Entre 2001 y 2010, aproximadamente el 70% de los fumadores en los Estados Unidos expresaron su deseo de dejar de fumar, y el 50% informó haber intentado hacerlo durante el año anterior. [16] Se pueden utilizar muchas estrategias para dejar de fumar, entre ellas dejar de fumar de golpe sin ayuda (" de golpe "), reducir el consumo y luego dejar de fumar, asesoramiento conductual y medicamentos como bupropión , citisina , terapia de reemplazo de nicotina o vareniclina . En los últimos años, especialmente en Canadá y el Reino Unido , muchos fumadores han pasado a utilizar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar tabaco. [16] [17] [18] Sin embargo, un estudio de 2022 encontró que el 20% de los fumadores que intentaron usar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar lo lograron, pero el 66% de ellos terminaron como usuarios duales de cigarrillos y productos de vapeo un año después. [19]
La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar lo hacen sin ayuda. Sin embargo, solo entre el 3 y el 6 % de los intentos de dejar de fumar sin ayuda tienen éxito a largo plazo. [20] Tanto el asesoramiento conductual como los medicamentos aumentan la tasa de éxito en dejar de fumar, y una combinación de asesoramiento conductual con un medicamento como el bupropión es más eficaz que cualquiera de las intervenciones por separado. [21] Un metaanálisis de 2018, realizado sobre 61 ensayos controlados aleatorizados , mostró que entre las personas que dejaron de fumar con un medicamento para dejar de fumar (y algo de ayuda conductual), aproximadamente el 20 % seguían siendo no fumadores un año después, en comparación con el 12 % que no tomaron medicamentos. [22]
En los fumadores dependientes de la nicotina, dejar de fumar puede provocar síntomas de abstinencia de nicotina, como antojos de nicotina, ansiedad , irritabilidad, depresión y aumento de peso. [23] : 2298 Los métodos profesionales de apoyo para dejar de fumar generalmente intentan abordar los síntomas de abstinencia de nicotina para ayudar a la persona a liberarse de la adicción a la nicotina.
Métodos para dejar de fumar
Sin ayuda
A menudo, se necesitan varios intentos y, potencialmente, utilizar diferentes enfoques cada vez, antes de lograr la abstinencia a largo plazo. Más del 74,7% de los fumadores intentan dejar de fumar sin ninguna ayuda, [24] también conocido como " de golpe ", o con remedios caseros. Se estima que los ex fumadores hacen entre 6 y 30 intentos antes de dejar de fumar con éxito. [25] Identificar qué enfoque o técnica es finalmente más exitosa es difícil. Se ha estimado, por ejemplo, que solo entre el 4% y el 7% de las personas pueden dejar de fumar en cualquier intento dado sin medicamentos u otra ayuda. [2] [26] La mayoría de los intentos de dejar de fumar todavía se realizan sin ayuda, aunque la tendencia parece estar cambiando. [27] En los EE. UU., por ejemplo, la tasa de abandono sin ayuda cayó del 91,8% en 1986 al 52,1% entre 2006 y 2009. [27] Los métodos sin ayuda más frecuentes fueron el "de golpe", [27] un término que se ha utilizado para referirse tanto al abandono sin ayuda como al abandono abrupto y la "disminución gradual del número" de cigarrillos, o la "reducción del número de cigarrillos". [3]
De golpe y porrazo
" De golpe " es un término coloquial que indica la retirada abrupta de una droga adictiva. En este contexto, indica el cese repentino y completo del consumo de nicotina. En tres estudios, fue el método para dejar de fumar citado por el 76% [28] , el 85% [29] o el 88% [30] de los que habían dejado de fumar con éxito a largo plazo. En un amplio estudio británico sobre ex fumadores en la década de 1980, antes de la llegada de la farmacoterapia, el 53% de los ex fumadores dijo que "no era nada difícil" dejar de fumar, el 27% dijo que era "bastante difícil" y el 20% restante lo encontró muy difícil. [31] Los estudios han demostrado que dos tercios de los que habían dejado de fumar recientemente informaron haber utilizado el método de golpe y lo encontraron útil. [32]
Reducir para dejar de fumar
La reducción gradual implica reducir lentamente la ingesta diaria de nicotina. Este método se puede lograr teóricamente mediante cambios repetidos a cigarrillos con niveles más bajos de nicotina, reduciendo gradualmente la cantidad de cigarrillos fumados diariamente o fumando solo una fracción de un cigarrillo en cada ocasión. Una revisión sistemática de 2009 realizada por investigadores de la Universidad de Birmingham encontró que la terapia de reemplazo gradual de nicotina podría ser eficaz para dejar de fumar. [33] [34] No hay una diferencia significativa en las tasas de abandono entre los fumadores que dejan de fumar mediante una reducción gradual o un cese abrupto, medido por la abstinencia de fumar de al menos seis meses desde el día en que dejaron de fumar. La misma revisión también analizó cinco ayudas farmacológicas para la reducción. Al reducir la cantidad de cigarrillos fumados, encontró cierta evidencia de que la vareniclina adicional o la terapia de reemplazo de nicotina de acción rápida pueden afectar positivamente el abandono durante seis meses o más. [33]
Medicamentos
Un parche de nicotina con una dosis de 21 mg aplicado en el brazo izquierdo.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer señala que "los estudios publicados en revistas médicas han informado que aproximadamente el 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden permanecer sin fumar durante más de 6 meses". [34] Los medicamentos individuales incluyen:
Terapia de reemplazo de nicotina (TRN): la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado cinco medicamentos para administrar nicotina en una forma que no implica los riesgos de fumar: parches transdérmicos de nicotina , chicles de nicotina , pastillas de nicotina , inhaladores de nicotina , aerosoles orales de nicotina y aerosoles nasales de nicotina. [35] La evidencia de alta calidad indica que estas formas de TRN mejoran la tasa de éxito de las personas que intentan dejar de fumar. [36] Las TRN están destinadas a usarse durante un período corto de tiempo y deben reducirse gradualmente a una dosis baja antes de dejar de fumar. Las TRN aumentan la probabilidad de dejar de fumar entre un 50 y un 60 % en comparación con placebo o ningún tratamiento. [35] Algunos efectos secundarios informados son irritación local leve (inhaladores y aerosoles) y dolor torácico no isquémico (poco frecuente). [35] [37] Otros incluyen dolor de boca y dispepsia (chicle), náuseas o acidez de estómago (pastillas), así como trastornos del sueño, insomnio y una reacción cutánea local (parches). [37] [38] Un estudio encontró que el 93% de los usuarios de TRN de venta libre recaen y vuelven a fumar en un plazo de seis meses. [39] Hay evidencia débil de que agregar mecamilamina a la nicotina sea más efectivo que la nicotina sola. [40]
