Una fractura de escafoides es una rotura del hueso escafoides en la muñeca . [1] Los síntomas generalmente incluyen dolor en la base del pulgar que empeora con el uso de la mano. [2] La tabaquera anatómica generalmente está sensible y puede producirse hinchazón. [2] Las complicaciones pueden incluir falta de unión de la fractura, necrosis avascular de la parte proximal del hueso y artritis . [2] [1]
Las fracturas del escafoides suelen ser causadas por una caída sobre la mano extendida. [2] El diagnóstico generalmente se basa en una combinación de examen clínico e imágenes médicas . [2] Algunas fracturas pueden no ser visibles en radiografías simples . [2] En tales casos, el área afectada puede inmovilizarse con una férula o yeso y revisarse con radiografías repetidas en dos semanas, o alternativamente puede realizarse una resonancia magnética o una gammagrafía ósea . [2]
La fractura puede prevenirse mediante el uso de muñequeras durante ciertas actividades. [1] En aquellos casos en los que la fractura permanece bien alineada, generalmente es suficiente un yeso . [2] Si la fractura está desplazada, generalmente se recomienda la cirugía. [2] La curación puede tardar hasta seis meses. [1]
Es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia . [3] Afecta con mayor frecuencia a los varones que a las mujeres. [2]
Las personas con fracturas de escafoides generalmente sienten dolor en forma de tabaquera .
La sensibilidad focal suele estar presente en uno de tres lugares: 1) prominencia volar en la parte distal de la muñeca para fracturas del polo distal; 2) tabaquera anatómica para fracturas de cintura o de la parte media del cuerpo; 3) distal al tubérculo de Lister para fracturas del polo proximal. [4]
La necrosis avascular (NAV) es una complicación de la fractura del escafoides. Dado que el escafoides recibe su irrigación arterial de manera retrógrada (es decir, desde el polo distal al proximal), la parte proximal a la fractura suele verse afectada. [5]
El riesgo de AVN depende de la localización de la fractura.
La falta de unión también puede ocurrir a partir de fracturas de escafoides no diagnosticadas o tratadas de forma insuficiente. El flujo arterial al escafoides ingresa a través del polo distal y viaja al polo proximal. Este suministro de sangre es tenue, lo que aumenta el riesgo de falta de unión, en particular en fracturas en la muñeca y el extremo proximal. [4] Si no se trata correctamente, la falta de unión de la fractura de escafoides puede provocar osteoartritis de muñeca . [ cita requerida ]
Los síntomas pueden incluir dolor en la muñeca, disminución del rango de movimiento de la muñeca y dolor durante actividades como levantar objetos o agarrar algo. Si los resultados de las radiografías muestran artritis debido a una fractura antigua, el plan de tratamiento se centrará primero en tratar la artritis con medicamentos antiinflamatorios y usar una férula cuando una persona sienta dolor en la muñeca. Si estos tratamientos no ayudan con los síntomas de la artritis, las inyecciones de esteroides en la muñeca pueden ayudar a aliviar el dolor. Si estos tratamientos no funcionan, puede ser necesaria una cirugía. [6]
Las fracturas del escafoides pueden producirse por compresión axial directa o por hiperextensión de la muñeca, como una caída sobre la palma de la mano extendida. Según el sistema de clasificación de Herbert , existen tres tipos principales de fracturas del escafoides: entre el 10% y el 20% de las fracturas se producen en el polo proximal, entre el 60% y el 80% en la cintura (centro) y el resto en el polo distal. [4] [7] [8]
Las fracturas de escafoides se diagnostican a menudo mediante radiografías simples y se obtienen múltiples vistas como estándar. [9] Sin embargo, no todas las fracturas son evidentes inicialmente. [7] En 1/4 de los casos, el examen clínico sugiere una fractura, pero la radiografía no la muestra, a pesar de que de hecho hay una fractura. [10] Por lo tanto, las personas con dolor a la palpación sobre el escafoides (aquellas que presentan dolor a la presión en la tabaquera anatómica ) a menudo se entablillan en una espiga de pulgar durante 7 a 10 días, momento en el que se toma una segunda serie de radiografías. [7] Si inicialmente había una fractura mínimamente desplazada, ahora será evidente la curación. Incluso entonces, es posible que no sea evidente una fractura. Luego se puede utilizar una tomografía computarizada para evaluar el escafoides con mayor resolución. El uso de resonancia magnética, si está disponible, es preferible a la tomografía computarizada y puede proporcionar un diagnóstico inmediato. [11] La gammagrafía ósea también es un método eficaz para el diagnóstico de fracturas que no aparecen en la radiografía. [12]
