La terapia conductual o psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo y/o la psicología cognitiva . Observa conductas aprendidas específicas y cómo el entorno, o los estados mentales de otras personas , influyen en esas conductas, y consiste en técnicas basadas en la teoría del aprendizaje del conductismo: condicionamiento operante o respondedor . Los conductistas que practican estas técnicas son analistas de conducta o terapeutas cognitivo-conductuales . [1] Suelen buscar resultados del tratamiento que sean objetivamente medibles. [2] La terapia conductual no implica un método específico, pero tiene una amplia gama de técnicas que se pueden utilizar para tratar los problemas psicológicos de una persona. [3]
La psicoterapia conductual a veces se yuxtapone con la psicoterapia cognitiva . Mientras que la terapia cognitivo conductual integra aspectos de ambos enfoques, como la reestructuración cognitiva , el refuerzo positivo , la habituación (o desensibilización ), el contracondicionamiento y el modelado .
El análisis de conducta aplicado (ABA) es la aplicación del análisis de conducta que se centra en evaluar funcionalmente cómo la conducta se ve influenciada por el entorno de aprendizaje observable y cómo cambiar dicha conducta a través de terapias de exposición o gestión de contingencias , que se utilizan en terapias de análisis de conducta clínica u otras intervenciones basadas en los mismos principios de aprendizaje.
La terapia cognitivo-conductual considera la cognición y las emociones como algo que precede al comportamiento manifiesto e implementa planes de tratamiento en psicoterapia para disminuir el problema mediante el manejo de pensamientos y emociones en competencia, a menudo junto con principios de aprendizaje conductual.
Una revisión Cochrane de 2013 que comparó las terapias conductuales con las terapias psicológicas encontró que eran igualmente efectivas, aunque en ese momento la base de evidencia que evalúa los beneficios y daños de las terapias conductuales era débil. [4]
Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia conductual en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente el estoicismo . [5] Por ejemplo, Wolpe y Lazarus escribieron:
Aunque el terapeuta conductual moderno aplica deliberadamente principios de aprendizaje a estas operaciones terapéuticas, la terapia conductual empírica es probablemente tan antigua como la civilización, si consideramos que la civilización comenzó cuando el hombre hizo cosas para promover el bienestar de otros hombres. Desde el momento en que esto se convirtió en una característica de la vida humana, debe haber habido ocasiones en que un hombre se quejaba de sus males a otro que lo aconsejaba o lo persuadía de un curso de acción. En un sentido amplio, esto podría llamarse terapia conductual siempre que la conducta en sí misma fuera concebida como el agente terapéutico. Los escritos antiguos contienen innumerables prescripciones conductuales que concuerdan con esta amplia concepción de la terapia conductual. [6]
El primer uso del término modificación de la conducta parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Provisional Laws of Acquired Behavior or Learning hace un uso frecuente del término "modificación de la conducta". [7] A través de las primeras investigaciones en los años 1940 y 1950, el término fue utilizado por el grupo de investigación de Joseph Wolpe . [8] La tradición experimental en psicología clínica [9] lo utilizó para referirse a las técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. Desde entonces ha llegado a referirse principalmente a las técnicas para aumentar la conducta adaptativa a través del refuerzo y disminuir la conducta desadaptativa a través de la extinción o el castigo (con énfasis en el primero). Dos términos relacionados son la terapia de conducta y el análisis de conducta aplicado . Dado que las técnicas derivadas de la psicología conductual tienden a ser las más efectivas para alterar la conducta, la mayoría de los profesionales consideran que la modificación de la conducta junto con la terapia de conducta y el análisis de conducta aplicado se basan en el conductismo . Si bien la modificación de la conducta y el análisis de la conducta aplicado suelen utilizar intervenciones basadas en los mismos principios conductuales, muchos modificadores de la conducta que no son analistas de la conducta aplicados tienden a utilizar paquetes de intervenciones y no realizan evaluaciones funcionales antes de intervenir.