Antidepresivos : el antidepresivo bupropión se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar y se ha demostrado en muchos estudios que aumenta las tasas de éxito a largo plazo. Aunque el bupropión aumenta el riesgo de sufrir efectos adversos, no hay evidencia clara de que el fármaco tenga más o menos efectos adversos en comparación con un placebo. La nortriptilina produce tasas significativas de abstinencia en comparación con el placebo. [41] Otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la hierba de San Juan, no han demostrado de manera consistente ser eficaces para dejar de fumar. [41]
La vareniclina disminuye la necesidad de fumar y reduce los síntomas de abstinencia, por lo que se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar. [42] El número de personas que dejan de fumar con vareniclina es mayor que con bupropión o TRN. [43] La vareniclina duplicó con creces las posibilidades de dejar de fumar en comparación con el placebo, y también fue tan eficaz como la combinación de dos tipos de TRN. Se ha descubierto que 2 mg/día de vareniclina conducen a la tasa de abstinencia más alta (33,2 %) de cualquier terapia individual, mientras que 1 mg/día conduce a una tasa de abstinencia del 25,4 %. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de 2016 concluyeron que no hay evidencia que respalde una conexión entre la vareniclina y el aumento de eventos cardiovasculares. [44] Surgieron preocupaciones de que la vareniclina puede causar efectos secundarios neuropsiquiátricos, incluidos pensamientos y comportamientos suicidas. [43] Sin embargo, estudios más recientes indican efectos secundarios neuropsiquiátricos menos graves. Por ejemplo, un estudio de 2016 en el que participaron 8.144 pacientes tratados en 140 centros de 16 países "no mostró un aumento significativo de los eventos adversos neuropsiquiátricos atribuibles a la vareniclina o al bupropión en comparación con el parche de nicotina o el placebo". [45] No se ha identificado ningún vínculo entre estados depresivos, agitación o pensamientos suicidas en fumadores que toman vareniclina para disminuir la necesidad de fumar. [43] En el caso de las personas que tienen problemas de salud mental preexistentes, la vareniclina puede aumentar ligeramente el riesgo de experimentar estos eventos adversos neuropsiquiátricos. [43]
La clonidina puede reducir los síntomas de abstinencia y "aproximadamente duplica las tasas de abstinencia en comparación con un placebo", pero sus efectos secundarios incluyen sequedad de boca y sedación, y dejar de tomar el medicamento abruptamente puede causar presión arterial alta y otros efectos secundarios. [46] [47]
La Guía estadounidense de 2008 especifica que son eficaces tres combinaciones de medicamentos: [46] : 118–120
Parche de nicotina de larga duración y chicle o aerosol NRT ad libitum
Parche de nicotina e inhalador de nicotina
Parche de nicotina y bupropión (la única combinación que la FDA de EE. UU. ha aprobado para dejar de fumar)
Un metaanálisis de 2018, realizado sobre 61 ECA , mostró que durante su primer año de intentar dejar de fumar, aproximadamente el 80% de los participantes en los estudios que recibieron asistencia farmacológica (bupropión, TRN o vareniclina) volvieron a fumar, mientras que el 20% continuó sin fumar durante todo el año (es decir: se mantuvo abstinente). [22] En comparación, el 12% de las personas que recibieron placebo dejaron de fumar durante (al menos) un año entero. [22] Esto hace que el beneficio neto del tratamiento farmacológico sea del 8% después de los primeros 12 meses. [22] En otras palabras, de 100 personas que tomarán medicación, aproximadamente 8 de ellas permanecerían sin fumar después de un año gracias al tratamiento. [22] Durante un año, el beneficio del uso de medicamentos para dejar de fumar (bupropión, TRN o vareniclina) disminuye del 17% en 3 meses, al 12% en 6 meses y al 8% en 12 meses. [22]
Intervenciones comunitarias
Las intervenciones comunitarias que utilizan "múltiples canales para brindar refuerzo, apoyo y normas para no fumar" pueden tener un efecto en los resultados de abandono del hábito de fumar entre los adultos. [50] Los métodos específicos utilizados en la comunidad para alentar el abandono del hábito de fumar entre los adultos incluyen:
Políticas que hagan que los lugares de trabajo [28] y los espacios públicos sean lugares libres de humo. Se estima que las "leyes integrales de limpieza en espacios interiores" pueden aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar entre un 12% y un 38%. [51] En 2008, los Servicios contra el Alcoholismo y el Abuso de Sustancias del Estado de Nueva York prohibieron que los pacientes, el personal y los voluntarios fumaran en 1.300 centros de tratamiento de adicciones. [52]
Normas voluntarias que hacen que los hogares sean lugares libres de humo, lo que se cree que promueve el abandono del hábito de fumar. [28] [53]
Iniciativas para educar al público sobre los efectos del humo de segunda mano en la salud , [54] incluidos los peligros significativos de la infiltración de humo de segunda mano para los residentes de viviendas multifamiliares. [55]
Aumentar el precio de los productos de tabaco, por ejemplo mediante impuestos . El Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios de los Estados Unidos encontró "evidencia científica sólida" de que esto es eficaz para aumentar el abandono del consumo de tabaco [56] : 28–30 Se estima que un aumento del precio del 10% aumentará las tasas de abandono del hábito de fumar entre un 3 y un 5%. [51]
Campañas en los medios de comunicación . Hay evidencia que sugiere que, cuando se combinan con otros tipos de intervenciones, las campañas en los medios de comunicación pueden ser beneficiosas. [56] : 30–32 [57]
Hay evidencia débil que sugiere que imponer prohibiciones de fumar a nivel institucional en hospitales y prisiones puede reducir las tasas de tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano. [58]
Intervenciones del farmacéutico
Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos han demostrado ser eficaces para ayudar a los intentos de dejar de fumar. Muchas revisiones sistemáticas han analizado la importancia de la participación de los farmacéuticos. En Malasia , su estudio analizó cómo la intervención de los farmacéuticos en la atención médica general de los pacientes mostró mejoras en la detección de las primeras etapas de la enfermedad. [59] Esto permitió comenzar el tratamiento más temprano en la EPOC causada por el tabaquismo . Además, los farmacéuticos en Malasia podían recetar productos de TRN , y cuando dirigían un servicio para dejar de fumar, era más exitoso que otros ensayos para dejar de fumar en Malasia. [59] También se demostró que el asesoramiento de los farmacéuticos y los productos de TRN eran más eficaces para dejar de fumar que el uso de TRN solo.
