Mycobacteroides abscessus (anteriormente Mycobacterium abscessus [1] ) es una especie de micobacteria no tuberculosa (MNT) resistente a múltiples fármacos y de rápido crecimiento que es un contaminante común del suelo y el agua. Aunque M. abscessus causa con mayor frecuencia infecciones pulmonares crónicas e infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI), también puede causar infecciones en casi todos los órganos humanos, principalmente en pacientes con sistemas inmunitarios deprimidos . [3] Entre las especies de MNT responsables de enfermedades, las infecciones causadas por el complejo M. abscessus son más difíciles de tratar debido a la resistencia a los fármacos antimicrobianos . [4]
Las células de Mycobacteroides abscessus son bacilos grampositivos , inmóviles y acidorresistentes de aproximadamente 1,0–2,5 μm de largo por 0,5 μm de ancho. Pueden formar colonias en el medio de Löwenstein–Jensen que tienen un aspecto liso o rugoso, blanco o grisáceo y no fotocromógeno . [ cita requerida ]
El nombre de Abscessus se debe a los abscesos . Es una palabra latina derivada de ab- ("lejos") + cedere ("irse") porque la antigua noción médica era que una manifestación de los cuatro humores era la salida del pus del cuerpo. M. abscessus se aisló por primera vez de los abscesos de los glúteos en una paciente de 62 años que se había lesionado la rodilla cuando era niña y tuvo una infección diseminada 48 años después. La especie M. bolletii , que se describió por primera vez en 2006, recibe su nombre del eminente microbiólogo y taxónomo francés Claude Bollet. [ cita requerida ]
M. abscessus muestra crecimiento a 28 °C y 37 °C después de 7 días, pero no a 43 °C. Puede crecer en agar MacConkey a 28 °C e incluso a 37 °C. Muestra tolerancia a medios salinos (5% NaCl) y 500 mg/L de hidroxilamina (medio de huevo de Ogawa) y 0,2% de picrato (medio de agar de Sauton). Se ha demostrado que las cepas de la especie degradan el antibiótico p -aminosalicilato . También se ha demostrado que M. abscessus produce arilsulfatasa , pero no nitrato reductasa ni Tween 80 hidrolasa. Muestra un resultado negativo para la prueba de captación de hierro y no utiliza fructosa , glucosa , oxalato o citrato como únicas fuentes de carbono. [ cita requerida ]
M. abscessus y M. chelonae se pueden distinguir de M. fortuitum o M. peregrinum por su incapacidad para reducir el nitrato y absorber el hierro. La tolerancia al 5% de NaCl en medio de Löwenstein-Jensen, la tolerancia al 0,2% de picrato en agar Sauton y la no utilización de citrato como única fuente de carbono son características que distinguen a M. abscessus de M. chelonae . M. abscessus y M. chelonae sequevar I comparten una secuencia idéntica en la región 54-510 del ARNr 16S , aunque ambas especies se pueden diferenciar por sus secuencias de genes hsp65 , ITS o rpoB . [ cita requerida ]
En 2012 se completó un borrador de la secuencia del genoma de M. abscessus subsp. bolletii BD T. [5] Desde entonces, se han secuenciado los genomas de un gran número de cepas de esta subespecie , lo que ha permitido aclarar los límites entre subespecies. En 1992, se reconoció por primera vez a M. abscessus como una especie distinta. En 2006, este grupo se separó en tres subespecies: M. a. abscessus , M. a. bolletii y M. a. massiliense . En 2011, las dos últimas se fusionaron brevemente en una única subespecie, [6] pero posteriormente se separaron de nuevo tras una mayor disponibilidad de datos de la secuencia del genoma, que mostraron que las tres subespecies formaban grupos genéticamente distintos. [7] [8] Se ha propuesto que M. bolletii y M. massiliense se restablezcan como especies únicas. [9]
Estos grupos distintos también corresponden a diferencias biológicas importantes. Las diferencias clínicamente importantes incluyen diferentes susceptibilidades a los antibióticos. M. a. abscessus y M. a. bolletii tienen un gen común de resistencia a los antibióticos , que confiere resistencia a los antibióticos macrólidos , mientras que se cree que M. a. massiliense tiene una copia no funcional, por lo que es más susceptible a los antibióticos y se trata más fácilmente. [7]
