Un instrumento quirúrgico es un dispositivo médico que se utiliza para realizar acciones específicas o producir efectos deseados durante una cirugía u operación, como modificar tejido biológico o proporcionar acceso para verlo. [1] Con el tiempo, se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicas. Algunos instrumentos quirúrgicos están diseñados para uso general en todo tipo de cirugías, mientras que otros están diseñados solo para ciertas especialidades o procedimientos específicos.
La clasificación de los instrumentos quirúrgicos ayuda a los cirujanos a comprender las funciones y propósitos de los instrumentos. Con el objetivo de optimizar los resultados quirúrgicos y realizar operaciones más difíciles, en la era moderna se siguen inventando más instrumentos. [2]
Historia
Se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicas y algunos se han reutilizado a medida que se han desarrollado los conocimientos médicos y las prácticas quirúrgicas. A medida que la práctica quirúrgica se diversificó, algunas herramientas se perfeccionaron para lograr una mayor precisión y estabilidad, mientras que otras se inventaron con la finalización del conocimiento médico y científico.
Dos oleadas de la historia contribuyeron significativamente al desarrollo de herramientas quirúrgicas.
En la década de 1900, las invenciones de cirugías asépticas (mantenimiento de condiciones estériles a través de buenos procedimientos de higiene) sobre la base de cirugías antisépticas existentes (esterilización de herramientas antes, durante y después de la cirugía) llevaron a las manifestaciones de venta y uso de esterilizadores de instrumentos, gasas estériles y algodón. [3] Lo más importante es que los instrumentos se perfeccionaron para que se esterilizaran de manera fácil y eficaz al reemplazar los mangos de madera y marfil por metales. [3] Por cuestiones de seguridad y comodidad, las herramientas se fabrican con la menor cantidad de piezas posible. [3]
La cirugía de mano surgió como especialidad durante la Segunda Guerra Mundial, y las herramientas utilizadas por los primeros cirujanos de mano siguen siendo de uso común hoy en día, y muchas de ellas se identifican con los nombres de quienes las crearon. [4]
Las distintas herramientas tienen una historia de desarrollo muy diversa. A continuación se presenta una breve historia de los inventores y las herramientas creadas para cinco herramientas quirúrgicas de uso común.
Tijeras
Las tijeras Mayo , creadas por uno de los hermanos Mayo, fueron una de las invenciones de la Clínica Mayo (fundada por el Dr. William Worrall Mayo y sus dos hijos, el Dr. William James Mayo y el Dr. Charles Horace Mayo en la década de 1880). [5] Las tijeras Mayo tienen extremos semi-romados y pueden tener hojas rectas o curvas. [5] Las hojas rectas se utilizan para cortar tejido cerca de heridas, y las curvas se utilizan para cortar tejido grueso. [5]
Las tijeras Metzenbaum fueron inventadas por Myron Metzenbaum (1876-1944). [5] Esta herramienta se utilizó ampliamente para la amigdalectomía (la extirpación quirúrgica de las amígdalas). [5] El mango más ligero y más largo permite su uso en campos quirúrgicos más estrechos. [5]
Del cuchillo al bisturí y al electrocauterio
Los cuchillos primitivos estaban hechos de materiales perecederos, como márgenes de hojas afiladas o bambú. [6] Después de la Edad Oscura, los musulmanes y, más tarde, los países europeos comenzaron a desarrollar instrumentos quirúrgicos, bisturís , para cortar. [6]
En 1904, King Gillette desarrolló una hoja de afeitar de seguridad de doble filo con una hoja desechable. [6] Después de 10 años, Morgan Parker, un ingeniero, desarrolló y patentó otro tipo de bisturí desechable, que consiste en una hoja superpuesta bloqueada en un mango de metal que permite reemplazar fácilmente las hojas desafiladas y usadas con hojas nuevas esterilizadas. [6] En comparación con las de Gillette, esta nueva hoja proporciona estabilidad al mismo tiempo que permite intercambiar hojas entre usos. [6]
