es del 20 %. A partir de 2023, la mejora media aritmética de ese 80 % ronda el 70 %.
La formación para los profesionales de SRT está restringida a aquellos que ya cuentan con habilidades y credenciales específicas. Aquellos a quienes se les ha asignado el estatus de Profesional Certificado en Reestructuración Secuencial han completado un curso de formación integral y la evaluación de un estudio de caso.
Epidemiología
Todavía se están realizando investigaciones sobre la prevalencia global de la misofonía, pero un estudio de 2023 encontró que su prevalencia en el Reino Unido ronda el 18%. [63] Este estudio ha sido citado en medios populares, incluidos BBC , [64] Medscape , [65] y Medical Xpress . [66] Los estudios sobre la prevalencia global de la misofonía han descubierto que es tan baja como el 5% y tan alta como el 20%. [63] Su prevalencia y gravedad parecen ser similares entre géneros. [63] En los EE. UU., se estima que el 3% de las personas padecen misofonía. Pero en varios estudios, se determinó que la misofonía puede estar infradiagnosticada (aún no es una condición oficialmente diagnosticable), ya que está correlacionada con otras alteraciones auditivas; el 92% de los pacientes que son hiperconscientes de los sonidos también tienen misofonía. [11] Existe evidencia de que un número significativo de estudiantes universitarios en algunos departamentos de psicología y ciencias médicas padecen misofonía. [67] La Universidad de Nottingham realizó un estudio de misofonía en una muestra de estudiantes universitarios de medicina. [68] En 2017, se encontraron tasas similares en una universidad de China, [69] lo que sugiere que el trastorno no es específico de una cultura.
Puede ser que las personas con misofonía tengan mayor probabilidad de tener una inteligencia fluida alta . [70]
Síntomas asociados
Algunas personas [¿ quiénes? ] han intentado relacionar la misofonía con la respuesta sensorial meridiana autónoma , o respuesta autosensorial meridiana (ASMR), una forma agradable de parestesia, una sensación de hormigueo que normalmente comienza en el cuero cabelludo y se desplaza por la nuca y la parte superior de la columna. [71] La ASMR se describe como lo opuesto a lo que se puede observar en las reacciones a estímulos auditivos específicos en la misofonía. [72] Hay numerosos informes anecdóticos de personas que afirman tener tanto misofonía como ASMR. Estos informes tienen en común la experiencia de ASMR en respuesta a algunos sonidos y misofonía en respuesta a otros. [72] [73] [74]
Sociedad y cultura
Las personas que padecen misofonía han formado grupos de apoyo en línea. [75] [76]
En 2016, se estrenó un documental sobre la enfermedad, Quiet Please . [77]
En 2020, un equipo de investigadores de la misofonía [76] recibió el Premio Ig Nobel de Medicina "por diagnosticar una condición médica no reconocida durante mucho tiempo". [78]
La película Tár , de 2022 , retrata a un director de orquesta con misofonía. [79]
El episodio 4 de la temporada 1 de The Old Man de Hulu tiene una breve discusión sobre la misofonía. [80]
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Lectura adicional
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