Los tumores espinales son neoplasias que se localizan en la columna vertebral o en la médula espinal . [1] Existen tres tipos principales de tumores espinales clasificados según su ubicación: extradurales e intradurales (intradural-intramedulares e intradural-extramedulares). Los tumores extradurales se localizan fuera del revestimiento de la duramadre y son más comúnmente metastásicos . [2] Los tumores intradurales se localizan dentro del revestimiento de la duramadre y se subdividen en tumores intramedulares y extramedulares. Los tumores intradurales-intramedulares se localizan dentro de la duramadre y el parénquima de la médula espinal, mientras que los tumores intradurales-extramedulares se localizan dentro de la duramadre pero fuera del parénquima de la médula espinal. El síntoma de presentación más común de los tumores espinales es el dolor de espalda nocturno. [1] Otros síntomas comunes incluyen debilidad muscular , pérdida sensorial y dificultad para caminar. [1] La pérdida del control de los intestinos y la vejiga puede ocurrir durante las últimas etapas de la enfermedad. [3]
La causa de los tumores espinales es desconocida. La mayoría de los tumores extradurales son metastásicos, comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [4] Hay muchos factores genéticos asociados con los tumores intradurales, más comúnmente la neurofibromatosis 1 (NF1), la neurofibromatosis 2 (NF2) y el síndrome de Von-Hippel Lindau (VHL). [1] El tipo más común de tumores intradurales-extramedulares son los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa . [5] El tipo más común de tumores intradurales-intramedulares son los ependimomas y los astrocitomas . [6] El diagnóstico implica una evaluación médica completa seguida de imágenes con una TC o una RMN. Se puede obtener una biopsia en ciertos casos para categorizar la lesión si el diagnóstico es incierto. [1] [4] [5]
El tratamiento suele implicar una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia. [1] [4] [5] La observación con imágenes de seguimiento puede ser una opción para lesiones pequeñas y benignas. [4] También se pueden administrar esteroides antes de la cirugía en casos de compresión medular significativa. [1] Los resultados dependen de varios factores, entre ellos si el tumor es benigno o maligno, primario o metastásico y la ubicación del tumor. El tratamiento suele ser paliativo para la gran mayoría de los tumores metastásicos. [5]
Los síntomas de los tumores espinales son a menudo inespecíficos, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico. La compresión del nervio espinal y el debilitamiento de la estructura vertebral causan los síntomas. El dolor es el síntoma más común en la presentación. [1] [3] [7] Otros síntomas comunes de compresión de la médula espinal incluyen debilidad muscular, pérdida sensorial , entumecimiento en manos y piernas y parálisis de aparición rápida . La incontinencia intestinal o vesical a menudo ocurre en las últimas etapas de la enfermedad. [3] Los niños pueden presentar deformidades espinales como escoliosis . [1] [2] El diagnóstico es un desafío, principalmente porque los síntomas a menudo imitan enfermedades espinales degenerativas más comunes y benignas. [8] [9]
La compresión de la médula espinal es común en pacientes con metástasis malignas. [10] El dolor de espalda es un síntoma primario de compresión de la médula espinal en pacientes con metástasis malignas conocidas. [11] El dolor de espalda puede dar lugar a una gammagrafía ósea para confirmar o descartar metástasis espinal. La identificación e intervención rápidas de la compresión metastásica de la médula espinal son necesarias para preservar la función neurológica. [12]
La causa de la mayoría de los tumores espinales actualmente no se conoce. Los tumores espinales primarios están asociados con algunos síndromes genéticos . [1] [5] Los neurofibromas están asociados con la neurofibromatosis 1 (NF1). [1] Los meningiomas y schwannomas están asociados con la neurofibromatosis 2 (NF2). [1] Los hemangioblastomas intramedulares se pueden observar en pacientes con enfermedad de von Hippel-Lindau. [5] Los linfomas de la médula espinal se observan comúnmente en pacientes con sistemas inmunes suprimidos. [5] La mayoría de los tumores extradurales se deben a metástasis, más comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [4]
La médula espinal es una estructura anatómica larga y cilíndrica que se encuentra dentro de la cavidad vertebral . Se extiende desde el foramen magnum del cráneo hasta el cono medular en la columna lumbar. [1] La mayoría de los síntomas de los tumores espinales se producen debido a la compresión de la médula espinal, ya que desempeña un papel principal en la función motora y sensorial. [13] La médula espinal está rodeada por tres capas conocidas como meninges espinales . [13] Estas son la duramadre , la aracnoides y la piamadre . Los tumores de la médula espinal se clasifican según su ubicación dentro de la médula espinal: tumores intradurales (intradmedulares y extramedulares) y extradurales. [ cita requerida ]
