Las micobacterias no tuberculosas ( NTM ), también conocidas como micobacterias ambientales , micobacterias atípicas [1] y micobacterias distintas de la tuberculosis ( MOTT ), son micobacterias que no causan tuberculosis ni lepra/enfermedad de Hansen . Las NTM pueden causar enfermedades pulmonares que se parecen a la tuberculosis. [2] La micobacteriosis es cualquiera de estas enfermedades, generalmente destinada a excluir la tuberculosis. Ocurren en muchos animales, incluidos los humanos, y se encuentran comúnmente en el suelo y el agua. [3]
Introducción
Las micobacterias son una familia de pequeños bacilos con forma de bastón que se pueden clasificar en tres grupos principales a efectos de diagnóstico y tratamiento:
Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son todas las demás micobacterias que pueden causar enfermedades pulmonares parecidas a la tuberculosis, linfadenitis, enfermedades de la piel o enfermedades diseminadas. Aunque se han descrito más de 150 especies diferentes de NTM, las infecciones pulmonares se deben con mayor frecuencia al complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii y Mycobacterium abscessus (ver imagen).
Taxonomía
En 1959, el botánico Ernest Runyon clasificó estas bacterias asociadas a enfermedades humanas en cuatro grupos ( clasificación de Runyon ): [4]
Los fotocromógenos desarrollan pigmentos durante o después de ser expuestos a la luz. Los ejemplos incluyen M. kansasii , M. simiae y M. marinum . [4]
Los escotocromógenos se pigmentan en la oscuridad. Los ejemplos incluyen M. scrofulaceum y M. szulgai . [4]
Los de crecimiento rápido incluyen cuatro especies no cromogénicas, patógenas, de rápido crecimiento y bien reconocidas: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum y M. peregrinum . Otros ejemplos rara vez causan enfermedades, como M. smegmatis y M. flavescens . [5]
El número de especies MNA identificadas y catalogadas ha aumentado rápidamente, de unas 50 en 1997 a más de 125 en enero de 2007. El aumento se debe principalmente a la mejora de las técnicas de aislamiento e identificación. [6]
Sin embargo, incluso con estas nuevas técnicas, la clasificación de Runyon todavía se utiliza a veces para organizar las micobacterias en categorías. [7]
Epidemiología
Las MNT están ampliamente distribuidas en el medio ambiente, particularmente en suelos húmedos, marismas, arroyos, ríos y estuarios. Diferentes especies de NTM prefieren diferentes tipos de ambiente. [8] Se cree que las enfermedades humanas se adquieren a partir de exposiciones ambientales. A diferencia de la tuberculosis y la lepra, la transmisión de NTM de animal a humano o de humano a humano rara vez ocurre. [9]
Las enfermedades MNT se han observado en la mayoría de los países industrializados, donde las tasas de incidencia varían de 1,0 a 1,8 casos por 100.000 personas. Estudios recientes, incluido uno realizado en Ontario, Canadá, sugieren que la incidencia es mucho mayor. [ cita necesaria ] Algunos expertos en el campo estiman que la NTM pulmonar es al menos diez veces más común que la tuberculosis en los EE. UU., con al menos 150.000 casos por año.
La mayoría de los casos de enfermedad por NTM involucran especies conocidas como complejo Mycobacterium avium o MAC para abreviar, M. abscessus , M. fortuitum y M. kansasii . M. abscessus se observa con cada vez más frecuencia y es particularmente difícil de tratar. [10]
Los investigadores de Mayo Clinic encontraron una incidencia tres veces mayor de infección cutánea por NTM entre 1980 y 2009 en un estudio poblacional de residentes del condado de Olmsted, Minnesota. Las especies más comunes fueron M. marinum , que representaron el 45% de los casos y M. chelonae y M. abscessus , que juntas representaron el 32% de los pacientes. [11] Se han informado brotes de infección por M. chelonae , como consecuencia de tatuajes con tinta infectada, en el Reino Unido [12] y Estados Unidos. [13]
Las NTM de rápido crecimiento están implicadas en infecciones de catéter, post-LASIK, piel y tejidos blandos (especialmente post-cirugía cosmética) e infecciones pulmonares. [14]
Patogénesis
La manifestación clínica más común de la enfermedad NTM es la enfermedad pulmonar, pero también son importantes las enfermedades linfáticas, de piel/tejidos blandos y diseminadas. [10]
La enfermedad pulmonar causada por NTM se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes como fibrosis quística , bronquiectasias y tuberculosis previa . No es raro que los pacientes con deficiencia de alfa 1-antitripsina , síndrome de Marfan y discinesia ciliar primaria tengan colonización y/o infección por NTM pulmonar. La NTM pulmonar también se puede encontrar en personas con SIDA y enfermedades malignas. Puede ser causada por muchas especies de NTM, lo que depende de la región, pero con mayor frecuencia MAC y M. kansasii . [15]
Los síntomas clínicos varían en alcance e intensidad, pero comúnmente incluyen tos crónica, a menudo con esputo purulento. También puede haber hemoptisis. Los síntomas sistémicos incluyen malestar, fatiga y pérdida de peso en la enfermedad avanzada. [16] El diagnóstico de infección pulmonar por M. abscessus requiere la presencia de síntomas, anomalías radiológicas y cultivos microbiológicos.