En los servicios para dejar de fumar dirigidos por farmacéuticos en Etiopía , el estudio encontró beneficios estadística y clínicamente significativos a favor de la intervención del farmacéutico. [60] Encontraron que la atención estructurada, las visitas regulares y la fácil accesibilidad a los farmacéuticos ayudaron a más personas que intentaban dejar de fumar que sin ellos. Sin embargo, el estudio concluyó que se deben realizar más investigaciones en el área, ya que encontraron un riesgo desconocido de sesgo en los estudios incluidos [60]
Otra revisión sistemática analizó la intervención de los farmacéuticos en el abandono del hábito de fumar y en las intervenciones relacionadas con el consumo de alcohol y el peso. [61] Encontraron que la evidencia sugiere que cuanto más prolongada es la intervención dirigida por el farmacéutico, más influyente es el intento de dejar de fumar. [61] Además, encontraron que los farmacéuticos comunitarios eran beneficiosos en la difusión de información de salud pública. Los farmacéuticos tienen un gran alcance en la comunidad para ayudar a dejar de fumar y han demostrado que ayudan con las modificaciones del estilo de vida y el uso adecuado de la terapia de reemplazo de nicotina. [61]
Intervenciones digitales
Los programas informáticos interactivos basados en la web y autónomos y las comunidades en línea ayudan a los participantes a dejar de fumar. Por ejemplo, los "medidores de abandono" registran estadísticas como el tiempo que una persona ha permanecido abstinente. [62] Las intervenciones personalizadas, interactivas y computarizadas pueden ser prometedoras, [46] : 93–94 sin embargo, la base de evidencia para tales intervenciones es débil. [63] [64] [65]
Una intervención basada en el teléfono móvil en la que se envían mensajes de texto automatizados de apoyo junto con otras formas de apoyo ayuda a más personas a dejar de fumar: "La evidencia actual respalda un impacto beneficioso de las intervenciones para dejar de fumar basadas en el teléfono móvil en los resultados de la cesación a los seis meses". [66] [67] [68] Un ensayo aleatorio de 2011 de apoyo para dejar de fumar basado en el teléfono móvil en el Reino Unido encontró que un programa de cesación Txt2Stop mejoró significativamente las tasas de cesación a los seis meses. [69] Un metaanálisis de 2013 también señaló "beneficios modestos" de las intervenciones de salud móviles. [70]
Programas interactivos basados en la web combinados con un teléfono móvil: dos ECA documentaron los efectos del tratamiento a largo plazo (tasa de abstinencia: 20-22%) de dichas intervenciones. [71] [72]
Enfoques psicosociales
El Great American Smokeout es un evento anual que invita a los fumadores a dejar de fumar por un día, con la esperanza de poder extender este período para siempre.
El apoyo para dejar de fumar se ofrece a menudo a través de las líneas telefónicas para dejar de fumar [73] [74] (por ejemplo, el número gratuito de EE. UU. 1-800-QUIT-NOW) o en persona. Tres metanálisis han llegado a la conclusión de que el apoyo telefónico para dejar de fumar es eficaz en comparación con un asesoramiento mínimo o nulo o la autoayuda y que el apoyo telefónico para dejar de fumar con medicación es más eficaz que la medicación sola, [46] : 91–92 [56] : 40–42 y que el asesoramiento individual intensivo es más eficaz que la intervención breve de asesoramiento personal. [75] También se observó una ligera tendencia hacia mejores resultados para el asesoramiento más intensivo en otro metanálisis. Este análisis distinguió entre intervenciones reactivas (fumadores que llaman a las líneas para dejar de fumar) y proactivas (fumadores que reciben llamadas). Para las personas que llamaron a la línea para dejar de fumar ellos mismos, las llamadas adicionales ayudaron a dejar de fumar durante seis meses o más. Al iniciar de manera proactiva el contacto con un fumador, el asesoramiento telefónico aumentó las probabilidades de dejar de fumar en un 2-4% en comparación con las personas que no recibieron llamadas. [76] Hay un aumento de aproximadamente un 10% a un 25% en la probabilidad de éxito al dejar de fumar con más apoyo conductual proporcionado en persona o por teléfono cuando se utiliza como complemento a la farmacoterapia. [77]
Las redes sociales de cesación en línea intentan emular los modelos de cesación grupal fuera de línea mediante aplicaciones web diseñadas específicamente para ello. Están diseñadas para promover el apoyo social en línea y el estímulo para los fumadores cuando se alcanzan hitos (generalmente calculados automáticamente). Los primeros estudios han demostrado que la cesación social es especialmente eficaz con fumadores de entre 19 y 29 años. [78]
El apoyo psicológico grupal o individual puede ayudar a las personas que desean dejar de fumar. Recientemente, la terapia grupal ha sido más útil que la autoayuda y alguna otra intervención individual. [79] La forma de asesoramiento de apoyo psicológico puede ser efectiva sola; combinarla con medicación es más eficaz, y el número de sesiones de apoyo con medicación se correlaciona con la efectividad. [46] : 89–90, 101–103 [79] [75] Los estilos de asesoramiento que han sido efectivos en las actividades para dejar de fumar incluyen la entrevista motivacional , [80] [81] [82] la terapia cognitivo conductual [83] y la terapia de aceptación y compromiso , [84] métodos basados en la terapia cognitivo conductual.
La clínica grupal Freedom From Smoking incluye ocho sesiones y presenta un plan paso a paso para dejar de fumar. Cada sesión está diseñada para ayudar a los fumadores a controlar su comportamiento. El formato de la clínica alienta a los participantes a trabajar en el proceso y los problemas de dejar de fumar tanto de forma individual como en grupo. [85]
Múltiples formatos de intervenciones psicosociales aumentan las tasas de abandono: 10,8% sin intervención, 15,1% con un formato, 18,5% con 2 formatos y 23,2% con tres o cuatro formatos. [46] : 91
El modelo transteórico , que incluye "etapas de cambio", se ha utilizado para adaptar los métodos de abandono del hábito de fumar a las personas, [86] [87] [88] [89] sin embargo, hay cierta evidencia que sugiere que "las intervenciones de autoayuda basadas en etapas (sistemas expertos y/o materiales personalizados) y el asesoramiento individual no son ni más ni menos eficaces que sus equivalentes no basados en etapas". [90]
Cómo fijar una fecha para dejar de fumar
La mayoría de los recursos para dejar de fumar, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [91] y la Clínica Mayo [92], alientan a los fumadores a crear un plan para dejar de fumar, que incluya fijar una fecha para dejar de fumar, lo que les ayuda a anticipar y planificar los desafíos que implica el hábito de fumar. Un plan para dejar de fumar puede mejorar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito [93] [94] [95] , al igual que fijar el lunes como fecha para dejar de fumar, dado que las investigaciones han demostrado que los lunes, más que cualquier otro día, es cuando los fumadores buscan información en línea para dejar de fumar [96] y llaman a las líneas telefónicas estatales para dejar de fumar. [97] En Nepal, los fumadores no son egoístas; se inicia una campaña de salud de dos semanas con motivo del día de San Valentín y Vasant panchami para motivar a las personas a dejar de fumar como un sacrificio por sus seres queridos y convertirlo en una decisión significativa de la vida. Esta campaña está atrayendo la atención del público. [98]
Autoayuda
Algunas organizaciones de salud gestionan servicios de mensajes de texto para ayudar a las personas a evitar fumar.
