La tortícolis , también conocida como tortícolis , es una afección dolorosa y distónica que se caracteriza por una posición anormal y asimétrica de la cabeza o el cuello , que puede deberse a diversas causas. El término tortícolis deriva del latín tortus, «torcido», y collum , «cuello». [1] [2]
El caso más común no tiene una causa obvia y el dolor y la dificultad para girar la cabeza generalmente desaparecen después de unos días, incluso sin tratamiento en adultos.
La tortícolis es una inclinación, rotación, fija o dinámica, con flexión o extensión de la cabeza y/o el cuello.
El tipo de tortícolis se puede describir dependiendo de las posiciones de la cabeza y el cuello. [1] [3] [4]
A menudo se puede observar una combinación de estos movimientos. La tortícolis puede ser un trastorno en sí misma, así como un síntoma de otras afecciones.
Otros signos y síntomas incluyen: [8] [9]
Una multitud de condiciones pueden llevar al desarrollo de tortícolis, incluyendo: fibrosis muscular , anomalías congénitas de la columna vertebral o lesión cerebral tóxica o traumática . [2] Una categorización aproximada distingue entre tortícolis congénita y tortícolis adquirida. [10]
Otras categorías incluyen: [11]
La tortícolis muscular congénita es la tortícolis más común que se presenta al nacer. [12] La tortícolis muscular congénita es la tercera deformidad musculoesquelética congénita más común en niños. [13] La causa de la tortícolis muscular congénita no está clara. Se considera que el traumatismo de nacimiento o la mala posición intrauterina son la causa del daño al músculo esternocleidomastoideo en el cuello. [2] Otras alteraciones del tejido muscular surgen de microtraumatismos repetitivos dentro del útero o un cambio repentino en la concentración de calcio en el cuerpo que causa un período prolongado de contracción muscular. [14]
Cualquiera de estos mecanismos puede provocar un acortamiento o una contracción excesiva del músculo esternocleidomastoideo, lo que limita su rango de movimiento tanto en rotación como en flexión lateral. La cabeza suele inclinarse en flexión lateral hacia el músculo afectado y rotarse hacia el lado opuesto. En otras palabras, la cabeza misma se inclina en la dirección del músculo acortado, mientras que el mentón se inclina en la dirección opuesta. [11]
La tortícolis congénita se presenta entre la primera y la cuarta semana de vida y suele desarrollarse como una masa dura. Normalmente se diagnostica mediante ecografía y un histograma en color o clínicamente mediante la evaluación del rango de movimiento cervical pasivo del bebé. [15]
La tortícolis congénita constituye la mayoría de los casos observados en la práctica clínica pediátrica. [11] La incidencia notificada de tortícolis congénita es del 0,3-2,0 %. [16] A veces se observa una masa, como un tumor esternocleidomastoideo, en el músculo afectado. La tortícolis muscular congénita también se define por una contractura fibrosa del músculo esternocleidomastoideo en un lado del cuello. [13] La tortícolis congénita puede no resolverse por sí sola y puede dar lugar a complicaciones raras, incluida la plagiocefalia . [17] Las complicaciones secundarias asociadas con la tortícolis muscular congénita incluyen disfunciones visuales, asimetría facial, retraso en el desarrollo, escoliosis cervical y degeneración vertebral en cuña que tendrán un impacto grave en la apariencia del niño e incluso en su salud mental. [13]
La tortícolis paroxística benigna es un trastorno poco frecuente que afecta a los bebés. Los ataques recurrentes pueden durar hasta una semana. La afección mejora a los 2 años de edad. Se cree que la causa es genética. [18]
La tortícolis muscular no congénita puede ser consecuencia de espasmos musculares, traumatismos, cicatrices o enfermedades de las vértebras cervicales, adenitis, amigdalitis, reumatismo, agrandamiento de las glándulas cervicales, absceso retrofaríngeo o tumores cerebelosos. [19] Puede ser espasmódica (clónica) o permanente (tónica). Este último tipo puede deberse a la enfermedad de Pott (tuberculosis de la columna vertebral). [20]
Por lo general, esta forma autolimitante se relaciona con una disfunción oclusal dental no tratada, que se produce al apretar y rechinar los dientes durante el sueño. Una vez que se trata la oclusión, se resuelve por completo. El tratamiento se logra con un aparato oclusal y equilibrando la dentición.