Es posible que la primera aparición del término "terapia conductual" se haya producido en un proyecto de investigación de 1953 realizado por BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin y Harry C. Solomon . [10] El artículo hablaba sobre el condicionamiento operante y cómo podría utilizarse para ayudar a mejorar el funcionamiento de las personas a las que se les había diagnosticado esquizofrenia crónica. Entre los pioneros de la terapia conductual se encuentran Joseph Wolpe y Hans Eysenck . [11]
En general, se considera que la terapia conductual tiene tres puntos de origen distintos: Sudáfrica (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) y el Reino Unido (Rachman y Eysenck). Cada uno tenía su propio enfoque distinto para ver los problemas de conducta. Eysenck, en particular, veía los problemas de conducta como una interacción entre las características de la personalidad, el entorno y la conducta. [12] El grupo de Skinner en los Estados Unidos se centró más en el condicionamiento operante . El enfoque operante creó un enfoque funcional para la evaluación y las intervenciones centradas en la gestión de contingencias , como la economía de fichas y la activación conductual . Se atribuye al estudiante de Skinner, Ogden Lindsley , la formación de un movimiento llamado enseñanza de precisión , que desarrolló un tipo particular de programa gráfico llamado gráfico de aceleración estándar para monitorear el progreso de los clientes. Skinner se interesó en la individualización de programas para mejorar el aprendizaje en personas con o sin discapacidades y trabajó con Fred S. Keller para desarrollar la instrucción programada . La instrucción programada tuvo cierto éxito clínico en la rehabilitación de la afasia . [13] Gerald Patterson utilizó la instrucción del programa para desarrollar su texto para padres con problemas de conducta. [14] (ver Capacitación en gestión de padres ). Con la edad, el condicionamiento respondiente parece desacelerarse, pero el condicionamiento operante permanece relativamente estable. [15] Si bien el concepto tuvo su cuota de defensores y críticos en Occidente, su introducción en el ámbito asiático, particularmente en la India a principios de la década de 1970 [16] y su gran éxito fueron testimonio del compromiso duradero del famoso psicólogo indio H. Narayan Murthy con los principios de la terapia conductual y la biorretroalimentación.
Aunque muchos terapeutas conductuales siguen firmemente comprometidos con el paradigma operante y respondiente básico, en la segunda mitad del siglo XX, muchos terapeutas combinaron la terapia conductual con la terapia cognitiva de Aaron Beck , Albert Ellis y Donald Meichenbaum para formar la terapia cognitivo conductual . En algunas áreas, el componente cognitivo tuvo un efecto aditivo (por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones cognitivas mejoran el resultado del tratamiento de la fobia social. [17] ) pero en otras áreas no mejoró el tratamiento, lo que llevó a la búsqueda de terapias conductuales de tercera generación. La terapia conductual de tercera generación utiliza principios básicos de la psicología operante y respondiente, pero los combina con el análisis funcional y una formulación clínica /conceptualización de casos de la conducta verbal más en línea con la visión de los analistas de conducta. Algunas investigaciones respaldan que estas terapias son más efectivas en algunos casos que la terapia cognitiva, [18] pero en general la pregunta aún necesita respuestas. [19]
El enfoque conductual de la terapia presupone que la conducta asociada a los problemas psicológicos se desarrolla a través de los mismos procesos de aprendizaje que afectan al desarrollo de otras conductas. Por lo tanto, los conductistas ven los problemas de personalidad en la forma en que se desarrolló la personalidad. No consideran los trastornos de conducta como algo que una persona tiene, sino que consideran que reflejan cómo el aprendizaje ha influido en ciertas personas para comportarse de una determinada manera en determinadas situaciones. [1]
La terapia conductual se basa en los principios del condicionamiento clásico desarrollado por Ivan Pavlov y el condicionamiento operante desarrollado por BF Skinner . El condicionamiento clásico se produce cuando un estímulo neutro aparece justo antes de otro estímulo que desencadena una respuesta refleja. La idea es que si el estímulo neutro y cualquier otro estímulo que desencadene una respuesta se combinan con la suficiente frecuencia, el estímulo neutro producirá la respuesta refleja. [20] El condicionamiento operante tiene que ver con las recompensas y los castigos y cómo pueden aumentar o disminuir ciertas conductas. [21]
Los programas de gestión de contingencias son un producto directo de la investigación del condicionamiento operante .
