stringtranslate.com

Miedo a las agujas

El miedo a las agujas , conocido en la literatura médica como fobia a las agujas , es el miedo extremo a los procedimientos médicos que implican inyecciones o agujas hipodérmicas . Esto puede llevar a evitar la atención médica y a dudar sobre las vacunas .

En ocasiones se la denomina aicmofobia , aunque este término también puede referirse a un miedo más general a los objetos puntiagudos.

Resumen e incidencia

La condición fue reconocida oficialmente en 1994 en el DSM-IV ( Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , 4ª edición) como una fobia específica del tipo fobia a las inyecciones de sangre y a las lesiones (fobia BII). Las respuestas de nivel fóbico a las inyecciones hacen que quienes la padecen eviten las inoculaciones , los análisis de sangre y, en los casos más graves, toda atención médica.

Se estima que al menos el 10% de los adultos estadounidenses tienen miedo a las agujas, y es probable que el número real sea mayor, ya que los casos más graves nunca se documentan debido a la tendencia del paciente a evitar todo tratamiento médico. [1] Los criterios de diagnóstico para las fobias BII son más estrictos, con una prevalencia estimada del 3-4% en la población general, y esto también incluye las fobias relacionadas con la sangre. [2]

La prevalencia del miedo a las agujas ha ido en aumento: dos estudios muestran un aumento entre los niños del 25% en 1995 al 65% en 2012 (para los nacidos después de 1999). [3] Amy Baxter, profesora de la Universidad de Augusta , atribuye este aumento a un aumento en la administración de inyecciones de refuerzo alrededor de los 5 años, que es lo suficientemente mayor para recordar y lo suficientemente joven como para tener más probabilidades de provocar la formación de una fobia. [3]

Base evolutiva

Según el Dr. James G. Hamilton, autor del artículo pionero sobre la fobia a las agujas, es probable que la forma genética de fobia a las agujas tenga alguna base en la evolución , dado que hace miles de años los humanos evitaban meticulosamente las puñaladas y otros Las incidencias de carne perforada tendrían mayores posibilidades de supervivencia. [1]

La discusión sobre la base evolutiva de la fobia a las agujas en el artículo de revisión de Hamilton se refiere al tipo vasovagal de fobia a las agujas, que es un subtipo de fobia a las lesiones por inyección de sangre . Este tipo de fobia a las agujas se caracteriza únicamente por una respuesta vasovagal de dos fases. [4] Primero, hay una breve aceleración de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. A esto le sigue una rápida caída tanto del ritmo cardíaco como de la presión arterial, que a veces conduce a la pérdida del conocimiento. [1] [4] La pérdida del conocimiento a veces va acompañada de convulsiones y numerosos cambios rápidos en los niveles de muchas hormonas diferentes. [ 15]

Otros artículos de revistas médicas han discutido aspectos adicionales de este posible vínculo entre el síncope vasovagal y la aptitud evolutiva en las fobias a las lesiones por inyección de sangre. [6]

Una teoría de la psicología evolutiva que explica la asociación con el síncope vasovagal es que algunas formas de desmayos son señales no verbales que se desarrollaron en respuesta a una mayor agresión entre grupos durante el paleolítico . Un no combatiente que se ha desmayado indica que no es una amenaza. [7] Esto podría explicar la asociación entre desmayos y estímulos como sangrías y lesiones.

Tipos

Aunque la fobia a las agujas se define simplemente como un miedo extremo a las inyecciones médicas, aparece en varias variedades.

vasovagal

Aunque la mayoría de las fobias específicas surgen de los propios individuos, el tipo más común de fobia a las agujas, que afecta al 50% de los afectados, es una reacción refleja vasovagal hereditaria . Aproximadamente el 80% de las personas con miedo a las agujas informan que un familiar de primer grado presenta el mismo trastorno. [8]

Las reacciones vasovagales pueden desencadenarse al ver, pensar o sentir agujas u objetos parecidos a agujas. Los cambios fisiológicos asociados con este tipo de fobia también incluyen sensación de desmayo, sudoración, mareos , náuseas , palidez , tinnitus , ataques de pánico e inicialmente presión arterial y frecuencia cardíaca altas, seguidas de una caída en ambas en el momento de la inyección. El síntoma principal del miedo vasovagal es el síncope vasovagal o desmayo debido a una disminución de la presión arterial .