La tortícolis con contracción recurrente pero transitoria de los músculos del cuello y especialmente del esternocleidomastoideo se denomina tortícolis espasmódica. Los sinónimos son "tortícolis intermitente", "distonía cervical" o "distonía cervical idiopática", según la causa. [23]
La tortícolis puede ser causada por un daño en el nervio troclear (cuarto nervio craneal), que inerva el músculo oblicuo superior del ojo. El músculo oblicuo superior está involucrado en la depresión, abducción e intorsión del ojo. Cuando el nervio troclear está dañado, el ojo se extorsiona porque el oblicuo superior no está funcionando. La persona afectada tendrá problemas de visión a menos que gire la cabeza en dirección contraria al lado afectado, lo que provoca la intorsión del ojo y equilibra la extorsión del ojo. Esto se puede diagnosticar mediante la prueba de Bielschowsky, también llamada prueba de inclinación de la cabeza , en la que la cabeza se gira hacia el lado afectado. Una prueba positiva ocurre cuando el ojo afectado se eleva, pareciendo flotar hacia arriba. [24]
La función principal del músculo esternocleidomastoideo es ayudar a mover la cabeza y el cuello girando la cabeza hacia un lado y doblando el cuello hacia adelante. [25] El músculo esternocleidomastoideo obtiene su sangre de diferentes arterias del cuello, que llevan oxígeno y nutrientes para mantener el músculo saludable. La tortícolis puede ocurrir cuando hay problemas con el músculo esternocleidomastoideo, como si es demasiado corto, lo que hace que la cabeza y el cuello estén en una posición extraña. [25] La tortícolis también puede ser causada por problemas con los huesos, los músculos o la columna vertebral en el cuello, lo que provoca dificultad para mover la cabeza y el cuello con normalidad. [25] Conocer el músculo esternocleidomastoideo y cómo funciona es crucial para que los médicos diagnostiquen y traten la tortícolis correctamente, para que puedan encontrar y solucionar el problema que la causa. Las diferencias en la forma en que el músculo esternocleidomastoideo recibe sangre o nervios pueden afectar la forma en que se desarrolla la tortícolis o la eficacia de los tratamientos, por lo que es importante que los médicos consideren estas variaciones al planificar el tratamiento. [26] Tener una buena comprensión de la anatomía del cuello ayuda a los médicos a diagnosticar con precisión la tortícolis y elegir los mejores tratamientos para ayudar a los pacientes a sentirse mejor.
El músculo esternocleidomastoideo recibe señales de los nervios del cuello y la cabeza para contraerse y moverse correctamente. La distorsión anatómica subyacente que causa la tortícolis es un músculo esternocleidomastoideo acortado . Este es el músculo del cuello que se origina en el esternón y la clavícula y se inserta en el proceso mastoideo del hueso temporal del mismo lado. [11] Hay dos músculos esternocleidomastoideos en el cuerpo humano y cuando ambos se contraen, el cuello se flexiona. El principal suministro de sangre para estos músculos proviene de la arteria occipital, la arteria tiroidea superior, la arteria escapular transversa y la arteria cervical transversa. [11] La inervación principal de estos músculos proviene del nervio craneal XI (el nervio accesorio), pero también están involucrados los nervios cervicales segundo, tercero y cuarto. [11] Las patologías en estos suministros de sangre y nervios pueden provocar tortícolis. [ cita requerida ]
La evaluación de un niño con tortícolis comienza con la toma de antecedentes para determinar las circunstancias que rodearon el nacimiento y cualquier posibilidad de traumatismo o síntomas asociados. El examen físico revela una disminución de la rotación y la flexión hacia el lado opuesto al músculo afectado. Algunos [¿ quiénes? ] dicen que los casos congénitos afectan con mayor frecuencia al lado derecho, pero no hay un acuerdo total sobre esto en los estudios publicados. La evaluación debe incluir un examen neurológico completo y debe examinarse la posibilidad de afecciones asociadas, como displasia del desarrollo de la cadera y pie zambo . Deben obtenerse radiografías de la columna cervical para descartar anomalías óseas obvias y debe considerarse la realización de una resonancia magnética si existe la preocupación de que haya problemas estructurales u otras afecciones.
La ecografía se puede utilizar para visualizar el tejido muscular, y se genera un histograma en color para determinar el área transversal y el grosor del músculo. [27]
Se debe considerar la evaluación por un optometrista o un oftalmólogo en niños para asegurar que la tortícolis no sea causada por problemas de visión ( parálisis del nervio craneal IV , “posición nula” asociada a nistagmo , etc.).