La linfadenitis puede ser causada por varias especies que difieren de un lugar a otro, pero nuevamente, el MAC es la principal causa a nivel mundial. La mayoría de los pacientes tienen menos de 5 años, pero la incidencia es rara en niños que reciben la vacuna BCG . La enfermedad tiene una alta curabilidad. [17]
Las enfermedades de los tejidos blandos debidas a la infección por NTM incluyen abscesos postraumáticos (causados por crecimiento rápido), granuloma de piscina (causado por M. marinum ) y úlcera de Buruli (causada por M. ulcerans o M. shinshuense ). Los abscesos postraumáticos ocurren con mayor frecuencia después de la inyección. [17]
La enfermedad micobacteriana diseminada era común en pacientes estadounidenses y europeos con SIDA en los años 1980 y principios de los 1990, aunque la incidencia ha disminuido en los países desarrollados desde la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa. También puede ocurrir en personas después de un trasplante de riñón. [15]
Diagnóstico
A) Cuello y tórax de una mujer de 53 años 14 días después de un rejuvenecimiento con láser de CO 2 fraccionado , que muestra una infección por micobacterias no tuberculosas. B) Cuello de la paciente después de cinco meses de poliquimioterapia y tratamiento con láser de colorante pulsado.
El diagnóstico de micobacterias oportunistas se realiza mediante el aislamiento repetido y la identificación del patógeno con características clínicas y radiológicas compatibles. Al igual que M. tuberculosis , la mayoría de las micobacterias no tuberculosas pueden detectarse microscópicamente y crecer en medio Löwenstein-Jensen . [15] Muchos centros de referencia utilizan ahora un método basado en ácidos nucleicos, como la detección de diferencias de secuencia en el gen que codifica el ARN ribosomal 16S, para identificar la especie. [8]
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar por NTM requiere tanto la identificación de la micobacteria en los pulmones del paciente como una tomografía computarizada de alta resolución de los pulmones.
Investigación
Investigadores franceses finalizaron la secuencia del genoma de M. abscessus en marzo de 2008. El genoma está disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.
Referencias
^ Micobacterias no tuberculosas en los títulos de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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Otras lecturas
Griffith David E.; Aksamit Timoteo; Bárbara Brown-Elliott; et al. (2007). "Pautas de la Sociedad Torácica Estadounidense: diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades micobacterianas no tuberculosas". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 175 (4): 367–417. doi :10.1164/rccm.200604-571st. PMID 17277290.
La nueva guía BTS se publicó en 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
Grange, JM (2007). "Micobacterias ambientales". En Greenwood, David; flojo, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Microbiología médica (17ª ed.), págs. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
Deppisch C et al. (2016). Óxido nítrico gaseoso para tratar infecciones pulmonares bacterianas y fúngicas resistentes a los antibióticos en pacientes con fibrosis quística: un estudio clínico de fase I. Infección. 44(4):513-20. pmid= 26861246.
Meng-Rui Lee et al., (2015). Infecciones complejas por Mycobacterium abscessus en humanos. Enfermedad infecciosa emergente; 21(9): 1638-1646. PMC 4550155.
enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la micobacteriosis no tuberculosa .
NTM Info & Research, una organización sin fines de lucro de investigación y apoyo al paciente
Infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas de eMedicine Radiology