La terapia conductual basada en principios operantes y respondientes cuenta con una considerable base de evidencia que respalda su uso. [22] Este enfoque sigue siendo un área vital de la psicología clínica y a menudo se denomina análisis clínico de la conducta . La psicoterapia conductual se ha vuelto cada vez más contextual en los últimos años. [23] La psicoterapia conductual ha desarrollado un mayor interés en los últimos años en los trastornos de la personalidad [24] así como un mayor enfoque en la aceptación [25] y las conceptualizaciones de casos complejos. [26]
Una forma actual de psicoterapia conductual es la psicoterapia analítica funcional . La psicoterapia analítica funcional es una terapia conductual de mayor duración. [27] La terapia analítica funcional se centra en el uso del refuerzo durante la sesión y es principalmente una terapia basada en las relaciones. [28] [29] Como ocurre con la mayoría de las psicoterapias conductuales, la psicoterapia analítica funcional es contextual en sus orígenes y naturaleza. [30] y se basa en gran medida en el conductismo radical y el contextualismo funcional .
La psicoterapia analítica funcional se adhiere a un modelo de proceso de investigación, lo que la hace única en comparación con la terapia conductual tradicional y la terapia cognitivo conductual . [31] [32]
La psicoterapia analítica funcional cuenta con un sólido respaldo científico. Los últimos esfuerzos de investigación en psicoterapia analítica funcional se centran en el tratamiento de pacientes hospitalizados agresivos. [33]
Los terapeutas conductuales realizan un análisis funcional o una evaluación funcional que examina cuatro áreas importantes: estímulo, organismo, respuesta y consecuencias. [34] El estímulo es la condición o el desencadenante ambiental que provoca la conducta. [35] Un organismo implica las respuestas internas de una persona, como las respuestas fisiológicas, las emociones y la cognición. [34] Una respuesta es la conducta que exhibe una persona y las consecuencias son el resultado de la conducta. Estos cuatro elementos se incorporan a una evaluación realizada por el terapeuta conductual. [35]
La mayoría de los terapeutas conductuales utilizan métodos de evaluación objetivos como entrevistas estructuradas, pruebas psicológicas objetivas o diferentes formularios de calificación conductual. Este tipo de evaluaciones se utilizan para que el terapeuta conductual pueda determinar exactamente cuál puede ser el problema de un cliente y establecer una línea de base para cualquier respuesta desadaptativa que el cliente pueda tener. Al tener esta línea de base, a medida que continúa la terapia, esta misma medida se puede utilizar para verificar el progreso de un cliente, lo que puede ayudar a determinar si la terapia está funcionando. Los terapeutas conductuales no suelen hacer preguntas de por qué, sino que tienden a centrarse más en las preguntas de cómo, cuándo, dónde y qué. Las pruebas como la prueba de manchas de tinta de Rorschach o las pruebas de personalidad como el MMPI ( Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota ) no se utilizan comúnmente para la evaluación conductual porque se basan en la teoría de los rasgos de personalidad que asume que la respuesta de una persona a estos métodos puede predecir el comportamiento. La evaluación conductual se centra más en las observaciones del comportamiento de una persona en su entorno natural. [36]
La evaluación conductual intenta específicamente averiguar cuáles son las variables ambientales y autoimpuestas. Estas variables son las cosas que permiten que una persona mantenga sus sentimientos, pensamientos y conductas desadaptativas. En una evaluación conductual también se consideran las "variables personales". Estas "variables personales" provienen del historial de aprendizaje social de una persona y afectan la forma en que el entorno afecta la conducta de esa persona. Un ejemplo de una variable personal sería la competencia conductual. La competencia conductual analiza si una persona tiene las habilidades y conductas apropiadas que son necesarias para realizar una respuesta específica a una determinada situación o estímulo. [36]
Al realizar una evaluación conductual, el terapeuta conductual quiere responder a dos preguntas: (1) cuáles son los diferentes factores (ambientales o psicológicos) que mantienen la conducta desadaptativa y (2) qué tipo de terapia conductual o técnica puede ayudar al individuo a mejorar de manera más efectiva. La primera pregunta implica observar todos los aspectos de una persona, que se pueden resumir con el acrónimo BASIC ID. Este acrónimo significa comportamiento, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imaginería, procesos cognitivos, relaciones interpersonales y uso de drogas. [37]