Muchas personas que sufren desmayos durante los procedimientos con agujas no manifiestan ningún miedo consciente al procedimiento con agujas en sí, pero sí un gran miedo a la reacción del síncope vasovagal. La gente tiene más miedo de los efectos secundarios de la presión arterial baja causada por la idea de una aguja. [9]

Un estudio publicado en la revista médica Circulation concluyó que en muchos pacientes con esta afección (así como en pacientes con una gama más amplia de fobias a la sangre o a las lesiones), un episodio inicial de síncope vasovagal durante un procedimiento con aguja puede ser la causa principal de fobia a las agujas en lugar de que cualquier miedo básico a las agujas. [10] Estos hallazgos revierten las creencias más comunes sobre el patrón de causa y efecto de los fóbicos a las agujas con síncope vasovagal.

Aunque la mayoría de las fobias son peligrosas hasta cierto punto, la fobia a las agujas es una de las pocas que realmente mata. En casos de fobia grave, la caída de la presión arterial provocada por el reflejo de choque vasovagal puede provocar la muerte. En el artículo de revisión de 1995 de Hamilton sobre la fobia a las agujas, pudo documentar 23 muertes como resultado directo del shock vasovagal durante un procedimiento con agujas. [1]

Históricamente, la mejor estrategia de tratamiento para este tipo de fobia a las agujas ha sido la desensibilización o la exposición progresiva del paciente a estímulos gradualmente más aterradores, permitiéndole volverse insensibilizado al estímulo que desencadena la respuesta fóbica. En los últimos años, una técnica conocida como "tensión aplicada" se ha vuelto cada vez más aceptada como un medio a menudo eficaz para mantener la presión arterial y evitar los aspectos desagradables y, a veces, peligrosos de la reacción vasovagal. [11] [12] [13]

De asociación

El miedo asociativo a las agujas es el segundo tipo más común y afecta al 30% de los fóbicos a las agujas. Este tipo es la fobia específica clásica en la que un evento traumático , como un procedimiento médico extremadamente doloroso o presenciar a un familiar o amigo someterse a uno, hace que el paciente asocie todos los procedimientos que involucran agujas con la experiencia negativa original.

Esta forma de miedo a las agujas provoca síntomas que son principalmente de naturaleza psicológica, como ansiedad extrema e inexplicable, insomnio , preocupación por el procedimiento que se avecina y ataques de pánico . Los tratamientos efectivos incluyen terapia cognitiva , hipnosis y/o la administración de medicamentos contra la ansiedad .

Resistador

El miedo de resistencia a las agujas ocurre cuando el miedo subyacente no implica simplemente agujas o inyecciones, sino también ser controlado o restringido. Por lo general, surge de una educación represiva [ cita necesaria ] o de un mal manejo de procedimientos previos con agujas (por ejemplo, restricción física o emocional forzada).

Esta forma de fobia a las agujas afecta alrededor del 20% de los afectados. Los síntomas incluyen combatividad, frecuencia cardíaca elevada junto con presión arterial extremadamente alta, resistencia violenta, evasión y huida. El tratamiento sugerido es la psicoterapia, esto puede incluir enseñar al paciente técnicas de autoinyección o encontrar un proveedor de atención médica de confianza.

hiperalgésico

El miedo hiperalgésico a las agujas es otra forma que no tiene tanto que ver con el miedo a la aguja en sí. Los pacientes con esta forma tienen una hipersensibilidad hereditaria al dolor o hiperalgesia . Para ellos, el dolor de una inyección es insoportablemente grande y muchos no pueden entender cómo alguien puede tolerar tales procedimientos.

Esta forma de miedo a las agujas afecta aproximadamente al 10% de las personas con fobia a las agujas. Los síntomas incluyen ansiedad extrema explicada, [ se necesita aclaración ] y presión arterial y frecuencia cardíaca elevadas en el punto inmediato de la penetración de la aguja o segundos antes. Las formas de tratamiento recomendadas incluyen algún tipo de anestesia , ya sea tópica o general.

Vicario

Al presenciar procedimientos con agujas, es posible que la persona con fobia sufra los síntomas de un ataque de fobia a las agujas sin haber sido inyectada. Al ver la inyección, el fóbico puede presentar los síntomas normales del síncope vasovagal y es común desmayarse o colapsar. Si bien se desconoce la causa de esto, puede deberse a que los fóbicos imaginan que el procedimiento se les realiza a ellos mismos. Investigaciones recientes en neurociencia muestran que sentir la sensación de pinchazo de un alfiler y ver cómo se pincha la mano de otra persona activa la misma parte del cerebro. [14]

Comorbilidad y desencadenantes

El miedo a las agujas, especialmente en sus formas más graves, suele ser comórbido con otras fobias y dolencias psicológicas; por ejemplo, la iatrofobia , o miedo irracional a los médicos, se observa a menudo en pacientes con fobia a las agujas.