Los materiales de autoayuda pueden producir un pequeño aumento en las tasas de abandono, especialmente cuando no hay otra forma de intervención de apoyo. [99] "El efecto de la autoayuda fue débil", y el número de tipos de autoayuda no produjo tasas de abstinencia más altas. [46] : 89–91 Sin embargo, las modalidades de autoayuda para dejar de fumar incluyen:
Grupos de autoayuda en persona, como Nicotina Anónimos , [100] [101] o recursos para dejar de fumar basados en la web, como Smokefree.gov, que ofrece varios tipos de asistencia, incluidos materiales de autoayuda. [102]
WebMD: un recurso que ofrece información de salud, herramientas para gestionar la salud y apoyo. [103]
Espiritualidad : En una encuesta realizada a fumadores adultos, el 88% informó tener antecedentes de práctica o creencia espiritual, y de ellos, más de tres cuartas partes opinaban que el uso de recursos espirituales puede ayudarlos a dejar de fumar. [105]
Una revisión del entrenamiento de atención plena como tratamiento para la adicción mostró una reducción en el deseo y el tabaquismo después del entrenamiento. [106]
Las actividades físicas ayudan a mantener el abandono del hábito de fumar incluso si no hay evidencia concluyente sobre la intensidad de ejercicio más apropiada. [107]
Retroalimentación bioquímica
Existen varios métodos que permiten que un fumador vea el impacto de su consumo de tabaco y los efectos inmediatos de dejar de fumar. El uso de métodos de retroalimentación bioquímica puede permitir identificar y evaluar a los consumidores de tabaco, y el seguimiento durante el esfuerzo por dejar de fumar puede aumentar la motivación para dejar de fumar. [108] [109] En cuanto a la evidencia, se sabe poco sobre los efectos del uso de pruebas biomecánicas para determinar el riesgo de una persona relacionado con el abandono del hábito de fumar. [110]
Monitoreo de monóxido de carbono (CO) en el aliento: el monóxido de carbono es un componente significativo del humo del cigarrillo, y un monitor de monóxido de carbono en el aliento puede usarse para detectar el uso actual de cigarrillos. La concentración de monóxido de carbono en el aliento está directamente relacionada con la concentración de CO en la sangre, conocida como porcentaje de carboxihemoglobina . El valor de demostrar la concentración de CO en la sangre a un fumador a través de una muestra de aliento no invasiva es que vincula el hábito de fumar con el daño fisiológico asociado con el tabaquismo. [111] Las concentraciones de CO muestran una disminución notable en cuestión de horas después de dejar de fumar, lo que puede alentar a alguien a trabajar para dejar de fumar. El monitoreo de CO en el aliento se ha utilizado para dejar de fumar como una herramienta para proporcionar a los pacientes retroalimentación de biomarcadores, de manera similar a cómo los profesionales del tratamiento en medicina han utilizado otras herramientas de diagnóstico como el estetoscopio, el manguito de presión arterial y la prueba de colesterol. [108]
Cotinina: La cotinina , un metabolito de la nicotina, está presente en los fumadores. Al igual que el monóxido de carbono, una prueba de cotinina puede ser un biomarcador confiable para determinar el estado de tabaquismo. [112] Los niveles de cotinina se pueden analizar a través de muestras de orina, saliva, sangre o cabello. Una de las principales preocupaciones de las pruebas de cotinina es la invasividad de los métodos de muestreo típicos.
Si bien ambas medidas ofrecen una alta sensibilidad y especificidad, difieren en el método de uso y el costo. Por ejemplo, el monitoreo del CO en el aliento no es invasivo, mientras que la prueba de cotinina se basa en el fluido corporal. Por ejemplo, estos dos métodos se pueden utilizar solos o juntos cuando la verificación de la abstinencia necesita confirmación adicional. [113]
Concursos e incentivos
Los incentivos financieros o materiales para incitar a las personas a dejar de fumar mejoran el abandono del hábito mientras la motivación esté presente. [114] Las competiciones que requieren que los participantes depositen su propio dinero, "apostando" a que tendrán éxito en dejar de fumar, parecen ser un incentivo eficaz. [114] Sin embargo, es más difícil reclutar participantes para este tipo de concurso en comparaciones directas con otros modelos de incentivos, como dar a los participantes terapia de reemplazo de nicotina o colocarlos en un programa de recompensas más típico. [115] La evidencia muestra que los programas de incentivos pueden ser efectivos para las madres embarazadas que fuman. [114] A partir de 2019, hay un número insuficiente de estudios sobre "dejar de fumar y ganar", y otras intervenciones basadas en la competencia y los resultados de los estudios existentes no fueron concluyentes. [116]
Incentivos en el lugar de trabajo
Una revisión Cochrane de 2008 sobre las actividades para dejar de fumar en los lugares de trabajo concluyó que "las intervenciones dirigidas a fumadores individuales aumentan la probabilidad de dejar de fumar". [117] Una revisión sistemática de 2010 determinó que los incentivos y las competiciones en el lugar de trabajo debían combinarse con intervenciones adicionales para producir aumentos significativos en las tasas de abandono del hábito de fumar. [118]
Sistemas de salud
Se ha demostrado que las intervenciones realizadas a través de proveedores y sistemas de atención sanitaria mejoran el abandono del hábito de fumar entre las personas que visitan esos servicios.