La terapia conductual basa sus intervenciones centrales en el análisis funcional. Algunos de los muchos problemas que la terapia conductual ha analizado funcionalmente incluyen la intimidad en las relaciones de pareja, [38] [39] [40] el perdón en las parejas, [41] el dolor crónico, [42] los problemas de conducta relacionados con el estrés de ser hijo adulto de una persona con un trastorno por consumo de alcohol, [43] la anorexia, [44] la angustia crónica, [45] el abuso de sustancias, [46] la depresión , [47] la ansiedad, [48] el insomnio [49] y la obesidad. [50]
El análisis funcional se ha aplicado incluso a problemas que los terapeutas encuentran comúnmente, como la resistencia del cliente, los clientes parcialmente comprometidos y los clientes involuntarios. [51] [52] Las aplicaciones a estos problemas han dejado a los médicos con herramientas considerables para mejorar la eficacia terapéutica. Una forma de mejorar la eficacia terapéutica es utilizar el refuerzo positivo o el condicionamiento operante. Aunque la terapia conductual se basa en el modelo de aprendizaje general, se puede aplicar en muchos paquetes de tratamiento diferentes que se pueden desarrollar específicamente para tratar conductas problemáticas. Algunos de los tipos de tratamientos más conocidos son: entrenamiento de relajación, desensibilización sistemática , exposición a la realidad virtual, técnicas de exposición y prevención de respuesta , entrenamiento de habilidades sociales, modelado, ensayo y tarea conductual , y terapia de aversión y castigo. [3]
El entrenamiento de relajación implica que los clientes aprendan a disminuir la excitación para reducir su estrés tensando y relajando ciertos grupos musculares en todo el cuerpo. [53] La desensibilización sistemática es un tratamiento en el que el cliente sustituye lentamente una nueva respuesta aprendida por una respuesta desadaptativa al ascender en una jerarquía de situaciones que implican miedo. [8] La desensibilización sistemática se basa en parte en el contracondicionamiento. El contracondicionamiento consiste en aprender nuevas formas de cambiar una respuesta por otra y, en el caso de la desensibilización, consiste en sustituir esa conducta desadaptativa por una conducta más relajante. [54] Las técnicas de exposición y prevención de respuesta (también conocidas como inundación y prevención de respuesta) [55] son la técnica general en la que un terapeuta expone a un individuo a estímulos que provocan ansiedad mientras evita que tenga respuestas de evitación. [55]
La terapia de realidad virtual proporciona simulaciones realistas por ordenador de situaciones problemáticas. El proceso de modelado implica que una persona se someta a observar a otros individuos que demuestran un comportamiento que se considera adaptativo y que debería ser adoptado por el cliente. Esta exposición implica no sólo las señales de la "persona modelo", sino también las situaciones de un determinado comportamiento, de modo que se puede ver la relación entre la idoneidad de un determinado comportamiento y la situación en la que se produce ese comportamiento. [56] Con el ensayo de comportamiento y el tratamiento de tareas para el hogar, un cliente obtiene un comportamiento deseado durante una sesión de terapia y luego practica y registra ese comportamiento entre sus sesiones. La terapia de aversión y castigo es una técnica en la que se utiliza un estímulo aversivo (doloroso o desagradable) para reducir la aparición de comportamientos no deseados. Se ocupa de dos procedimientos: 1) los procedimientos se utilizan para reducir la probabilidad de la frecuencia de un determinado comportamiento y 2) los procedimientos que reducirán el atractivo de determinados comportamientos y los estímulos que los provocan. [57] El lado de castigo de la terapia de aversión es cuando un estímulo aversivo se presenta al mismo tiempo que un estímulo negativo y luego se detiene al mismo tiempo cuando se presenta un estímulo o respuesta positiva. [58] Ejemplos del tipo de estímulo negativo o castigo que se puede utilizar son los tratamientos de terapia de choque, [59] tratamientos farmacológicos aversivos [60] así como el castigo contingente al costo de la respuesta que implica quitar una recompensa.
