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Gammagrafía ósea

Una gammagrafía ósea o gammagrafía ósea / s ɪ n ˈ t ɪ ɡ r ə f i / es una técnica de obtención de imágenes del hueso en medicina nuclear . Puede ayudar a diagnosticar una serie de afecciones óseas, incluido el cáncer de hueso o metástasis , la ubicación de la inflamación y las fracturas óseas (que pueden no ser visibles en las imágenes de rayos X tradicionales ) y la infección ósea (osteomielitis). [1]

La medicina nuclear proporciona imágenes funcionales y permite la visualización del metabolismo óseo o la remodelación ósea , algo que la mayoría de las otras técnicas de imágenes (como la tomografía computarizada por rayos X , la TC) no pueden. [2] [3] La gammagrafía ósea compite con la tomografía por emisión de positrones (PET) para obtener imágenes del metabolismo anormal en los huesos, pero es considerablemente menos costosa. [4] La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que la TC o la RM para el diagnóstico de fracturas de escafoides después de una radiografía simple negativa . [5]

Historia

Gammagrafía ósea que muestra múltiples metástasis óseas de cáncer de próstata .

Algunas de las primeras investigaciones sobre el metabolismo esquelético fueron llevadas a cabo por George de Hevesy en la década de 1930, utilizando fósforo-32 , y por Charles Pecher en la década de 1940. [6] [7]

En las décadas de 1950 y 1960 se investigó el calcio-45, pero resultó difícil obtener imágenes como emisor beta . La obtención de imágenes de emisores de positrones y gamma como el flúor-18 y los isótopos de estroncio con escáneres rectilíneos fue más útil. [8] [9] El uso de fosfatos , difosfonatos o agentes similares marcados con tecnecio-99m ( 99m Tc) , como en la técnica moderna, se propuso por primera vez en 1971. [10] [11]

Principio

El radiofármaco más común para la gammagrafía ósea es el 99m Tc con difosfonato de metileno (MDP). [12] Otros radiofármacos óseos incluyen 99m Tc con HDP, HMDP y DPD. [13] [14] El MDP se adsorbe en el mineral cristalino de hidroxiapatita del hueso. [15] La mineralización ocurre en los osteoblastos , que representan sitios de crecimiento óseo, donde el MDP (y otros difosfatos) "se unen a los cristales de hidroxiapatita en proporción al flujo sanguíneo local y la actividad osteoblástica y, por lo tanto, son marcadores del recambio óseo y la perfusión ósea". [16] [17]

Cuanto más activo sea el recambio óseo , más material radiactivo se verá. Algunos tumores , fracturas e infecciones aparecen como áreas de mayor captación. [18]

Tenga en cuenta que la técnica depende de la actividad osteoblástica durante los procesos de remodelación y reparación después de la actividad osteolítica inicial. Esto conduce a una limitación de la aplicabilidad de esta técnica de imagen en enfermedades que no presentan esta actividad osteoblástica (reactiva), por ejemplo en el mieloma múltiple . Las imágenes gammagráficas siguen siendo falsamente negativas durante un largo período de tiempo y, por lo tanto, tienen un valor diagnóstico limitado. En estos casos se prefieren las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas para el diagnóstico y la estadificación.

Técnica

En una técnica típica de exploración ósea, se inyecta al paciente (normalmente en una vena del brazo o de la mano, ocasionalmente en el pie) hasta 740  MBq de tecnecio-99m-MDP y luego se escanea con una cámara gamma , que captura la zona anterior y plana. Imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) posterior o posterior . [19] [14] Para visualizar lesiones pequeñas, la técnica de imágenes SPECT puede ser preferible a la gammagrafía plana. [20]

En un protocolo de fase única (sólo imágenes esqueléticas), que resaltará principalmente los osteoblastos, las imágenes generalmente se adquieren entre 2 y 5 horas después de la inyección (después de cuatro horas, entre el 50 y el 60 % de la actividad se fijará en los huesos). [19] [14] [21] Un protocolo de dos o tres fases utiliza exploraciones adicionales en diferentes puntos después de la inyección para obtener información de diagnóstico adicional. Un estudio dinámico (es decir, múltiples cuadros adquiridos) inmediatamente después de la inyección captura información de perfusión . [21] [22] Una imagen de "charco de sangre" de segunda fase después de la perfusión (si se realiza con una técnica de tres fases) puede ayudar a diagnosticar afecciones inflamatorias o problemas de suministro de sangre. [23]

Una dosis eficaz típica obtenida durante una gammagrafía ósea es de 6,3 milisieverts (mSv). [24]

Imágenes óseas PET

Aunque la gammagrafía ósea generalmente se refiere a imágenes con cámara gamma de radiofármacos de 99m Tc, también es posible obtener imágenes con tomografía por emisión de positrones (PET), utilizando fluoruro de sodio flúor -18 ([ 18 F]NaF).

Para mediciones cuantitativas , el 99m Tc-MDP tiene algunas ventajas sobre el [ 18 F]NaF. El aclaramiento renal de MDP no se ve afectado por el flujo de orina y se puede emplear un análisis de datos simplificado que asume condiciones de estado estacionario . Tiene una absorción insignificante del marcador en los glóbulos rojos , por lo que no se requiere corrección para las proporciones de plasma a sangre total, a diferencia del [ 18 F]NaF. Sin embargo, las desventajas incluyen tasas más altas de unión a proteínas (del 25 % inmediatamente después de la inyección al 70 % después de 12 horas, lo que lleva a la medición del MDP disponible libremente a lo largo del tiempo) y menos difusibilidad debido al mayor peso molecular que el [ 18 F]NaF, lo que lleva a para disminuir la permeabilidad capilar . [25]

La técnica PET tiene varias ventajas, que son comunes a las imágenes PET en general, incluida una resolución espacial mejorada y técnicas de corrección de atenuación más desarrolladas . La experiencia del paciente mejora ya que las imágenes pueden iniciarse mucho más rápidamente después de la inyección del radiofármaco (30 a 45 minutos, en comparación con 2 a 3 horas para MDP/HDP). [26] [27] [ 18 F]NaF PET se ve obstaculizada por la alta demanda de escáneres y la disponibilidad limitada de trazadores. [28] [29]

Referencias

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