A pesar de que desde el siglo VI a. C. se sabe que el calor puede controlar las hemorragias, no fue hasta el siglo XVIII cuando se empezó a utilizar la electricidad para generar calor para la cauterización. William Stewart Halsted fue el pionero de la técnica, que más tarde se denominó diatermia . [7]
En 1900, el médico Joseph Rivière utilizó corriente eléctrica para tratar una úlcera carcinomatosa benigna en el dorso de la mano de su paciente. [8] Luego, en 1907, el médico Karl Franz Nagelschmidt utilizó la diatermia para tratar lesiones, así como la coagulación de tumores vasculares y hemorroides . [9]
A principios de la década de 1900, William T. Bovie propuso el uso de diferentes corrientes (flujo de carga eléctrica del portador) para el corte y la coagulación. [6] Bovie colaboró con el Dr. Harvey Cushing , lo que dio lugar al nacimiento de “ Bovie ”, un aparato de diatermia. Permite la disección cuidadosa del tejido manteniendo la hemostasia. [6]
En el siglo XIX, el cirujano francés Eugène-Louis Doyen inventó los retractores abdominales Doyen . [10] Los retractores Doyen son retractores autoestáticos y autorretenedores que se utilizan principalmente en procedimientos abdominales de obstetricia y ginecología. Facilitan la realización de cirugías difíciles al proporcionar una mejor exposición. [10]
A finales del siglo XIX, Nicholas Senn , uno de los primeros en adoptar el listerismo, consideró que era importante que los instrumentos quirúrgicos tuvieran una superficie lisa para ayudar a prevenir las infecciones. [10] Por ello, desarrolló lo que ahora se denomina retractor de Senn, un retractor de doble extremo con un extremo de tres puntas dobladas que pueden ser desafiladas o afiladas, y que se utilizaba a menudo en procedimientos de cirugía plástica o vascular. [10]
El retractor Weitlaner, inventado por Franz Weitlaner en 1905, es un retractor de anillo de dedo con retención automática y un cierre de trinquete de leva que se utiliza para retener el tejido y exponer un sitio quirúrgico que permite al cirujano activarlo con una sola mano. [12] Su invención inspiró la invención de más retractores, como los retractores Adson-Beckman para cirugía general y los retractores Chung para cirugía ortopédica. [10]
Fórceps
En el siglo VI a. C., el parto causaba una alta tasa de mortalidad tanto para las madres como para los recién nacidos debido a las horas o días que duraba el proceso del parto. [13] Este problema llevó a la instauración del parto asistido con fórceps en el siglo XVI por la familia Chamberlen. [13] Los fórceps fueron desarrollados posteriormente a lo largo de varios siglos por los principales obstetras de la época, entre ellos James Simpson, Neville Barnes y Christian Kielland . [14]
Michael Ellis DeBakey inventó una de las pinzas DeBakey más comunes y conocidas. [15] Las pinzas vasculares atraumáticas (DeBakey) se usaron ampliamente para agarrar tejido vascular y causar un daño mínimo a los vasos. [15] Esta invención condujo al desarrollo del injerto aórtico de Dacron para la reparación de aneurismas aórticos.
A mediados de la década de 1900, Alfred Washington Adson , pionero en neurociencia en Mayo Clinic, inventó las pinzas Adson que permiten levantar y extraer tejido neural. [15]
Hemostato/pinza
Los hemostáticos son pinzas que tienen como objetivo obliterar el lumen de los vasos y obtener adherencia a las superficies aplastadas y hemostasia vascular. [16] Originalmente, esta noción de aplastamiento no existía y las pinzas de captura arterial simplemente sujetaban los vasos temporalmente antes de la ligadura o cauterización . [17]
En 1867, Eugene Koeberle , quien accidentalmente encontró unas pinzas arteriales con cierre de seguridad que se desprendieron espontáneamente sin necesidad de ligadura, inventó las “pinzas hemostáticas”, que tienen cierres con pasadores y orificios. [18]
En 1882, la pinza Kocher fue creada por Emil Theodor Kocher , quien contribuyó significativamente a las tiroidectomías (extirpación de toda o parte de la glándula tiroides ) y a la craneotomía descompresiva . [16] Esta invención disminuye el riesgo de contaminación al cortar tejido denso.