El análisis conductual aplicado consiste en utilizar métodos conductuales para modificar determinadas conductas que se consideran importantes a nivel social o personal. Existen cuatro características principales del análisis conductual aplicado. En primer lugar, el análisis conductual se centra principalmente en las conductas manifiestas en un contexto aplicado. Los tratamientos se desarrollan como una forma de alterar la relación entre esas conductas manifiestas y sus consecuencias. [61]
Otra característica del análisis de conducta aplicado es la forma en que evalúa los efectos del tratamiento. El sujeto individual es el centro de estudio, la investigación se centra en el individuo que está siendo tratado. Una tercera característica es que se centra en lo que hace el entorno para provocar cambios significativos en la conducta. Finalmente, la última característica del análisis de conducta aplicado es el uso de aquellas técnicas que se derivan del condicionamiento operante y clásico, como proporcionar refuerzo, castigo, control de estímulos y cualquier otro principio de aprendizaje que pueda aplicarse. [61]
El entrenamiento de habilidades sociales enseña a los clientes habilidades para acceder a reforzadores y reducir el castigo de por vida. Los procedimientos de condicionamiento operante en el metanálisis tuvieron el mayor tamaño del efecto para el entrenamiento de habilidades sociales, seguido por el modelado , el coaching y las técnicas cognitivas sociales en ese orden. [62] El entrenamiento de habilidades sociales tiene cierto respaldo empírico, particularmente para la esquizofrenia . [63] [64] Sin embargo, en el caso de la esquizofrenia, los programas conductuales generalmente han perdido popularidad. [65]
Otras técnicas que se han utilizado en la terapia conductual son los contratos de contingencia, los costos de respuesta, las economías de fichas, la biorretroalimentación y el uso de asignaciones de tareas de modelado y calificación. [66]
La asignación de tareas graduales y de modelado se utiliza cuando el comportamiento que se debe aprender es complejo. Los comportamientos complejos que se deben aprender se dividen en pasos más simples en los que la persona puede lograr cosas pequeñas que gradualmente van aumentando hasta llegar al comportamiento más complejo. Cada paso se aproxima al objetivo final y ayuda a la persona a ampliar sus actividades de manera gradual. Este comportamiento se utiliza cuando una persona siente que algo en su vida no se puede cambiar y las tareas de la vida parecen ser abrumadoras. [67]
Otra técnica de terapia conductual consiste en hacer que el cliente o paciente se responsabilice de su comportamiento con el fin de cambiarlo. Esto se denomina contrato de contingencia, que es un contrato escrito formal entre dos o más personas que define los comportamientos específicos esperados que se desean cambiar y las recompensas y castigos que acompañan a ese comportamiento. [66] Para que un contrato de contingencia sea oficial, debe tener cinco elementos. En primer lugar, debe indicar lo que obtendrá cada persona si completa con éxito el comportamiento deseado. En segundo lugar, las personas involucradas deben controlar los comportamientos. En tercer lugar, si el comportamiento deseado no se está realizando de la manera acordada en el contrato, se deben aplicar los castigos que se definieron en el contrato. En cuarto lugar, si las personas involucradas cumplen con el contrato, deben recibir bonificaciones. El último elemento implica documentar el cumplimiento y el incumplimiento durante el uso de este tratamiento para proporcionar a las personas involucradas una retroalimentación consistente sobre el comportamiento objetivo y la provisión de reforzadores. [68]
La economía de fichas es una técnica de terapia conductual en la que se refuerza a los clientes con fichas que se consideran un tipo de moneda que se puede utilizar para comprar recompensas deseadas, como poder ver la televisión o conseguir un refrigerio que desean cuando realizan conductas designadas. [66] La economía de fichas se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. Para que una economía de fichas sea eficaz, debe haber coherencia en la administración del programa por parte de todo el personal. Los procedimientos deben estar claramente definidos para que no haya confusión entre los clientes. En lugar de buscar formas de castigar a los pacientes o negarles recompensas, el personal tiene que reforzar las conductas positivas para que los clientes aumenten la incidencia de la conducta deseada. Con el tiempo, las fichas deben reemplazarse por recompensas menos tangibles, como cumplidos, para que el cliente esté preparado cuando abandone la institución y no espere obtener algo cada vez que realice una conducta deseada. [69]
Una técnica estrechamente relacionada con las economías de fichas es la denominada costes de respuesta. Esta técnica puede utilizarse con o sin economías de fichas. Los costes de respuesta son el aspecto del castigo de las economías de fichas, en el que se pierde una recompensa o un privilegio después de que alguien realiza una conducta indeseable. [69] Al igual que las economías de fichas, esta técnica se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. [66]
Las perspectivas conductuales de diversas formas de psicopatología han tenido importantes implicaciones políticas. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual, el entrenamiento de reversión de hábitos , es sumamente eficaz para tratar los tics.
