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Restricción física

Esposas y cadenas de hierro forjado como las que se usaban antiguamente con los prisioneros; Gales , siglo XIX (exposición de museo)
Esposas de cadena modernas de acero endurecido ; Hiatt 2010
Esposas de acero modernas
Grilletes de hierro para la muñeca con cadenas y candado ; Alemania ,  siglo XVII
Restricciones de madera en una prisión de mujeres, EE. UU. ( c.  1890 )
Esposas de velocidad modernas Hiatt

La restricción física se refiere a los medios de limitar u obstruir deliberadamente la libertad de movimiento corporal de una persona o un animal.

Métodos básicos

Generalmente se utilizan para este fin objetos vinculantes como esposas , grilletes , cuerdas , cadenas , correas o camisas de fuerza . [ cita requerida ]

También se utilizan diferentes tipos de llaves de brazos derivadas de métodos de combate sin armas o de artes marciales para inmovilizar a una persona, que son utilizadas predominantemente por policías o funcionarios penitenciarios capacitados . Esto también se aplica con menos frecuencia a llaves de articulaciones y técnicas de inmovilización. [ cita requerida ]

El propósito en los humanos

Dispositivos de sujeción modernos para prisiones, como esposas de acero y cadenas para el vientre
Un sistema de contención médica completo

Se utilizan restricciones físicas:

  1. Aproximadamente el 70% de los profesores que trabajan con estudiantes con discapacidades de conducta utilizan algún tipo de restricción física (Goldstein y Brooks, 2007)
  2. Se utiliza a menudo en situaciones de emergencia o con fines de desescalada (Ryan y Peterson, 2004).
  3. Muchos educadores creen que las restricciones se utilizan para mantener la seguridad y el orden del aula y de los estudiantes, mientras que quienes se oponen a su uso creen que son peligrosas para la salud física y mental de los niños y pueden causar la muerte (McAfee, Schwilk y Miltruski, 2006) y (Kutz, 2009).
  4. La Ley de Educación para Personas con Discapacidades establece que “no se pueden utilizar restricciones como alternativa a la falta de personal adecuado” (McAfee, Schwilk y Miltruski, 2006, pág. 713). Asimismo, “las restricciones solo se pueden utilizar cuando el comportamiento agresivo interfiere con la propia capacidad de una persona para beneficiarse del programa o supone una amenaza física para los demás” (McAfee, Schwilk y Miltruski, 2006, pág. 713).
  1. Las restricciones fueron desarrolladas durante el siglo XVIII por Philippe Pinel y realizadas con su asistente, Jean-Baptiste Pussin, en hospitales de Francia [ cita requerida ]

Mal uso y riesgos

Restringir a alguien contra su voluntad es generalmente un delito en la mayoría de las jurisdicciones, a menos que esté explícitamente sancionado por la ley. (Véase arresto falso , encarcelamiento falso ).

La restricción se ha utilizado de forma indebida en entornos de educación especial, lo que ha provocado lesiones y traumas graves en los estudiantes y falta de educación por pasar las horas escolares restringidos. [2]

El uso indebido de la restricción física ha provocado muchas muertes. La restricción física puede ser peligrosa, a veces de maneras inesperadas. Algunos ejemplos incluyen:

Por estas y muchas otras razones, es necesario tener mucho cuidado en el uso de restricciones físicas.

Amordazar a una persona inmovilizada es muy arriesgado, ya que implica un riesgo sustancial de asfixia , tanto por la mordaza en sí como por atragantamiento o vómitos y por no poder despejar las vías respiratorias. En la práctica, las mordazas simples no restringen mucho la comunicación; sin embargo, esto significa que las mordazas que son lo suficientemente efectivas para impedir la comunicación generalmente también son potencialmente efectivas para restringir la respiración. Las mordazas que impiden la comunicación también pueden impedir la comunicación de angustia que de otro modo podría evitar lesiones. [ cita requerida ]

Restricciones médicas

Una encuesta realizada en los EE. UU. en 1998 informó de unas 150 muertes relacionadas con la inmovilización en entornos de atención (Weiss, 1998). Las muertes de baja frecuencia ocurren con cierto grado de regularidad. [3] Una investigación de 45 muertes relacionadas con la inmovilización en entornos de atención infantil de los EE. UU. mostró que 28 de estas muertes se habían producido en posición prona. [3] En el Reino Unido, las muertes relacionadas con la inmovilización parecen notificarse con menos frecuencia. La evidencia de una formación eficaz del personal en el uso de inmovilizaciones médicas es, en el mejor de los casos, burda, [4] y la evaluación de los programas de formación es la excepción más que la regla. [5] Un gran número de personal de atención está formado en "intervenciones físicas", incluida la inmovilización física, aunque rara vez las emplean en la práctica. Se acepta que la formación del personal en intervenciones físicas puede aumentar la confianza de los cuidadores. [6]