Un sistema de detección clínica (por ejemplo, avisos informáticos) para identificar si una persona fuma o no duplicó las tasas de abstinencia, del 3,1% al 6,4%. [46] : 78–79 De manera similar, el Grupo de trabajo sobre servicios preventivos comunitarios determinó que los recordatorios a los proveedores, solos o junto con la educación de los proveedores, promueven eficazmente el abandono del hábito de fumar. [56] : 33–38
Un metaanálisis de la Guía de 2008 estimó que el consejo del médico para dejar de fumar condujo a una tasa de abandono del 10,2%, en comparación con una tasa de abandono del 7,9% entre los pacientes que no recibieron consejo médico para dejar de fumar. [46] : 82–83 Incluso un breve consejo de los médicos puede tener "un pequeño efecto en las tasas de abandono", [119] y hay evidencia de que la probabilidad de los médicos de dar consejos para dejar de fumar disminuye con la edad de la persona que fuma. [120] Hay evidencia de que solo el 81% de los fumadores de 50 años o más recibieron consejos sobre dejar de fumar de sus médicos en el año anterior. [121]
En el caso de las sesiones de asesoramiento individual o de persona a persona, la duración de cada sesión, el tiempo total de contacto y el número de sesiones se correlacionaron con la eficacia de la cesación tabáquica. Por ejemplo, las intervenciones de "mayor intensidad" (>10 minutos) produjeron una tasa de abandono del 22,1% en comparación con el 10,9% de las "sin contacto"; más de 300 minutos de tiempo de contacto produjeron una tasa de abandono del 25,5% en comparación con el 11,0% de las "sin minutos" y más de 8 sesiones produjeron una tasa de abandono del 24,7% en comparación con el 12,4% de las 0-1 sesiones. [46] : 83–86
Tanto los médicos como los no médicos aumentaron las tasas de abstinencia en comparación con los médicos de autoayuda o sin médicos. [46] : 87–88 Por ejemplo, una revisión Cochrane de 58 estudios encontró que las intervenciones de enfermería aumentaron la probabilidad de dejar de fumar. [122] Otra revisión encontró algunos efectos positivos cuando los farmacéuticos comunitarios capacitados apoyan a los pacientes en sus ensayos para dejar de fumar. [123]
Los profesionales dentales también desempeñan un papel clave en el aumento de las tasas de abstinencia del tabaco en la comunidad al asesorar a los pacientes sobre los efectos del tabaco en la salud bucal junto con un examen bucal. [124]
Según las Directrices de 2008, basadas en dos estudios, la capacitación de los médicos en métodos para dejar de fumar puede aumentar las tasas de abstinencia; [46] : 130 sin embargo, una revisión Cochrane encontró y midió que dicha capacitación disminuyó el tabaquismo en los pacientes. [125]
La reducción o eliminación de los costos de las terapias para dejar de fumar para los fumadores aumentó las tasas de abandono en tres metanálisis. [46] : 139–140 [56] : 38–40 [126]
En una revisión sistemática y un metanálisis, las intervenciones multicomponentes aumentaron las tasas de abandono del hábito en los entornos de atención primaria . [127] Las intervenciones "multicomponentes" se definieron como aquellas que combinaban dos o más de las siguientes estrategias conocidas como las "5 A": [46] : 38–43
Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita
Recomendar: Instar encarecidamente a todos los consumidores de tabaco a que dejen de fumar.Monitor de CO en el aliento que muestra la concentración de monóxido de carbono de una muestra de aliento exhalado (en ppm) con su correspondiente concentración porcentual de carboxihemoglobina
Evaluar: determinar la voluntad de intentar dejar de fumar
Ayudar: ayudar al paciente a dejar de fumar (proporcionar apoyo tipo asesoramiento y medicación)
Organizar — Asegurar el contacto de seguimiento
Sustitutos de los cigarrillos
La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) es el término general que se utiliza para referirse al uso de productos que contienen nicotina pero no tabaco para ayudar a dejar de fumar. Entre ellos se encuentran las pastillas de nicotina, los chicles y los inhaladores de nicotina, los parches de nicotina y los cigarrillos electrónicos. En una revisión de 136 estudios del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco relacionados con la TRN, se encontró evidencia sustancial que respaldaba el uso de la TRN para aumentar las probabilidades de dejar de fumar con éxito en un 50 a 60 % en comparación con un placebo o un grupo de control sin TRN. [128]
Cigarrillos electrónicos (CE) : existe evidencia de alta certeza de que los CE con nicotina aumentan las tasas de abandono en comparación con la TRN y evidencia de certeza moderada de que aumentan las tasas de abandono en comparación con los CE sin nicotina. [129] [ necesita actualización ] Se sabe poco sobre los daños a largo plazo relacionados con el vapeo. [130] Un informe del Royal College of Physicians del Reino Unido de 2016 apoya el uso de cigarrillos electrónicos como una herramienta para dejar de fumar. [131] Un informe de Public Health England de 2015 afirmó que "se podría alentar a los fumadores que han probado otros métodos para dejar de fumar sin éxito a que prueben los cigarrillos electrónicos (CE) para dejar de fumar y los servicios para dejar de fumar deberían apoyar a los fumadores que usan CE para dejar de fumar ofreciéndoles apoyo conductual". [132] Sin embargo, dado que se sabe poco sobre los efectos a largo plazo, se deben discutir principalmente otras opciones reguladas como la terapia de reemplazo de nicotina, la vareniclina o el bupropión.
Enfoques alternativos
Una máquina expendedora de caramelos Pez . El caramelo Pez se inventó en 1927 como una ayuda para dejar de fumar, sirviendo como alternativa al tabaco. [133]
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los enfoques alternativos a continuación tienen evidencia mínima para respaldar su uso, y su eficacia y seguridad deben discutirse con un profesional de la salud antes de comenzar.
Acupuntura : La acupuntura se ha explorado como un método de tratamiento complementario para dejar de fumar. [134] Una revisión Cochrane de 2014 no pudo sacar conclusiones con respecto a la acupuntura debido a que la evidencia es deficiente. [135] Una guía de 2008 no encontró diferencias entre la acupuntura y el placebo, y no encontró estudios científicos que respaldaran la terapia láser basada en los principios de la acupuntura pero sin las agujas. [46] : 99
Hipnosis : La hipnosis a menudo implica que el hipnoterapeuta sugiera al paciente los resultados desagradables de fumar. [136] Los ensayos clínicos que estudian la hipnosis y la hipnoterapia como método para dejar de fumar no han sido concluyentes. [46] : 100 [137] [138] [139] Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia del beneficio de la hipnosis para dejar de fumar, y sugirió que si hay un efecto beneficioso, es pequeño en el mejor de los casos. [137] Sin embargo, un ensayo aleatorizado publicado en 2008 encontró que la hipnosis y los parches de nicotina "se comparan favorablemente" con el asesoramiento conductual estándar y los parches de nicotina en las tasas de abandono de 12 meses. [140]
Medicina herbaria : Se han estudiado muchas hierbas como método para dejar de fumar, incluyendo la lobelia y la hierba de San Juan . [141] [142] Los resultados no son concluyentes, pero la hierba de San Juan muestra pocos efectos adversos, pero es una contraindicación para muchos medicamentos. La lobelia se ha utilizado para tratar enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis, y se ha utilizado para dejar de fumar debido a las similitudes químicas con el tabaco; la lobelia ahora está incluida en la base de datos de plantas venenosas de la FDA . [143] La lobelia todavía se puede encontrar en muchos productos que se venden para dejar de fumar y debe usarse con precaución. Los productos herbales deben discutirse con profesionales de la salud antes de su uso para confirmar la seguridad con otros medicamentos.