En la actualidad, existe un mayor llamado a que los psicólogos conductuales se involucren en los esfuerzos de rehabilitación. [70]
Dos estudios a gran escala realizados por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simon Fraser indican que tanto la terapia conductual como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son igualmente eficaces para el TOC. La TCC suele considerarse el tratamiento de "primera línea" para el TOC. [71] También se ha demostrado que la TCC funciona ligeramente mejor en el tratamiento de la depresión coexistente. [72]
Las perspectivas conductuales de diversas formas de psicopatología han tenido importantes implicaciones políticas. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual ( entrenamiento para la reversión de hábitos ) es sumamente eficaz para tratar los tics. [73]
Se ha producido un avance hacia la combinación de técnicas para tratar los trastornos psiquiátricos. Se utilizan intervenciones cognitivas para potenciar los efectos de intervenciones conductuales más consolidadas basadas en el condicionamiento operante y clásico. También se ha hecho un mayor esfuerzo para abordar el contexto interpersonal de la conducta. [74]
La terapia conductual se puede aplicar a una serie de trastornos mentales y, en muchos casos, es más eficaz para trastornos específicos que para otros. Las técnicas de terapia conductual se pueden utilizar para tratar cualquier fobia que pueda tener una persona. [75] La desensibilización también se ha aplicado con éxito a otros problemas, como el manejo de la ira, si una persona tiene problemas para dormir y ciertos trastornos del habla. La desensibilización no se produce de la noche a la mañana, existe un proceso de tratamiento. La desensibilización se realiza de forma jerárquica y se lleva a cabo a lo largo de varias sesiones. La jerarquía va desde las situaciones que hacen que una persona esté menos ansiosa o nerviosa hasta las cosas que se consideran extremas para el paciente. [76]
El modelado se ha utilizado para tratar los miedos y las fobias. Se cree que los miedos se desarrollan mediante el aprendizaje observacional, por lo que el modelado positivo, cuando se imita el comportamiento de una persona, puede utilizarse para contrarrestar estos efectos. En una revisión sistemática de 1.677 artículos, se descubrió que el modelado positivo reducía los niveles de miedo. [77] El modelado se ha utilizado en el tratamiento del miedo a las serpientes, así como del miedo al agua. [78]
Se han utilizado técnicas de terapia aversiva para tratar las desviaciones sexuales, [79] [80] así como el trastorno por consumo de alcohol. [81]
Las técnicas de exposición y prevención se pueden utilizar para tratar a personas que tienen problemas de ansiedad, así como miedos o fobias. [82] Estos procedimientos también se han utilizado para ayudar a personas que tienen problemas de ira, así como a dolientes patológicos (personas que tienen pensamientos angustiantes sobre una persona fallecida). [83]
La terapia de realidad virtual se ocupa del miedo a las alturas, [84] el miedo a volar, [85] y una variedad de otros trastornos de ansiedad. [86] La VRT también se ha aplicado para ayudar a las personas con problemas de abuso de sustancias a reducir su capacidad de respuesta a ciertas señales que desencadenan su necesidad de consumir drogas. [87]
La asignación de tareas graduales y de modelado se ha utilizado en el tratamiento de personas suicidas y deprimidas o inhibidas. Se utiliza cuando un paciente se siente desesperanzado y no tiene forma de cambiar su vida. Esta desesperanza implica cómo reacciona y responde la persona ante otra persona y ciertas situaciones y su percepción de impotencia para cambiar esa situación, lo que aumenta la desesperanza. Para una persona con ideación suicida, es importante comenzar con pasos pequeños. Debido a que esa persona puede percibir todo como un gran paso, cuanto más pequeño comience, más fácil será para la persona dominar cada paso. [67] Esta técnica también se ha aplicado a personas que padecen agorafobia, o miedo a estar en lugares públicos o hacer algo embarazoso. [88]
Los contratos de contingencia se han utilizado para abordar eficazmente los problemas de conducta en delincuentes y cuando se trata de conductas inapropiadas en los estudiantes. [68]
Las economías de fichas se utilizan en entornos controlados y se encuentran principalmente en hospitales psiquiátricos. Se pueden utilizar para ayudar a pacientes con diferentes enfermedades mentales, pero no se centran en el tratamiento de la enfermedad mental, sino en los aspectos conductuales del paciente. [89] La técnica del coste de respuesta se ha utilizado para abordar con éxito una variedad de comportamientos, como el tabaquismo, la sobrealimentación, la tartamudez y el habla psicótica. [90]