Más tarde, el Dr. William Henry Welch y William Stewart Halsted contribuyeron a la invención de las pinzas y los hemostáticos Halsted-Mosquito, que se utilizaban para sujetar vasos sanguíneos pequeños. [16] La pinza de Kelly, inventada por Howard Kelly, tiene funciones similares pero puede sujetar vasos más grandes debido a la mandíbula ligeramente más grande. [19]
En consecuencia, la nomenclatura de los instrumentos quirúrgicos sigue ciertos patrones, como una descripción de la acción que realiza (por ejemplo, bisturí , hemostático ), el nombre de su(s) inventor(es) (por ejemplo, las pinzas Kocher ) o un nombre científico compuesto relacionado con el tipo de cirugía (por ejemplo, una traqueotomía es una herramienta utilizada para realizar una traqueotomía ). [20]
Clasificación
Existen varias clases de instrumentos quirúrgicos: [21]
Pinzas, como pinzas (pinzas sin bloqueo/pinzas de agarre, pinzas para pulgar, pinzas de agarre) [21]
Se utilizan para sujetar tejidos u objetos. Las pinzas se clasifican en dentadas o sin dientes en la punta. [21] (p. ej., pinzas para tejidos, pinzas de Adson, pinzas de Bonney, pinzas de DeBakey, pinzas rusas) [21]
Pinzas (pinzas de bloqueo)
Las pinzas estabilizan o mantienen el tejido y los objetos en su lugar. [21] Se pueden utilizar con fines traumáticos o atraumáticos. [21] (p. ej., pinza hemostática de Crile, pinza de Kelly, pinza de Kocher)
Herramienta para cortar, disectar y suturar tejidos. [21] Se utilizan tijeras rectas y curvas para cortar diferentes estructuras. (por ejemplo, tijeras de Mayo, tijeras de Metzenbaum, tijeras de Pott, tijeras de Iris). [21]
Cortadores de huesos : sierras, taladros y dispositivos similares a alicates, con o sin motor.
Agujas/suturas
Herramientas utilizadas para suturar sitios de disección o cerrar cortes. Las agujas tienen diferentes formas (p. ej., forma de J, ½ círculo, rectas) y bordes cortantes (cónicos - redondos, corte convencional - triangulares) según la aplicación y las áreas de la sutura. [21] Las suturas se pueden clasificar según diferentes tamaños (p. ej., n.° 5 a n.° 11, los números más altos representan un diámetro de sutura más grande) y tipos (absorbibles y no absorbibles y trenzadas y no trenzadas) también. [21]
Destornilladores de agujas (portaagujas)
Herramientas utilizadas para sujetar la aguja de sutura mientras se pasa a través del tejido y para agarrar la sutura mientras se hacen nudos con el instrumento.
Herramientas para diversos propósitos según la afección. Los retractores se pueden utilizar para exponer las aberturas de incisión, retener el tejido o mantener las áreas de operación. [21] Se pueden clasificar en retractores portátiles o retractores de autorretención (a través de un mecanismo de trinquete) (por ejemplo, retractor Deaver, retractor Weitlaner, retractor maleable). [21]
Puntas y tubos de succión para la extracción de fluidos corporales.
Herramientas utilizadas para eliminar secreciones, residuos o cualquier líquido en el área quirúrgica (por ejemplo, tubo de succión Yankauer, tubo de succión Poole, punta de succión Frazier) [21]
Herramientas utilizadas para resección (extracción de parte de un órgano), transacción (corte y sellado de órganos y tejidos) y anastomosis (creación de conexiones entre estructuras). (p. ej. grapadora lineal, cortador lineal, clips) [21]
Agujas , puntas y tubos de irrigación e inyección para introducir líquidos.
Las herramientas de los sistemas energéticos se utilizan para cortar tejidos o sellar vasos [22]
La electrocirugía es una tecnología moderna que utiliza corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar o coagular la sangre. [23]
La coagulación con plasma de argón implica la aplicación de descargas de gas en argón. [24]
La cirugía por ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y alta energía para atacar y destruir el tejido. [25]
LigaSure fusiona vasos de hasta 7 mm de diámetro de manera eficiente. [26]
Terminología
La expresión instrumentación quirúrgica se utiliza de forma algo intercambiable con instrumentos quirúrgicos, [27] pero su significado en la jerga médica es la actividad de proporcionar asistencia a un cirujano con el manejo adecuado de los instrumentos quirúrgicos durante una operación, por parte de un profesional especializado, generalmente un tecnólogo quirúrgico o, a veces, una enfermera o radiólogo . [28] [29] [30]
Una distinción relativa importante en lo que respecta a los instrumentos quirúrgicos es la cantidad de daño corporal o trauma tisular que su uso puede causar al paciente. Los términos relacionados con esta cuestión son "atraumático" y mínimamente invasivo . [31]
Véase también
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Instrumentos quirúrgicos .
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