Un paciente con fobia a las agujas no necesita estar físicamente en el consultorio de un médico para experimentar ataques de pánico o ansiedad provocados por la fobia a las agujas. Hay muchos factores desencadenantes en el mundo exterior que pueden provocar un ataque mediante asociación. Algunos de ellos son sangre, lesiones, ver la aguja físicamente o en una pantalla, alfileres , jeringas, salas de examen, batas blancas de laboratorio, dentistas, enfermeras, el olor a antiséptico asociado con oficinas y hospitales, la vista de una persona que se parece físicamente al proveedor de atención médica habitual del paciente, o incluso lee sobre el miedo.

Tratamiento, mitigación y alternativas

La literatura médica sugiere una serie de tratamientos que han demostrado ser eficaces para casos específicos de fobia a las agujas, pero proporciona muy poca orientación para predecir qué tratamiento puede ser eficaz para un caso específico. Los siguientes son algunos de los tratamientos que han demostrado ser efectivos en algunos casos específicos.

Ver también

Referencias

  1. ^ abcdef James G. Hamilton (agosto de 1995). "Fobia a las agujas: un diagnóstico descuidado". Revista de práctica familiar . 41 (2): 169–175 REVISIÓN. PMID  7636457.
  2. ^ Wani, Ab Latif; Ara, Anjum; Bhat, Sajad Ahmad (2014). "Fobia a las lesiones sanguíneas y a las inyecciones: el desatendido". Neurología del comportamiento . 2014 : 471340. doi : 10.1155/2014/471340 . PMC 4094700 . PMID  25049451. 
  3. ^ abcde Amy Baxter (11 de junio de 2021). "Más de la mitad de los adultos no vacunados contra el COVID-19 temen a las agujas; esto es lo que se ha demostrado que ayuda". La conversación .
  4. ^ ab "Libro de texto de psicopatología de Oxford" de Theodore Millon , Paul H. Blaney, Roger D. Davis (1999) ISBN 0-19-510307-6 , p. 82 
  5. ^ Ellinwood, Everett H.; Hamilton, James G. (abril de 1991). "Reporte de caso de fobia a las agujas". Revista de práctica familiar . 32 (4): 420–422. PMID  2010743.
  6. ^ Rolf R. Diehl (abril de 2005). "Síncope vasovagal y aptitud darwiniana". Investigación Clínica Autonómica . 15 (2): 126-129. doi :10.1007/s10286-005-0244-0. PMID  15834770. S2CID  2062277.
  7. ^ Bracha, H. (2006). "La evolución del cerebro humano y el" principio neuroevolutivo de tiempo-profundidad: "implicaciones para la reclasificación de los rasgos relacionados con los circuitos del miedo en el DSM-V y para el estudio de la resiliencia al trastorno de estrés postraumático relacionado con la zona de guerra" (PDF) . Avances en Neuropsicofarmacología y Psiquiatría Biológica . 30 (5): 827–853. doi :10.1016/j.pnpbp.2006.01.008. PMC 7130737 . PMID  16563589. 
  8. ^ Jenkins, K. (1 de julio de 2014). "II. Fobia a las agujas: una perspectiva psicológica". Revista británica de anestesia . 113 (1): 4–6. doi : 10.1093/bja/aeu013 . ISSN  0007-0912. PMID  24574504.
  9. ^ "Cómo superar el miedo a las agujas". wexnermedical.osu.edu . 31 de octubre de 2019 . Consultado el 16 de mayo de 2021 .
  10. ^ Accurso, V.; et al. (Agosto de 2001). "Predisposición al síncope vasovagal en sujetos con fobia a la sangre o a las lesiones". Circulación . 104 (8): 903–907. doi : 10.1161/hc3301.094910 . PMID  11514377.[1]
  11. ^ ab Ost, LG; et al. (1991). "Tensión aplicada, exposición in vivo y tensión únicamente en el tratamiento de la fobia a la sangre". Investigación y terapia del comportamiento . 29 (6): 561–574. doi :10.1016/0005-7967(91)90006-O. PMID  1684704.