Se ha demostrado que la desensibilización sistemática es eficaz para tratar las fobias a las alturas, a la conducción, a los insectos, así como cualquier ansiedad que pueda tener una persona. La ansiedad puede incluir la ansiedad social, la ansiedad por hablar en público y la ansiedad ante los exámenes. Se ha demostrado que el uso de la desensibilización sistemática es una técnica eficaz que se puede aplicar a una serie de problemas que pueda tener una persona. [91]
Cuando se utilizan procedimientos de modelado, esta técnica se compara a menudo con otra técnica de terapia conductual. En comparación con la desensibilización, la técnica de modelado parece ser menos eficaz. [92] Sin embargo, está claro que cuanto mayor sea la interacción entre el paciente y el sujeto al que está modelando, mayor será la eficacia del tratamiento. [92]
Durante la terapia de exposición, una persona normalmente necesita cinco sesiones para evaluar la eficacia del tratamiento. Después de cinco sesiones, se ha demostrado que el tratamiento de exposición brinda beneficios al paciente. Sin embargo, se sigue recomendando que el tratamiento continúe más allá de las cinco sesiones iniciales. [83]
La terapia de realidad virtual (TRV) ha demostrado ser eficaz para el miedo a las alturas. [84] También se ha demostrado que ayuda con el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad. [86] Debido a los costos asociados con la TRV en 2007, los terapeutas todavía estaban esperando los resultados de los ensayos controlados que investigaban la TRV, para evaluar qué aplicaciones demostraban los mejores resultados. [93]
En el caso de las personas con ideación suicida, el tratamiento depende de la gravedad de la depresión y la sensación de desesperanza de la persona. Si estos aspectos son graves, la respuesta de la persona al completar pequeños pasos no será importante para ella, porque no considera el éxito como un logro. [67] En general, en aquellas personas sin depresión o miedo graves, esta técnica ha dado resultado, ya que la realización de actividades más sencillas fortalece su confianza y les permite progresar hacia situaciones más complejas. [94]
Se ha demostrado que los contratos de contingencia son eficaces para modificar conductas no deseadas de las personas y para tratar problemas de conducta en delincuentes, independientemente de las características específicas del contrato. [68] [ Se necesita una fuente no primaria ]
Se ha demostrado que las economías de fichas son eficaces en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia crónica en pabellones psiquiátricos. Los resultados mostraron que las fichas contingentes controlaban el comportamiento de los pacientes. [89] [ Se necesita una fuente no primaria ]
Se ha demostrado que los costos de respuesta [ aclaración necesaria ] funcionan para suprimir una variedad de conductas, como fumar, comer en exceso o tartamudear, en un grupo diverso de poblaciones clínicas que van desde sociópatas hasta niños en edad escolar. Estas conductas que se han suprimido utilizando esta técnica a menudo no se recuperan cuando se retira la contingencia del castigo. Además, los efectos secundarios indeseables que suelen observarse con el castigo no se encuentran normalmente cuando se utiliza la técnica del costo de respuesta. [90] [ fuente no primaria necesaria ]
Desde la década de 1980, se han desarrollado una serie de nuevas terapias conductuales, que más tarde Steven C. Hayes denominó como "la tercera generación" de la terapia conductual. [95] [19] Según esta clasificación, la primera generación de la terapia conductual es la desarrollada independientemente en la década de 1950 por Joseph Wolpe , Ogden Lindsley y Hans Eysenck , mientras que la segunda generación es la terapia cognitiva desarrollada por Aaron Beck en la década de 1970. [19]
Otros autores se oponen al término "tercera generación" o "tercera ola" e incorporan muchas de las técnicas terapéuticas de la "tercera ola" bajo el término general de terapias cognitivas conductuales modernas. [96]
Esta "tercera ola" de terapia conductual a veces se ha denominado análisis clínico de la conducta porque se ha afirmado que representa un movimiento que se aleja del cognitivismo y vuelve al conductismo radical y otras formas de conductismo , en particular el análisis funcional y los modelos conductuales de la conducta verbal . [28] Esta área incluye la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP) (McCullough, 2000), la activación conductual (AC), la terapia conductual dialéctica , la psicoterapia analítica funcional (FAP), la terapia conductual integradora de parejas , la terapia metacognitiva y el entrenamiento metacognitivo . Estos enfoques se encuentran directamente dentro de la tradición del análisis conductual aplicado de la terapia conductual.