Japón

La ley japonesa establece que los hospitales psiquiátricos pueden utilizar sujeciones en los pacientes solo si existe el peligro de que estos se hagan daño a sí mismos. La ley también establece que un psiquiatra designado debe aprobar el uso de sujeciones y examinar al paciente al menos cada 12 horas para determinar si la situación ha cambiado y se debe retirar al paciente de las sujeciones. [7] Sin embargo, en la práctica, los hospitales psiquiátricos japoneses utilizan sujeciones con bastante frecuencia y durante largos períodos. A pesar de que se les exige certificar cada 12 horas si un paciente todavía necesita sujeciones, los hospitales psiquiátricos japoneses mantienen a los pacientes con sujeciones durante mucho más tiempo que los hospitales de otros países. Según una encuesta realizada a 689 pacientes en 11 hospitales psiquiátricos de Japón, el tiempo promedio que pasan en sujeciones físicas es de 96 días. [8] Mientras tanto, el tiempo promedio en la mayoría de los demás países desarrollados es como máximo de varias horas a decenas de horas.

El número de personas que son inmovilizadas físicamente en los hospitales psiquiátricos japoneses sigue aumentando. En 2014, más de 10.000 personas fueron inmovilizadas, la cifra más alta jamás registrada y más del doble de la registrada una década antes. [9] Se cree que parte de ese aumento incluye a pacientes mayores con demencia. Como resultado, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón ha revisado sus directrices para las personas mayores en hogares de ancianos para que tengan más restricciones contra las inmovilizaciones corporales. Los cambios entrarán en vigor el 1 de abril de 2018. [10]

Se han reportado muertes por su uso, incluida la de Kelly Savage , una profesora de idiomas asistida de Nueva Zelanda, en 2017. [11] [12] [13] [14]

Reino Unido

La Carta de Millfields es una carta electrónica que promueve el fin de la enseñanza al personal sanitario de primera línea de todas las técnicas de contención boca abajo. [15] A pesar de una declaración del gobierno del Reino Unido en 2013 de que tenía la intención de imponer una prohibición de tales técnicas en los centros de salud mental, [16] en 2017 el uso de contenciones en los centros psiquiátricos del Reino Unido había aumentado. [17]

Las sujeciones boca abajo se utilizan con más frecuencia en mujeres y niñas que en hombres. 51 de los 58 centros de salud mental utilizan sujeciones innecesariamente cuando otras técnicas funcionarían. Entre las organizaciones que se oponen a las sujeciones se encuentran Mind y Rethink Mental Illness . YoungMinds y Agenda afirman que las sujeciones son "aterradoras y humillantes" y "retraumatizan" a los pacientes, especialmente a las mujeres y niñas que han sido víctimas de abuso físico y/o sexual anteriormente. Las organizaciones benéficas enviaron una carta abierta al secretario de salud, Jeremy Hunt, mostrando evidencia de "Agenda, la alianza para mujeres y niñas en riesgo", que revela que los pacientes son sujetados rutinariamente en algunas unidades de salud mental, mientras que otros utilizan formas no físicas para calmarlos o detener la autolesión. Según la carta, más de la mitad de las mujeres con problemas psiquiátricos han sufrido abusos, la sujeción puede causar daño físico, puede asustar y humillar a la víctima. La sujeción, especialmente la sujeción boca abajo, puede volver a traumatizar a los pacientes que anteriormente sufrieron violencia y abuso. "Las unidades de salud mental están pensadas para ser entornos terapéuticos y de cuidado para las personas que se sienten más vulnerables, no lugares donde la fuerza física sea una práctica habitual".

Las directrices del gobierno establecen que no se debe utilizar en absoluto la inmovilización boca abajo y que otros tipos de inmovilización física son solo un último recurso. Una investigación de Agenda concluyó que una quinta parte de las mujeres y niñas pacientes en unidades de salud mental habían sufrido inmovilización física. Algunos centros tenían un promedio de más de doce inmovilizaciones boca abajo por paciente femenina. Más del 6% de las mujeres, cerca de 2.000, fueron inmovilizadas boca abajo en total más de 4.000 veces. Las cifras varían ampliamente entre regiones.