M. abscessus puede causar enfermedades pulmonares , infecciones de la piel, infecciones del sistema nervioso central , bacteriemia , infecciones oculares y otras enfermedades menos comunes. [7]
La enfermedad pulmonar crónica se presenta con mayor frecuencia en huéspedes vulnerables con enfermedad pulmonar subyacente, como fibrosis quística , bronquiectasias y tuberculosis previa . Los síntomas clínicos de la infección pulmonar varían en alcance e intensidad, pero comúnmente incluyen tos crónica, a menudo con esputo purulento. También puede haber hemoptisis . Los síntomas sistémicos incluyen malestar , fatiga y pérdida de peso en la enfermedad avanzada. [10] El diagnóstico de infección pulmonar por M. abscessus requiere la presencia de síntomas, anomalías radiológicas y cultivos microbiológicos . [ cita requerida ]
M. abscessus puede causar infecciones cutáneas en pacientes inmunodeficientes, pacientes que se han sometido recientemente a cirugía, tatuajes o acupuntura , o después de la exposición a aguas termales o spas. [7] Puede estar asociada a infecciones del oído medio ( otitis media ). [11]
La incidencia de infecciones por M. abscessus parece estar aumentando con el tiempo. [7] [12] Se han notificado brotes de M. abscessus en hospitales y entornos clínicos en todo el mundo. [13] Si bien los brotes de mayor preocupación clínica implican la transmisión (muy probablemente la transmisión indirecta) entre pacientes vulnerables, como los que reciben trasplantes de pulmón o están siendo tratados por fibrosis quística, también se han notificado brotes en clínicas que ofrecen cirugía estética, liposucción , mesoterapia e infusión intravenosa de terapia celular, aunque estos son más atribuibles a desinfectantes, solución salina e instrumentos contaminados que al contacto entre pacientes. [7]
Un estudio de 2019 respaldó la capacidad de los fagos para matar bacterias resistentes que no pueden tratarse con antibióticos. [14] Los laboratorios de investigación se unieron para encontrar estos fagos mediante la recolección, el aislamiento y la exposición a M. abscessus resistente que había sido aislado de un paciente en Londres. [14]
Un bacteriófago conocido como Muddy había demostrado ser eficaz para matar la cepa distintiva de M. abscessus del paciente (GD01), mientras que los fagos como ZoeJ y BPs tenían capacidades reducidas para infectar a GD01. [14] Sin embargo, una mezcla de fagos, Muddy y versiones diseñadas de ZoeJ y BPs, infectaron y mataron completamente a GD01. [14]
Un cóctel de bacteriófagos, Muddy, ZoeJ y BPs, mató eficazmente una cepa de M. abscessus in vitro . [14] El potencial que esto mostró alentó el inicio de tratamientos para pacientes contra la infección GD01. [14] Cada 12 horas, el paciente recibió un tratamiento del cóctel de bacteriófagos. [14]
Un día de tratamiento se observaron niveles elevados de bacteriófagos en el torrente sanguíneo. [14] Esto sugirió que se estaban liberando en el torrente sanguíneo y se estaban replicando para infectar bacterias. [14] No se informaron efectos secundarios significativos. [14] Se encontraron los fagos correctos para este paciente, pero una cepa diferente puede ser sensible a diferentes fagos. [14]
La cepa tipo de M. abscessus , más comúnmente denominada ATCC 19977, fue aislada en 1953 de una infección de rodilla humana que presentaba lesiones similares a abscesos, lo que llevó a que la cepa se llamara " abscessus ". [15] Sin embargo, la cepa no fue reconocida como una especie distinta hasta 1992, cuando el trabajo de hibridación de ADN la identificó como genéticamente distinta de su pariente, M. chelonae . [16] El genoma del tren tipo se publicó en 2009. [17]
Este artículo incorpora texto de dominio público de los CDC citado