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) puede ser el modelo de terapia conductual de tercera generación mejor investigado. Se basa en la teoría del marco relacional . [97] A marzo de 2022, hay más de 900 ensayos aleatorios de terapia de aceptación y compromiso [98] y 60 estudios de mediación de la literatura sobre ACT. [99] La ACT se ha incluido en más de 275 metanálisis y revisiones sistemáticas. [100] Como resultado de múltiples ensayos aleatorios de ACT por parte de la Organización Mundial de la Salud, la OMS ahora distribuye autoayuda basada en ACT para "cualquier persona que experimente estrés, donde sea que viva y cualesquiera sean sus circunstancias". [101] A marzo de 2022, varias organizaciones diferentes han declarado que la terapia de aceptación y compromiso está respaldada empíricamente en ciertas áreas o en su totalidad según sus estándares. Entre ellas se incluyen: la Asociación Estadounidense de Psicología, la Sociedad de Psicología Clínica (Div. 12), la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido, la Sociedad Australiana de Psicología, el Instituto Holandés de Psicólogos: Secciones de Neuropsicología y Rehabilitación, la Asociación Sueca de Fisioterapeutas, el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia de SAMHSA, el Centro de Información Basado en Evidencia de California para el Bienestar Infantil y el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU./DoD. [102]
La psicoterapia analítica funcional se basa en un análisis funcional de la relación terapéutica. [27] Pone mayor énfasis en el contexto terapéutico y vuelve al uso del refuerzo durante la sesión. [30] En general, 40 años de investigación respaldan la idea de que el refuerzo de la conducta durante la sesión puede conducir a un cambio de conducta. [103]
La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo-conductual. Los investigadores esperan demostrar que puede ser un tratamiento completo por sí mismo. [104] La activación conductual se basa en un modelo de refuerzo coincidente. [105] Una revisión reciente de la investigación respalda la idea de que el uso de la activación conductual es clínicamente importante para el tratamiento de la depresión. [106]
La terapia conductual integradora de parejas surgió a partir de la insatisfacción con la terapia conductual tradicional de parejas. La terapia conductual integradora de parejas se basa en Skinner (1966) para encontrar la diferencia entre la conducta determinada por contingencias y la conducta regida por reglas. [107] Combina este análisis con una evaluación funcional exhaustiva de la relación de pareja. En los últimos estudios se han utilizado conceptos conductuales radicales para interpretar una serie de fenómenos clínicos, incluido el perdón. [41]
Un estudio de revisión publicado en 2008 concluyó que, en ese momento, las psicoterapias conductuales de tercera generación no cumplían los criterios para ser tratamientos con respaldo empírico. [19]
Existen muchas organizaciones de terapeutas conductuales en todo el mundo. En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología es la división de análisis de la conducta . La Asociación para la Ciencia del Comportamiento Contextual es otra organización profesional. La ACBS es el hogar de muchos médicos con un interés específico en la terapia conductual de tercera generación. [108] Los analistas de conducta de nivel de doctorado que son psicólogos pertenecen a la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología : análisis de la conducta. La APA ofrece un diploma en psicología conductual. [109]
La Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas (anteriormente Asociación para el Avance de la Terapia Conductual) está dirigida a personas con una orientación más cognitiva. La ABCT también tiene un grupo de interés en análisis de la conducta, que se centra en el análisis clínico de la conducta. Además, la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas tiene un grupo de interés especial sobre adicciones.
Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que tiene en última instancia una conducta), probabilísticas (consideran la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazan el dualismo mente-cuerpo y tratan a la persona como una unidad) y relacionales (analizan las interacciones bidireccionales). [110]
La terapia conductual desarrolla, agrega y proporciona estrategias y programas de intervención conductual para los clientes, y capacitación a personas que se preocupan por facilitar vidas exitosas en diversas comunidades.
Los esfuerzos recientes en psicoterapia conductual se han centrado en el proceso de supervisión. [111] Un punto clave de los modelos conductuales de supervisión es que el proceso de supervisión es paralelo a la psicoterapia conductual proporcionada. [112]