Algunas fundaciones apenas utilizan contenciones, mientras que otras las utilizan de forma rutinaria. Una paciente que estuvo en varios hospitales y unidades durante una década por problemas de salud mental, dijo que en algunas unidades sufría contenciones dos o tres veces al día. Katharine Sacks-Jones, directora de Agenda, sostiene que las fundaciones utilizan contenciones cuando las alternativas funcionarían. Sacks-Jones sostiene que las mujeres con las que habla su grupo describen repetidamente la contención boca abajo como una experiencia traumática. En ocasiones, los enfermeros varones la han utilizado cuando una mujer no quería su medicación. "Si eres una mujer que ha sufrido abusos sexuales o físicos, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo tienen vínculos estrechos con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser precisamente eso: seguro y no una experiencia que vuelva a traumatizar. (...) La contención boca abajo duele, es peligrosa y hay algunas grandes preguntas sobre por qué se utiliza más en mujeres que en hombres". [18]

Véase también

Referencias

  1. ^ Kelley, Debbie (2 de marzo de 2017). "La "cultura de la violencia" en los centros penitenciarios para jóvenes de Colorado incluye restricciones físicas y aislamiento". The Gazette .
  2. ^ STERMAN, JOCE; BRAUER, ALEX; NEJMAN, ANDREA (21 de marzo de 2022). "Niños encerrados, retenidos: investigación de prácticas de 'aislamiento y restricción' en las escuelas". WZTV . Consultado el 2 de abril de 2024 .
  3. ^ ab Nunno, Michael A.; Holden, Martha J.; Tollar, Amanda (diciembre de 2006). "Aprendiendo de la tragedia: una encuesta sobre muertes en niños y adolescentes por inmovilización". Abuso y negligencia infantil . 30 (12): 1333–1342. doi :10.1016/j.chiabu.2006.02.015. PMID  17109958.
  4. ^ Allen, D. (2000b). Formación de cuidadores en intervenciones físicas: investigación hacia una práctica basada en la evidencia. Kidderminster : Instituto Británico de Discapacidades del Aprendizaje.
  5. ^ Beech, B y Leather, P. (2006). Violencia en el lugar de trabajo en el sector sanitario: una revisión de la formación del personal y la integración de modelos de formación. Aggression and Violent Behavior, 11, 27-43.
  6. ^ Cullen, C. (1992). Capacitación y gestión del personal para servicios de discapacidad intelectual. Revista internacional de investigación en retraso mental. 18, 225-245.
  7. ^ "El número de pacientes que son sometidos a inmovilización física en hospitales psiquiátricos se dispara". The Japan Times Online . 9 de mayo de 2016.
  8. ^ 長谷川利夫. (2016). 精神科医療における隔離・ 身体拘束実態調査 ~その急増の背景要因を探り縮減への道筋を考える~. 病院・地域精神医学, 59(1), 18–21.
  9. ^ "身体拘束と隔離がまた増えた" (en japonés). Yomiuri en línea. Febrero de 2017.
  10. ^ "介護施設、拘束の要件厳格化" [Cambios duros en los requisitos para las restricciones físicas en hogares de ancianos] (en japonés). Reuters Japón. 4 de diciembre de 2017.
  11. ^ Otake, Tomoko (18 de julio de 2017). "La familia culpa al uso prolongado de restricciones en el hospital de Kanagawa por la muerte de una profesora de inglés". The Japan Times Online .
  12. ^ "日本の 精神科医療を 考える シンポジウム". norestraint.org (en japonés).
  13. ^ "La lucha de una madre neozelandesa para poner fin a las restricciones en los hospitales psiquiátricos de Japón". Radio Nueva Zelanda . 14 de mayo de 2018.
  14. ^ "施設「頭打ちそうで拘束」 入所の障害者男性死亡 青梅". Asahi Shimbun . Archivado desde el original el 26 de diciembre de 2017 . Consultado el 26 de diciembre de 2017 .
  15. ^ "Carta de Millfields: contra las prácticas abusivas". millsfieldcharter.com .
  16. ^ "Uso 'excesivo' de la inmovilización boca abajo en hospitales psiquiátricos". BBC . 18 de junio de 2013 . Consultado el 19 de junio de 2013 .
  17. ^ Greenwood, George (16 de noviembre de 2017). "Aumento de las restricciones a pacientes de salud mental". BBC News .
  18. ^ McVeigh, Tracy (4 de marzo de 2017). "Hay que poner fin a la humillante reclusión de las personas con enfermedades mentales, dicen las organizaciones benéficas". The Guardian .

Fuentes