Tabaco sin humo : en Suecia se fuma poco, lo que se refleja en las muy bajas tasas de cáncer entre los hombres suecos. El uso de snus (una forma de tabaco sin humo curado al aire y pasteurizado al vapor, en lugar de pasteurizado al calor) es un método de abandono observado entre los hombres suecos e incluso recomendado por algunos médicos suecos. [144] Sin embargo, el informe del Comité Científico de Riesgos Sanitarios Emergentes y Recientemente Identificados (SCENIHR) concluye que "los STP (productos de tabaco sin humo) son adictivos y su uso es peligroso para la salud. La evidencia sobre la eficacia de los STP como ayuda para dejar de fumar es insuficiente". [145] Un estudio nacional reciente sobre el uso de productos de tabaco alternativos, incluido el snus, no mostró que estos productos promuevan el abandono. [146]
Terapia de aversión : es un método de tratamiento que funciona combinando el estímulo placentero de fumar con otros estímulos desagradables. Una revisión Cochrane informó que no hay evidencia suficiente de su eficacia. [147]
Vacunas de nicotina : Las vacunas de nicotina (por ejemplo, NicVAX y TA-NIC ) funcionan reduciendo la cantidad de nicotina que llega al cerebro; sin embargo, este método de terapia necesita más investigaciones para establecer su función y determinar sus efectos secundarios. [148]
Tecnología y aprendizaje automático: los estudios de investigación que utilizan herramientas de aprendizaje automático o inteligencia artificial para proporcionar retroalimentación y comunicación a quienes intentan dejar de fumar están aumentando, pero los resultados hasta ahora no son concluyentes. [149] [150] [151]
La psilocibina se ha estado investigando como posible ayuda para dejar de fumar durante varios años. En 2021, Johns Hopkins Medicine recibió una subvención de los Institutos Nacionales de Salud para explorar los posibles efectos de la psilocibina y la terapia de conversación en la adicción al tabaco. [152]
Poblaciones especiales
Niños y adolescentes
Los métodos utilizados con niños y adolescentes incluyen:
Mejora de la motivación [153]
Apoyo psicológico [153]
Actividades antitabaco para jóvenes, incluida la participación en deportes
Los programas de estudio basados en la escuela, como la capacitación en habilidades para la vida
Las revisiones Cochrane, principalmente de estudios que combinan la mejora motivacional y el apoyo psicológico, concluyeron que los "enfoques complejos" para dejar de fumar entre los jóvenes son prometedores. [153] [157] La Guía de los EE. UU. de 2008 recomienda un apoyo de estilo asesoramiento para los fumadores adolescentes sobre la base de un metanálisis de siete estudios. [46] : 159–161 Ni la revisión Cochrane ni la Guía de 2008 recomiendan medicamentos para los adolescentes que fuman.
Mujeres embarazadas
Fumar durante el embarazo puede causar efectos adversos para la salud tanto de la mujer como del feto. La Guía de los EE. UU. de 2008 determinó que las "intervenciones psicosociales de persona a persona" (que generalmente incluyen "asesoramiento intensivo") aumentaron las tasas de abstinencia en mujeres embarazadas que fuman al 13,3%, en comparación con el 7,6% en la atención habitual. [46] : 165–167 Las madres que fuman durante el embarazo tienen una mayor tendencia a los partos prematuros . Sus bebés a menudo están subdesarrollados, tienen órganos más pequeños y pesan mucho menos que el peso promedio del bebé. Además, estos bebés tienen sistemas inmunológicos más débiles, lo que los hace más susceptibles a muchas enfermedades, como inflamaciones del oído medio y bronquitis asmática, así como afecciones metabólicas como diabetes e hipertensión, todas las cuales pueden traer morbilidad significativa. [158] Además, un estudio publicado por la Academia Estadounidense de Pediatría muestra que fumar durante el embarazo aumenta la probabilidad de muerte súbita inesperada del lactante ((SUID) o (SIDS)). [159] También existe una mayor probabilidad de que el niño sea fumador en la edad adulta. Una revisión sistemática mostró que las intervenciones psicosociales ayudan a las mujeres a dejar de fumar en las últimas etapas del embarazo y pueden reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer. [160]
Es un mito que una fumadora pueda causar daño al feto si deja de fumar inmediatamente después de descubrir que está embarazada. Esta idea no se basa en ningún estudio médico ni en ningún hecho. [161]
En un estudio realizado en el Reino Unido con 1140 mujeres embarazadas, se descubrió que los cigarrillos electrónicos eran tan eficaces como los parches de nicotina para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. La seguridad de los dos productos también fue similar. [162] [163] Sin embargo, la modificación del estilo de vida es el método preferido por las mujeres embarazadas, y deberían hablar sobre las técnicas para dejar de fumar con un profesional de la salud.
Esquizofrenia
Estudios realizados en 20 países muestran una fuerte asociación entre los pacientes con esquizofrenia y el tabaquismo. Las personas con esquizofrenia tienen muchas más probabilidades de fumar que aquellas que no padecen la enfermedad. [164] Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 80% o más de las personas con esquizofrenia fuman, en comparación con el 20% de la población general en 2006. [165]
Fumadores hospitalizados
Porcentaje de aumento de éxito durante seis meses en comparación con los intentos sin ayuda para cada tipo de abandono (gráfico de West y Shiffman basado en datos de una revisión Cochrane [166] : 59 )
Los fumadores hospitalizados pueden estar particularmente motivados a dejar de fumar. [46] : 149–150 Una revisión Cochrane de 2012 encontró que las intervenciones que comenzaban durante una estadía en el hospital y continuaban durante un mes o más después del alta eran efectivas para producir abstinencia. [167] [ necesita actualización ]
Los pacientes que se someten a una cirugía electiva pueden obtener beneficios de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, cuando comienzan 4 a 8 semanas antes de la cirugía con asesoramiento semanal para apoyo conductual y uso de terapia de reemplazo de nicotina . [168] Se ha descubierto que reduce las complicaciones y la cantidad de morbilidad posoperatoria. [168]
Trastornos del estado de ánimo
Las personas con trastornos del estado de ánimo o trastornos de déficit de atención e hiperactividad tienen una mayor probabilidad de comenzar a fumar y una menor probabilidad de dejar de fumar. [169] También se ha observado una mayor correlación con el tabaquismo en personas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor en cualquier momento de su vida en comparación con aquellas que no lo tenían. Las tasas de éxito en dejar de fumar fueron menores para aquellas personas con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor en comparación con las personas sin el diagnóstico. [170] La exposición al humo del cigarrillo en las primeras etapas de la vida, durante el embarazo, la infancia o la adolescencia, puede afectar negativamente al desarrollo neurológico de un niño y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro. [169]
Sin hogar y pobreza
La falta de vivienda duplica la probabilidad de que una persona sea fumadora en la actualidad. La falta de vivienda es independiente de otros factores socioeconómicos y de las condiciones de salud conductual. Las personas sin hogar tienen las mismas tasas de deseo de dejar de fumar. Aun así, es menos probable que intenten dejar de fumar con éxito que la población general. [170] [171]
En los Estados Unidos, entre el 60 y el 80% de los adultos sin hogar son fumadores. Se trata de una tasa considerablemente superior a la de la población adulta general, que es del 19%. [170] Muchos fumadores actuales que no tienen hogar afirman que fumar es una forma de hacer frente a "toda la presión de no tener hogar". [170] La percepción de que fumar entre las personas sin hogar es "socialmente aceptable" puede reforzar estas tendencias. [170]
Los estadounidenses que viven por debajo de la línea de pobreza tienen tasas más altas de tabaquismo y tasas más bajas de abandono del hábito que aquellos que están por encima de la línea de pobreza. [171] [172] [173] Si bien la población sin hogar está preocupada por los efectos a corto plazo del tabaquismo, como la falta de aliento o la bronquitis recurrente, no están tan preocupados por las consecuencias a largo plazo. [172] La población sin hogar tiene barreras únicas para dejar de fumar, como días desestructurados, el estrés de encontrar un trabajo y necesidades de supervivencia inmediatas que reemplazan el deseo de dejar de fumar. [172]
Estas barreras únicas pueden combatirse mediante farmacoterapia y asesoramiento conductual para los altos niveles de dependencia de la nicotina. El énfasis en los beneficios financieros inmediatos para quienes se preocupan por el corto plazo en lugar del largo plazo, la asociación con refugios para reducir la aceptabilidad social del tabaquismo en esta población y el aumento de los impuestos sobre los cigarrillos y los productos de tabaco alternativos para hacer que la adicción sea aún más difícil de financiar. [174]
Trastornos por consumo concurrente de sustancias
Más de las tres cuartas partes de las personas en tratamiento o en recuperación por problemas de abuso de sustancias son fumadores actuales. [175] [176] Proporcionar intervenciones conductuales (como asesoramiento y consejo) y farmacoterapia, incluida la terapia de reemplazo de nicotina (como el uso de parches o chicles, vareniclina y/o bupropión) aumenta la abstinencia del tabaco que es sostenible y también reduce el riesgo de volver a consumir otras sustancias. [175] [177] [178] [179]
Comparación de tasas de éxito
La comparación de las tasas de éxito entre intervenciones puede ser difícil debido a las diferentes definiciones de "éxito" en los estudios. [167] Robert West y Saul Shiffman, autoridades en este campo reconocidas por los departamentos de salud gubernamentales en varios países, [166] : 73, 76, 80 han concluido que, utilizados juntos, el "apoyo conductual" y la "medicación" pueden cuadriplicar las probabilidades de que un intento de dejar de fumar tenga éxito.