El tratamiento de las fracturas del escafoides se guía por la ubicación en el hueso de la fractura (proximal, cintura, distal), el desplazamiento (o inestabilidad) de la fractura y la tolerancia del paciente a la inmovilización con yeso. [ cita requerida ]
En el caso de fracturas mínimamente desplazadas (hasta 2 mm) de la cintura del escafoides, la inmovilización con yeso (con fijación quirúrgica para fracturas no consolidadas a las 6 a 12 semanas) es tan eficaz como la fijación quirúrgica inmediata. Esto se demostró en el estudio SWIFFT (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial), en el que se asignaron aleatoriamente 439 pacientes a inmovilización con yeso o fijación quirúrgica. No hubo diferencias en la curación, el dolor y la función o los días de baja laboral entre los dos grupos de tratamiento, el grupo de inmovilización con yeso tuvo menos complicaciones y este tratamiento fue más rentable. [14] [15] La elección de yeso de brazo corto, espiga de pulgar de brazo corto o de brazo largo se debate en la literatura médica y no se ha demostrado un consenso claro o una prueba del beneficio de un tipo de yeso u otro; aunque en general se acepta utilizar un yeso de brazo corto o espiga de pulgar de brazo corto para fracturas no desplazadas. [7] En el estudio SWIFFT, la mayoría utilizó un yeso de brazo corto con el pulgar libre. Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas también pueden tratarse con cirugía percutánea o de incisión mínima que, si se realiza correctamente, tiene una alta tasa de consolidación, baja morbilidad y un retorno más rápido a la actividad que el tratamiento con yeso cerrado. [16] Sin embargo, esto no fue confirmado por el estudio SWIFFT. [14] [15]
Las fracturas más proximales tardan más en sanar. Se espera que el tercio distal sane en 6 a 8 semanas, el tercio medio tardará entre 8 y 12 semanas y el tercio proximal tardará entre 12 y 24 semanas. [7] [8] El escafoides recibe su suministro de sangre principalmente de las ramas laterales y distales de la arteria radial. La sangre fluye desde el extremo superior/distal del hueso de manera retrógrada hacia el polo proximal; si este flujo sanguíneo se interrumpe por una fractura, el hueso puede no sanar. En este punto, es necesaria una cirugía para reparar mecánicamente el hueso. [ cita requerida ]
Se recomienda la fijación percutánea con tornillos en lugar de un abordaje quirúrgico abierto cuando es posible lograr una alineación ósea aceptable cerrada, ya que las incisiones mínimas pueden preservar el complejo ligamentoso palmar y la vasculatura local, y ayudar a evitar complicaciones de los tejidos blandos. Esta cirugía incluye atornillar el hueso escafoides nuevamente en el ángulo más perpendicular posible para promover una curación más rápida y fuerte del hueso. La fijación interna se puede realizar dorsalmente con una incisión percutánea y asistencia artroscópica [17] o mediante un abordaje dorsal abierto mínimo [16] , o mediante un abordaje volar, en cuyo caso puede ser necesaria una ligera excavación del borde del hueso trapecio para alcanzar el escafoides, ya que el 80% de este hueso está cubierto con cartílago articular, lo que dificulta el acceso al escafoides [ 18] .
La pseudoartrosis puede presentarse en el 2 al 5% de los casos. [19]
Después de la operación, el 90% de los individuos no operados vuelven a practicar deporte, y el 88% recupera su nivel anterior. Entre los que se sometieron a cirugía, la tasa de retorno a la práctica deportiva es del 98%, y el 96% vuelve a su nivel anterior. El tiempo promedio observado para reanudar la práctica deportiva es de 14 semanas para los individuos no operados y de 7 semanas para los que se operaron. [20]
Las fracturas del escafoides son comunes en varones jóvenes. [21] Son menos comunes en niños y adultos mayores porque el radio distal contribuye menos a la muñeca y es más probable que se fracture en estos grupos de edad. [7] Las fracturas del escafoides representan entre el 50% y el 80% de las lesiones del carpo. [8]
Estas fracturas también se denominan fracturas naviculares (el escafoides también se denomina navicular carpiano), aunque pueden confundirse con el hueso navicular del pie. [ cita requerida ]
![Radiolucidez alrededor de una fractura de escafoides de 12 días de antigüedad que inicialmente era apenas visible.[13]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Scaphoid_fracture_with_a_radiolucent_line_after_12_days.jpg/1280px-Scaphoid_fracture_with_a_radiolucent_line_after_12_days.jpg)