  12. ^ ab Ídem, B.; et al. (2009). "Los correlatos fisiológicos de la tensión aplicada pueden contribuir a reducir los desmayos durante los procedimientos médicos". Anales de medicina conductual . 37 (3): 306–314. doi : 10.1007/s12160-009-9114-7 . PMID  19730965. S2CID  3429566.
  13. ^ Ayala, ES; et al. (2009). "Tratamientos para la fobia a las inyecciones de sangre: una revisión crítica de la evidencia actual". Revista de investigación psiquiátrica . 43 (15): 1235-1242 REVISIÓN. doi : 10.1016/j.jpsychires.2009.04.008. PMID  19464700.
  14. ^ Morrison, yo; et al. (junio de 2004). "Respuestas indirectas al dolor en la corteza cingulada anterior: ¿es la empatía una cuestión multisensorial?". Neurociencia cognitiva, afectiva y conductual . 4 (2): 270–278. doi : 10.3758/CABN.4.2.270 . PMID  15460933.[2] [ enlace muerto permanente ]
  15. ^ Hogan, YO; et al. (10 de febrero de 2010). "Una revisión sistemática de las medidas para reducir el dolor de las inyecciones durante la vacunación de adultos". Vacuna . 28 (6): 1514-1521. doi :10.1016/j.vaccine.2009.11.065. PMID  20003927.
  16. ^ Schramm-Baxter, JR; Mitragotri, S. (2004). "Investigaciones de inyecciones a chorro sin aguja". La 26ª Conferencia Internacional Anual de la Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología del IEEE . vol. 4. págs. 3543–3546. doi :10.1109/IEMBS.2004.1403996. ISBN 0-7803-8439-3. PMID  17271055. S2CID  24551858.
  17. ^ Greenbaum, SS; Bernstein, EF (septiembre de 1994). "Comparación de iontoforesis de lidocaína con una mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína (EMLA) para anestesia local administrada tópicamente". La Revista de Cirugía y Oncología Dermatológica . 20 (9): 579–583. doi :10.1111/j.1524-4725.1994.tb00150.x. PMID  8089357.
  18. ^ Smith y sobrino. Información de Ametop Gel Archivado el 1 de agosto de 2011 en Wayback Machine .
  19. ^ Arrowsmith, J.; Campbell, C. (2000). "Una comparación de anestésicos locales para venopunción". Archivos de enfermedades en la infancia . 82 (4): 309–310. doi :10.1136/adc.82.4.309. PMC 1718269 . PMID  10735838. 
  20. ^ ab Sawyer, James; et al. (febrero de 2009). "Parche calentado de lidocaína/tetracaína en comparación con crema de lidocaína/prilocaína para anestesia tópica antes del acceso vascular". Revista británica de anestesia . 102 (2): 210–215. doi : 10.1093/bja/aen364 . PMID  19151049.[3]
  21. ^ "Informe trimestral del tercer trimestre de Miravo 2022, página 15" (PDF) . Nuvo Research opera bajo el nombre de Miravo Health Care. 11 de noviembre de 2022 . Consultado el 11 de diciembre de 2022 .
  22. ^ Stewart, JE (mayo de 1994). "Diagnóstico y tratamiento de la fobia". Enfermera Profesional . 9 (8): 549–552. PMID  8008769.
  23. ^ Shabani, DB; Fisher, WW (invierno de 2006). Maderas, Douglas W. (ed.). "Desvanecimiento del estímulo y refuerzo diferencial para el tratamiento de la fobia a las agujas en un joven con autismo". Revista de análisis de conducta aplicado . 39 (4): 449–552. doi :10.1901/jaba.2006.30-05. PMC 1702338 . PMID  17236343. 
  24. ^ Central del miedo dental. Fobia a las inyecciones de sangre, desmayos y tensión aplicada.
  25. ^ Amy Baxter (8 de junio de 2020). "El miedo a las agujas podría ser un obstáculo para la vacunación contra la COVID-19, pero aquí hay formas de superarlo". La conversación .
  26. ^ Pires, A.; Fortuna, A.; Alves, G.; Falcão, A. (2009). "Administración de medicamentos por vía intranasal: ¿cómo, por qué y para qué?". Revista de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas . 12 (3): 288–311. doi : 10.18433/J3NC79 . hdl : 10316/110378 . PMID  20067706.

enlaces externos