Una revisión sistemática de 2008 en el European Journal of Cancer Prevention encontró que la terapia conductual grupal era la estrategia de intervención más eficaz para dejar de fumar, seguida del bupropión , el asesoramiento médico intensivo, la terapia de reemplazo de nicotina, el asesoramiento individual, el asesoramiento telefónico, las intervenciones de enfermería y las intervenciones de autoayuda personalizadas; el estudio no analizó la vareniclina . [180]
Factores que afectan el éxito
Las personas que sufrieron daños en la ínsula pudieron abstenerse de fumar más fácilmente. [181]
Dejar de fumar puede ser más difícil para las personas con piel oscura que para las personas con piel clara, ya que la nicotina tiene afinidad por los tejidos que contienen melanina . Los estudios sugieren que esto puede causar el fenómeno de una mayor dependencia de la nicotina y una menor tasa de abandono del hábito de fumar en las personas con piel más oscura. [182]
El tabaquismo tiene un componente social importante. La difusión del abandono del hábito de fumar de persona a persona contribuye a la disminución del tabaquismo entre diferentes poblaciones o grupos. [183] Un estudio de 2008 de una red densamente interconectada de más de 12.000 personas descubrió que el abandono del hábito de fumar por parte de un individuo determinado reducía las probabilidades de que otras personas a su alrededor encendieran un cigarrillo en las siguientes proporciones: un cónyuge en un 67%, un hermano en un 25%, un amigo en un 36% y un compañero de trabajo en un 34%. [183] Sin embargo, una revisión Cochrane determinó que las intervenciones para aumentar el apoyo social al intento de dejar de fumar de un fumador no mejoraban las tasas de abandono a largo plazo. [184]
Los fumadores que intentan dejar de fumar se enfrentan a influencias sociales que pueden persuadirlos a conformarse y continuar fumando. Los antojos son más fáciles de contener cuando el entorno de uno no provoca el hábito. Supongamos que una persona que dejó de fumar tiene relaciones cercanas con fumadores activos. En ese caso, a menudo se les coloca en situaciones que hacen que el impulso de conformarse sea más tentador. Sin embargo, en un grupo pequeño con al menos otra persona que no fuma, la probabilidad de conformidad disminuye. Se ha demostrado que la influencia social de fumar cigarrillos depende de variables simples. Una variable investigada depende de si hay influencia de un amigo o no amigo. [185] La investigación muestra que las personas tienen un 77% más de probabilidades de conformarse con los no amigos, mientras que las amistades cercanas disminuyen la conformidad. Por lo tanto, si un conocido ofrece un cigarrillo como un gesto de cortesía, la persona que ha dejado de fumar tendrá más probabilidades de romper su compromiso que si se lo hubiera sugerido un amigo. Una investigación reciente de la Encuesta de cuatro países de la Organización Internacional para el Control del Tabaco (ITC) sobre más de 6.000 fumadores encontró que los fumadores con menos amigos fumadores tenían más probabilidades de tener la intención de dejar de fumar y de tener éxito en su intento. [185]
Las expectativas y la actitud son factores importantes. Se produce un ciclo que se perpetúa cuando una persona se siente mal por fumar pero fuma para aliviar ese malestar. Romper ese ciclo puede ser la clave para cambiar la actitud saboteadora. [186]
Los fumadores con trastorno depresivo mayor pueden tener menos éxito en dejar de fumar que los fumadores no deprimidos. [46] : 81 [187]
La recaída (volver a fumar después de dejar de fumar) se ha relacionado con problemas psicológicos como baja autoeficacia , [188] [189] o respuestas de afrontamiento no óptimas; [190] sin embargo, no se ha demostrado que los enfoques psicológicos para prevenir la recaída sean exitosos. [191] Por el contrario, se sugiere que la vareniclina tiene algunos efectos y la terapia de reemplazo de nicotina puede ayudar a los abstemios sin ayuda. [191] [192]
Efectos secundarios
Síntomas de abstinencia
Los CDC reconocen siete síntomas comunes de abstinencia de nicotina que las personas a menudo enfrentan cuando dejan de fumar: "antojos de fumar, sentirse irritado, malhumorado o molesto, sentirse nervioso e inquieto, tener dificultad para concentrarse, tener problemas para dormir, sentir hambre o aumentar de peso, o sentirse ansioso, triste o deprimido". [194] Los estudios han demostrado que el uso de farmacoterapias, como la vareniclina [195] [196] puede ser útil para reducir los síntomas de abstinencia durante el proceso de dejar de fumar.
Aumento de peso
Dejar de fumar se asocia con un aumento de peso promedio de 4 a 5 kilogramos (8,8 a 11,0 libras) después de 12 meses, la mayor parte del cual ocurre dentro de los primeros tres meses de dejar de fumar. [197]
Las posibles causas del aumento de peso incluyen:
Fumar sobreexpresa el gen AZGP1 que estimula la lipólisis , por lo que dejar de fumar puede disminuir la lipólisis. [198]
Fumar suprime el apetito, lo que puede ser causado por el efecto de la nicotina en las neuronas autónomas centrales (por ejemplo, a través de la regulación de las neuronas de la hormona concentradora de melanina en el hipotálamo ). [199] Dejar de fumar aumentará el apetito de la persona una vez más, especialmente porque las papilas gustativas pueden volver a su función normal.