Los tumores intradurales se localizan dentro de la duramadre. [1] Estos se dividen a su vez en tumores intramedulares y extramedulares. Los tumores intradurales-intramedulares se localizan dentro de la propia médula espinal, siendo los más comunes los ependimomas , astrocitomas y hemangioblastomas . [14] [6] [7] Los tumores intradurales-extramedulares se localizan dentro de la duramadre pero fuera del parénquima de la médula espinal, siendo los más comunes los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa (p. ej. , schwannomas , neurofibromas ). [5] [14] [7] Los tumores extradurales se localizan fuera de la duramadre, más comúnmente en los cuerpos vertebrales de la enfermedad metastásica. [1]
Los cánceres primarios comunes en los tumores metastásicos de la columna vertebral incluyen cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [1] [4] [8] Es importante diagnosticar y tratar rápidamente los tumores metastásicos, ya que pueden provocar un déficit neurológico a largo plazo por la compresión epidural de la médula espinal . [1] Los tumores extradurales primarios son raros y la mayoría surgen de las estructuras óseas y de tejidos blandos circundantes, incluido el sarcoma de Ewing , el osteosarcoma y los hemangioblastomas vertebrales . [1]
El diagnóstico de tumores espinales es un desafío, ya que los síntomas pueden ser inespecíficos y, a menudo, imitar enfermedades espinales degenerativas más comunes y benignas. Es necesario un examen médico completo para buscar signos o síntomas que puedan indicar una afección más grave. Esto incluye un examen neurológico completo que se centre en cualquier déficit motor o sensorial. [5] Los pacientes con enfermedad espinal degenerativa benigna o tumores espinales a menudo presentan dolor de espalda. Un paciente con radiculopatía o mielopatía genera sospechas de una afección más grave. [15]
Las imágenes son a menudo el siguiente paso cuando el diagnóstico no está claro o hay una mayor sospecha de una afección grave que puede necesitar una intervención inmediata. Los tipos comunes de imágenes médicas incluyen radiografías , tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM), mielografía y gammagrafías óseas . [1] [5] La IRM es la imagen de elección para los tumores espinales. [1] El protocolo de IRM que se utiliza con más frecuencia incluye secuencias ponderadas en T1 y T2 , incluidas secuencias ponderadas en T1 con contraste. [1] La recuperación de inversión de TI corta (STIR) también se agrega comúnmente al protocolo de IRM para detectar tumores de la médula espinal. [1] La mielografía se puede utilizar como sustituto cuando el paciente no puede someterse a una IRM o no está disponible. [1] Las radiografías y la TC se utilizan más comúnmente para ver las estructuras óseas. [5] Sin embargo, se utilizan con menos frecuencia para los tumores de la médula espinal, ya que no pueden detectarlos de manera confiable. [5] [16] La gammagrafía ósea se puede utilizar como una modalidad de obtención de imágenes complementaria para tumores que afectan las estructuras óseas de la columna vertebral. [5]
El tratamiento varía mucho según el tipo de tumor de la médula espinal, los objetivos de la atención y el pronóstico. [5] Las principales formas de tratamiento incluyen la resección quirúrgica, la radioterapia y la quimioterapia. [5] Se pueden administrar esteroides (p. ej. , corticosteroides ) [9] si hay evidencia de compresión de la médula espinal . Estos no afectan la masa tumoral en sí, pero tienden a reducir la reacción inflamatoria a su alrededor y a disminuir el volumen general de la masa que incide sobre la médula espinal. [ cita requerida ]
La cirugía tiene varias indicaciones dependiendo del tipo de tumor, que incluyen resección completa, descompresión de los nervios y estabilización. [4] Un intento de resección total para una posible curación es una opción para pacientes con tumores primarios de la médula espinal. [4] Los tumores extramedulares son más susceptibles de resección que los tumores intramedulares, e incluso es posible operarlos mediante abordajes microendoscópicos o endoscópicos puros. [17] [7] En pacientes con tumores metastásicos, el tratamiento es paliativo con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. [5] En estos casos, las indicaciones para la cirugía incluyen el dolor, la estabilización y la descompresión de la médula espinal. [5]
La observación, la quimioterapia y la radioterapia son opciones posibles como complemento a la cirugía o para tumores que no se pueden tratar con cirugía. Los tumores intradurales y extramedulares suelen ser benignos, por lo que la observación con imágenes de seguimiento es una opción en los casos en que las lesiones son pequeñas y el paciente es asintomático. [4] La radioterapia y la quimioterapia se pueden administrar solas o junto con la cirugía. La elección de la quimioterapia o la radioterapia es un proceso multidisciplinario y depende del grado histológico , el tipo de tumor y la cantidad de resección quirúrgica lograda. [4] En los casos en que se elige la radioterapia, la radiación generalmente se administra al segmento afectado en la médula espinal y al segmento no afectado por encima y por debajo del segmento afectado. [9]
La combinación de cirugía mínimamente invasiva y radiación o quimioterapia es una nueva técnica para tratar tumores espinales. [18] Este tratamiento puede ser adaptado al tumor particular de la columna , ya sea metastásico o primario. [19] Algunos sugieren que la cirugía descompresiva directa combinada con radioterapia postoperatoria, proporciona mejores resultados que el tratamiento con radioterapia sola para pacientes con compresión de la médula espinal debido a cáncer metastásico. [20] [21]
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