El diagnóstico diferencial de la tortícolis incluye [11] [28]
Se ha creído que la distonía cervical que aparece en la edad adulta es de naturaleza idiopática, ya que las técnicas de diagnóstico por imágenes específicas generalmente no encuentran una causa específica. [30]
Enseñar a las personas a sentarse y ponerse de pie correctamente puede ayudar a reducir la tensión en los músculos del cuello y mejorar la postura. Cambiar hábitos como la mala postura o los movimientos repetitivos puede ayudar a aliviar los síntomas de la tortícolis. [26] El uso de un collarín especial también puede dar soporte al cuello y mantenerlo en la posición correcta durante las actividades diarias. También se ha demostrado que el uso de dispositivos eléctricos reduce el dolor, hace que los músculos funcionen mejor y relaja los músculos tensos. [31] La inyección de una sustancia como el bótox en músculos hiperactivos puede debilitarlos temporalmente, lo que permite un mejor movimiento. [32] Si otros tratamientos no funcionan, puede ser necesaria una cirugía para reparar los músculos o los huesos que causan la tortícolis.
La fisioterapia es una opción para tratar la tortícolis de una manera no invasiva y rentable. [33] En los niños mayores de 1 año de edad, está indicada la liberación quirúrgica del músculo esternocleidomastoideo tenso junto con una terapia agresiva y una férula adecuada. La rehabilitación con terapia ocupacional en la tortícolis muscular congénita se concentra en la observación, la ortesis, el estiramiento suave, las técnicas de liberación miofascial, el asesoramiento y la capacitación de los padres y un programa de ejercicios en el hogar. Si bien la fisioterapia ambulatoria para bebés es efectiva, la terapia en el hogar realizada por un padre o tutor es igualmente efectiva para revertir los efectos de la tortícolis congénita. [14] Es importante que los fisioterapeutas eduquen a los padres sobre la importancia de su papel en el tratamiento y creen un plan de tratamiento en el hogar junto con ellos para obtener los mejores resultados para su hijo.
Se han reconocido cinco componentes como la "intervención de primera elección" en fisioterapia para el tratamiento de la tortícolis, que incluyen:
Durante la terapia, los padres o tutores deben esperar que a su hijo se le proporcionen estos componentes importantes, que se explican en detalle a continuación. [34] La flexión lateral del cuello y el rango general de movimiento se pueden recuperar más rápidamente en los recién nacidos cuando los padres realizan ejercicios de fisioterapia varias veces al día. [14]
Los fisioterapeutas deben enseñar a los padres y tutores a realizar los siguientes ejercicios: [14]
Los fisioterapeutas suelen recomendar a los padres y cuidadores de niños con tortícolis que modifiquen el entorno para mejorar los movimientos y la posición del cuello. Las modificaciones pueden incluir:
Modificaciones ambientales para el manejo de la tortícolis:
Un metaanálisis muestra que los fisioterapeutas especializados en terapia manual han desarrollado intervenciones efectivas para el tratamiento de la tortícolis muscular congénita (CMT), centradas principalmente en técnicas de masaje y estiramiento pasivo. Estas intervenciones están diseñadas para abordar las necesidades específicas de los pacientes pediátricos, con un enfoque en el estiramiento del músculo esternocleidomastoideo. [36] Se han propuesto varios protocolos, incluidos ejercicios de estiramiento realizados durante duraciones y repeticiones específicas, destinados a aumentar el flujo sanguíneo y promover la relajación muscular.
Además, se emplean maniobras de masaje, como técnicas de movilización muscular rítmica, para movilizar las estructuras cervicales e inducir la relajación. [36] La revisión sistemática destaca la eficacia de la terapia manual y el estiramiento pasivo para mejorar el rango de movimiento cervical (ROM) en niños con CMT. Además, se enfatiza la participación de los cuidadores en programas de ejercicios en el hogar como crucial para optimizar los resultados del tratamiento y promover el desarrollo motor al tiempo que se previenen complicaciones secundarias.