Se informa que los fumadores empedernidos queman 200 calorías más por día que los no fumadores que consumen la misma dieta. [200] Las posibles razones de este fenómeno incluyen la capacidad de la nicotina para aumentar el metabolismo energético o el efecto de la nicotina sobre las neuronas periféricas . [199]
Las directrices del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos sugieren que el bupropión de liberación sostenida, la goma de mascar de nicotina y las pastillas de nicotina se utilicen "para retrasar el aumento de peso después de dejar de fumar". [201] Actualmente, no hay pruebas suficientes para sugerir que un método de pérdida de peso funciona mejor que otros para prevenir el aumento de peso durante el proceso de dejar de fumar. [202] [203] Es útil recurrir a tentempiés saludables, como apio y zanahorias, para ayudar a aumentar el apetito y, al mismo tiempo, ayudar a limitar el aumento de peso. Independientemente del aumento de peso posterior al abandono del hábito, existe una disminución significativa del riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes han dejado de fumar. [204] Los riesgos de aumento de peso de rebote son significativamente menores que los riesgos de seguir fumando.
Salud mental
Al igual que otras drogas físicamente adictivas, la adicción a la nicotina provoca una regulación a la baja de la producción de dopamina y otros neurotransmisores estimulantes a medida que el cerebro intenta compensar la estimulación artificial causada por el tabaquismo. Algunos estudios de la década de 1990 descubrieron que cuando las personas dejan de fumar, pueden aparecer síntomas depresivos como tendencias suicidas o depresión real, [187] [205] aunque un estudio internacional reciente que comparó a fumadores que habían dejado de fumar durante 3 meses con fumadores habituales descubrió que dejar de fumar no parecía aumentar la ansiedad o la depresión. [206] Una revisión de 2021 descubrió que dejar de fumar reduce la ansiedad y la depresión. [207]
Un estudio de 2013 realizado por The British Journal of Psychiatry descubrió que los fumadores que dejan de fumar con éxito se sienten menos ansiosos después, y el efecto es mayor entre los que tienen trastornos del estado de ánimo y de ansiedad que entre los que fuman por placer. [208]
Beneficios para la salud
Supervivencia a partir de los 35 años de no fumadores, fumadores de cigarrillos y ex fumadores que dejaron de fumar entre los 25 y los 34 años. [209] La línea de los ex fumadores sigue de cerca a la de los no fumadores.
Muchos de los efectos nocivos del tabaco para la salud pueden reducirse o eliminarse en gran medida si se deja de fumar. Los beneficios para la salud que se obtienen con el tiempo al dejar de fumar incluyen: [210]
En un plazo de 5 a 10 años, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular se reduce al mismo nivel que el de un no fumador, y los riesgos de muchos tipos de cáncer (boca, garganta, esófago, vejiga, cuello uterino) disminuyen significativamente.
En 10 años, el riesgo de morir de cáncer de pulmón se reduce a la mitad y los riesgos de cáncer de laringe y páncreas disminuyen.
En 15 años, el riesgo de enfermedad coronaria disminuye al nivel de un no fumador; menor riesgo de desarrollar EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) [210]
El estudio de médicos británicos demostró que quienes dejaron de fumar antes de cumplir los 30 años vivieron casi tanto como quienes nunca fumaron. [209] Dejar de fumar a los sesenta años puede añadir tres años de vida saludable. [209] Ensayos aleatorios en Estados Unidos y Canadá demostraron que un programa de abandono del hábito de fumar de diez semanas redujo la mortalidad por todas las causas más de 14 años después. [211] Un artículo reciente sobre la mortalidad en una cohorte de 8.645 fumadores a los que se hizo un seguimiento después de 43 años determinó que "el tabaquismo actual y el tabaquismo persistente durante toda la vida se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, ECV [enfermedad cardiovascular], EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva crónica] y cualquier cáncer, y cáncer de pulmón". [212]
El aumento significativo del riesgo de mortalidad por todas las causas que está presente en las personas que fuman se reduce con el abandono del hábito de fumar a largo plazo. [213] Dejar de fumar puede mejorar el estado de salud y la calidad de vida a cualquier edad. [214] La evidencia muestra que dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón , laringe , cavidad oral y faringe , esófago , páncreas , vejiga , estómago , colorrectal , cuello uterino y riñón , además de reducir el riesgo de leucemia mieloide aguda . [214]
Otro estudio publicado, "Dejar de fumar reduce las complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática y un metaanálisis", examinó seis ensayos aleatorizados y 15 estudios observacionales para examinar los efectos del abandono del hábito de fumar preoperatorio sobre las complicaciones posoperatorias. Los hallazgos fueron: 1) tomados en conjunto, los estudios demostraron una menor probabilidad de complicaciones posoperatorias en pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía; 2) en general, cada semana de abandono del hábito antes de la cirugía aumentó la magnitud del efecto en un 19%. Se observó un efecto positivo significativo en los ensayos en los que el abandono del hábito de fumar se produjo al menos cuatro semanas antes de la cirugía; 3) en los seis ensayos aleatorizados, demostraron, en promedio, una reducción del riesgo relativo del 41% para las complicaciones posoperatorias. [215]
Rentabilidad
Fumadores como porcentaje de la población de Estados Unidos, Países Bajos, Noruega, Japón y Finlandia
Los análisis de costo-efectividad de las actividades para dejar de fumar han demostrado que aumentan los años de vida ajustados por calidad (AVAC) a costos comparables con otros tipos de intervenciones para tratar y prevenir enfermedades. [46] : 134–137 Los estudios de costo-efectividad de dejar de fumar incluyen:
En un análisis realizado en Estados Unidos en 1997, el costo estimado por AVAC varió según el tipo de enfoque para dejar de fumar, desde asesoramiento intensivo grupal sin reemplazo de nicotina a $1108 por AVAC hasta asesoramiento mínimo con chicle de nicotina a $4542 por AVAC. [216]
Un estudio de la Universidad Erasmus de Rotterdam limitado a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica encontró que la relación coste-efectividad del asesoramiento mínimo, el asesoramiento intensivo y la terapia farmacológica eran de 16.900 €, 8.200 € y 2.400 € por AVAC ganado respectivamente. [217]
Entre los clientes que quieren dejar de fumar en el Servicio Nacional de Salud de Glasgow , el asesoramiento personalizado en farmacia cuesta £2.600 por AVAC ganado y el apoyo grupal cuesta £4.800 por AVAC ganado. [218]
Tendencias estadísticas
La frecuencia con la que los fumadores dejan de fumar varía de un país a otro. En España, el abandono del hábito aumentó entre 1965 y 2000 [219] , en Escocia entre 1998 y 2007 [220] y en Italia después de 2000 [221]. En cambio, en los Estados Unidos la tasa de abandono fue "estable (o varió poco)" entre 1998 y 2008 [222] , y en China las tasas de abandono del hábito disminuyeron entre 1998 y 2003 [223].
Sin embargo, en un número cada vez mayor de países hay ahora más ex fumadores que fumadores. [31] En los Estados Unidos, el 61,7% de los fumadores adultos (55,0 millones de adultos) que habían fumado alguna vez habían dejado de fumar en 2018, un aumento respecto del 51,7% en 2009. [224] A partir de 2020, los CDC informan que el número de adultos que fuman en los EE. UU. ha disminuido a 30,8 millones. [225]
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