Una revisión sistemática examinó los posibles beneficios del uso de técnicas de manipulación para contrarrestar la tortícolis infantil. El estudio también consideró el impacto de la manipulación en el sueño, el llanto y la inquietud del bebé. [37] Esta revisión no informó ningún efecto adverso del uso de técnicas de manipulación. Se demostró que el uso de técnicas de manipulación por sí solas tuvo pocas o ninguna diferencia estadística con un grupo placebo, de manera inmediata. Cuando las técnicas de manipulación se combinaron con fisioterapia, hubo un cambio en los síntomas en comparación con el uso de fisioterapia sola. Cuando se dirigió a la columna cervical, se demostró que las técnicas de manipulación acortaron la duración del tratamiento en bebés con asimetrías de la cabeza. [37]
Un estudio coreano ha introducido recientemente [ ¿cuándo? ] un tratamiento adicional llamado terapia de microcorriente que puede ser eficaz en el tratamiento de la tortícolis congénita. Para que esta terapia sea eficaz, los niños deben tener menos de tres meses de edad y presentar una tortícolis que afecte a todo el músculo esternocleidomastoideo con una masa palpable y un grosor muscular de más de 10 mm. La terapia de microcorriente envía señales eléctricas diminutas al tejido para restablecer las frecuencias normales en las células. [27] La terapia de microcorriente es completamente indolora y los niños solo pueden sentir la sonda de la máquina en su piel. [27]
Se cree que la terapia de microcorrientes aumenta la síntesis de ATP y de proteínas, además de mejorar el flujo sanguíneo, reducir los espasmos musculares y disminuir el dolor junto con la inflamación. [27] Debe utilizarse además de ejercicios de estiramiento regulares y diatermia ultrasónica. La diatermia ultrasónica genera calor en las profundidades de los tejidos corporales para ayudar con las contracturas, el dolor y los espasmos musculares, así como para disminuir la inflamación. Esta combinación de tratamientos muestra resultados notables en la duración del tiempo que los niños permanecen en programas de rehabilitación: la terapia de microcorrientes puede reducir la duración de un programa de rehabilitación casi a la mitad, con una recuperación completa observada después de 2,6 meses. [27]
Entre el 5 y el 10% de los casos no responden al estiramiento y requieren liberación quirúrgica del músculo. [38] [39]
La liberación quirúrgica implica la disección de las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo. Esta cirugía puede ser mínimamente invasiva y realizarse por laparoscopia. Por lo general, la cirugía se realiza en personas mayores de 12 meses. La cirugía está destinada a aquellas personas que no responden a la fisioterapia o a la inyección de toxina botulínica o que tienen un músculo esternocleidomastoideo muy fibrótico. [8] Después de la cirugía, el niño deberá usar un collarín blando (también llamado yeso de Callot). Habrá un programa de fisioterapia intenso durante 3 a 4 meses, así como ejercicios de fortalecimiento para los músculos del cuello. [40]
Otros tratamientos incluyen: [14]
La CMT es un problema de cuello con el que nacen los bebés o que desarrollan poco después del nacimiento, lo que hace que su cuello esté rígido y doblado en una posición incómoda. [36] Además del músculo esternocleidomastoideo, otros músculos del cuello también pueden verse afectados por la CMT, lo que provoca problemas para mover la cabeza y el cuello con normalidad. [36] El objetivo principal del tratamiento de la CMT es hacer que el músculo esternocleidomastoideo sea más fuerte y más flexible, para que el cuello pueda moverse mejor y los síntomas puedan mejorar.
Los estudios y la evidencia de la práctica clínica muestran que el 85-90% de los casos de tortícolis congénita se resuelven con un tratamiento conservador, como la fisioterapia. [34] Se ha demostrado que una intervención temprana es más eficaz y rápida que los tratamientos posteriores. Más del 98% de los bebés con tortícolis tratados antes de 1 mes de edad se recuperan a los 2,5 meses de edad. [34] Los bebés entre 1 y 6 meses suelen requerir alrededor de 6 meses de tratamiento. [34] Después de ese punto, la terapia durará cerca de 9 meses y es menos probable que la tortícolis se resuelva por completo. [34] Es posible que la tortícolis se resuelva espontáneamente, pero existe la posibilidad de una recaída. [11] Por este motivo, los bebés deben ser reevaluados por su fisioterapeuta u otro proveedor entre 3 y 12 meses después de que se hayan resuelto sus síntomas. [34]
En la literatura veterinaria, por lo general, solo la curvatura lateral de la cabeza y el cuello se denomina tortícolis, mientras que el análogo de la tortícolis rotatoria en humanos se denomina inclinación de la cabeza . La forma de tortícolis que se encuentra con más frecuencia en las mascotas domésticas es la inclinación de la cabeza, pero ocasionalmente se encuentra una curvatura lateral de la cabeza y el cuello hacia un lado. [43]
Las causas de la inclinación de la cabeza en los animales domésticos son enfermedades del sistema vestibular central o periférico o la necesidad de aliviar la postura debido al dolor de cuello. Las causas conocidas de la inclinación de la cabeza en los animales domésticos incluyen:
