La rinitis , también conocida como coriza , [3] es una irritación e inflamación de la membrana mucosa del interior de la nariz . Los síntomas más comunes son congestión nasal , secreción nasal , estornudos y goteo retronasal . [4]
La inflamación es causada por virus , bacterias , irritantes o alérgenos . El tipo más común de rinitis es la rinitis alérgica , [5] que generalmente es desencadenada por alérgenos transportados por el aire, como el polen y la caspa . [6] La rinitis alérgica puede causar síntomas adicionales, como estornudos y picazón nasal, tos , dolor de cabeza , [7] fatiga , malestar y deterioro cognitivo . [8] [9] Los alérgenos también pueden afectar los ojos, causando ojos llorosos, enrojecidos o con picazón e hinchazón alrededor de los ojos. [7] La inflamación da como resultado la generación de grandes cantidades de moco , que comúnmente produce secreción nasal, así como congestión nasal y goteo retronasal. En el caso de la rinitis alérgica, la inflamación es causada por la desgranulación de los mastocitos en la nariz. Cuando los mastocitos se desgranulan, liberan histamina y otras sustancias químicas, [10] iniciando un proceso inflamatorio que puede causar síntomas fuera de la nariz, como fatiga y malestar. [11] En el caso de la rinitis infecciosa, ocasionalmente puede derivar en neumonía , ya sea vírica o bacteriana . En la rinitis infecciosa también se producen estornudos para expulsar bacterias y virus de las vías respiratorias.
La rinitis es muy común. La rinitis alérgica es más común en algunos países que en otros; en los Estados Unidos, alrededor del 10 al 30 % de los adultos se ven afectados anualmente. [12] La rinitis mixta (RM) se refiere a pacientes con rinitis no alérgica y rinitis alérgica. La RM es un subtipo específico de rinitis. Puede representar entre el 50 y el 70 % de todos los pacientes con rinitis alérgica. Sin embargo, la prevalencia real de la RM aún no se ha confirmado. [13]
La rinitis se clasifica en tres tipos (aunque la rinitis infecciosa generalmente se considera una entidad clínica separada debido a su naturaleza transitoria): (i) la rinitis infecciosa incluye infecciones bacterianas agudas y crónicas ; (ii) la rinitis no alérgica [14] incluye rinitis vasomotora, idiopática, hormonal , atrófica , ocupacional y gustativa , así como rinitis medicamentosa (congestión de rebote); (iii) rinitis alérgica , desencadenada por polen , moho , caspa de animales , polvo, bálsamo del Perú y otros alérgenos inhalados. [15]
La rinitis es causada comúnmente por una infección viral o bacteriana , incluyendo el resfriado común, que es causado por Rinovirus , Coronavirus y virus de la influenza , otros causados por adenovirus , virus parainfluenza humana , virus respiratorio sincitial humano , enterovirus distintos de los rinovirus, metapneumovirus y virus del sarampión , o sinusitis bacteriana , que es causada comúnmente por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Los síntomas del resfriado común incluyen rinorrea , estornudos, dolor de garganta ( faringitis ), tos , congestión y ligero dolor de cabeza . [16] [ cita requerida ]
La rinitis no alérgica se refiere a la rinitis que no se debe a una alergia. Esta categoría se conocía anteriormente como rinitis vasomotora, ya que la primera causa descubierta fue la vasodilatación debida a una respuesta nerviosa parasimpática hiperactiva. A medida que se identificaron causas adicionales, se reconocieron otros tipos de rinitis no alérgica. La rinitis vasomotora ahora se incluye entre ellas bajo la clasificación más general de rinitis no alérgica. [17] El diagnóstico se realiza al excluir las causas alérgicas. [18] Es un término general que engloba la rinitis de múltiples causas, como la ocupacional (química), la tabaquismo, la gustativa, la hormonal, la senil (rinitis del anciano), la atrófica, la inducida por medicamentos (incluida la rinitis medicamentosa), la rinitis alérgica local, la rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) y la idiopática (vasomotora o no alérgica, rinitis alérgica perenne no infecciosa (NANIPER) o la rinitis no alérgica no infecciosa (NINAR). [19]
En la rinitis vasomotora, [20] [21] ciertos estímulos no específicos, incluidos los cambios en el entorno (temperatura, humedad, presión barométrica o clima), irritantes transportados por el aire (olores, humos), factores dietéticos (comida picante, alcohol), excitación sexual, ejercicio, [22] y factores emocionales desencadenan la rinitis. [23] Todavía hay mucho que aprender sobre esto, pero se cree que estos desencadenantes no alérgicos causan dilatación de los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, lo que produce hinchazón y drenaje.
La rinitis no alérgica puede coexistir con la rinitis alérgica y se la denomina "rinitis mixta". [24] La patología de la rinitis vasomotora parece implicar una inflamación neurogénica [25] y aún no se comprende muy bien. También se ha sugerido el papel de los canales iónicos de potencial receptor transitorio en las células epiteliales nasales no neuronales. La sobreexpresión de estos receptores ha influido en la hiperreactividad de las vías respiratorias nasales a los estímulos ambientales irritantes no alérgicos (p. ej., temperaturas extremas, cambios en la presión osmótica o barométrica). [26] La rinitis vasomotora parece ser significativamente más común en mujeres que en hombres, lo que lleva a algunos investigadores a creer que el desequilibrio hormonal desempeña un papel. [27] [28] En general, la edad de aparición ocurre después de los 20 años de edad, en contraste con la rinitis alérgica que puede desarrollarse a cualquier edad. Las personas con rinitis vasomotora suelen experimentar síntomas durante todo el año, aunque los síntomas pueden exacerbarse en primavera y otoño, cuando los cambios climáticos rápidos son más comunes. [17] Se estima que 17 millones de ciudadanos de los Estados Unidos padecen rinitis vasomotora. [17]
Beber alcohol puede causar rinitis y empeorar el asma (ver reacciones respiratorias inducidas por alcohol ). En ciertas poblaciones, particularmente las de países del este asiático como Japón, estas reacciones tienen una base no alérgica. [29] En otras poblaciones, particularmente las de ascendencia europea, una variante genética en el gen que metaboliza el etanol a acetaldehído, ADH1B, está asociada con la rinitis inducida por alcohol. Se sugiere que esta variante metaboliza el etanol a acetaldehído demasiado rápido para su posterior procesamiento por ALDH2 y, por lo tanto, conduce a la acumulación de acetaldehído y síntomas de rinitis. [30] En estos casos, la rinitis inducida por alcohol puede ser del tipo rinitis mixta y, parece probable, la mayoría de los casos de rinitis inducida por alcohol en poblaciones no asiáticas reflejan una verdadera respuesta alérgica al no etanol y/o contaminantes en bebidas alcohólicas, particularmente cuando estas bebidas son vinos o cervezas. [29] La rinitis exacerbada por alcohol es más frecuente en individuos con antecedentes de rinitis exacerbada por aspirina. [31]
La aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), en particular los que inhiben la ciclooxigenasa 1 ( COX1 ), pueden empeorar los síntomas de rinitis y asma en personas con antecedentes de cualquiera de estas enfermedades. [32] Estas exacerbaciones aparecen con mayor frecuencia debido a reacciones de hipersensibilidad a los AINE en lugar de reacciones alérgicas inducidas por los AINE. [33]
El antihistamínico azelastina , aplicado en forma de aerosol nasal, puede ser eficaz para la rinitis vasomotora. [34] El propionato de fluticasona o la budesonida (ambos son esteroides ) en forma de aerosol nasal también se pueden utilizar para el tratamiento sintomático. El antihistamínico ciproheptadina también es eficaz, probablemente debido a sus efectos antiserotoninérgicos .
Una revisión sistemática sobre la rinitis no alérgica informa una mejora de la función general después del tratamiento con capsaicina (el componente activo de los chiles). Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja. [35]
La rinitis alérgica o la fiebre del heno pueden aparecer cuando un alérgeno como el polen , el polvo o el bálsamo del Perú [36] es inhalado por una persona con un sistema inmunológico sensibilizado, lo que desencadena la producción de anticuerpos . Estos anticuerpos se unen principalmente a los mastocitos , que contienen histamina . Cuando los mastocitos son estimulados por un alérgeno, se libera histamina (y otras sustancias químicas). Esto causa picazón, hinchazón y producción de moco.
Los síntomas varían en gravedad de una persona a otra. Las personas muy sensibles pueden sufrir urticaria u otras erupciones cutáneas . Las partículas en suspensión en el aire contaminado y los productos químicos como el cloro y los detergentes, que normalmente se toleran, pueden agravar considerablemente la afección. [ cita requerida ]
Los hallazgos físicos característicos en personas con rinitis alérgica incluyen hinchazón y eritema conjuntival , hinchazón de los párpados, estasis venosa del párpado inferior , pliegue lateral en la nariz, cornetes nasales hinchados y derrame del oído medio . [37]
Incluso si una persona tiene resultados negativos en las pruebas de alergia por punción cutánea, intradérmica y de sangre , puede tener rinitis alérgica, causada por una alergia local en la nariz. Esto se denomina rinitis alérgica local . [38] Muchas personas a las que se les había diagnosticado previamente rinitis no alérgica pueden tener en realidad rinitis alérgica local. [39]
Se puede utilizar una prueba de parche para determinar si una sustancia particular está causando la rinitis.
La rinitis medicamentosa es una forma de rinitis no alérgica inducida por fármacos que se asocia con congestión nasal provocada por el uso de ciertos medicamentos orales (principalmente aminas simpaticomiméticas y derivados de 2-imidazolina ) y descongestionantes tópicos (por ejemplo, aerosoles nasales de oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina ) que contraen los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz. [40]
La rinitis crónica es una forma de atrofia de la mucosa y las glándulas de la nariz.
Forma crónica de sequedad de las mucosas.
Rinitis crónica asociada a pólipos en la cavidad nasal .
Los cambios patológicos más destacados observados son la metaplasia epitelial de las vías respiratorias nasales , en la que las células caliciformes sustituyen a las células epiteliales columnares ciliadas en la membrana mucosa nasal. [26] Esto da lugar a una hipersecreción de mucina por parte de las células caliciformes y a una disminución de la actividad mucociliar. La secreción nasal no se elimina adecuadamente y la manifestación clínica es la congestión nasal, la presión sinusal, el goteo retronasal y el dolor de cabeza. La sobreexpresión de los canales iónicos de potencial transitorio del receptor (TRP) , como TRPA1 y TRPV1, puede estar implicada en la patogenia de la rinitis no alérgica. [41]
La inflamación neurogénica producida por neuropéptidos liberados desde las terminaciones nerviosas sensoriales a las vías respiratorias es un mecanismo común propuesto de asociación entre la rinitis alérgica y no alérgica con el asma. Esto puede explicar una mayor asociación de la rinitis con el asma que se desarrolla más tarde en la vida. [42] Los irritantes ambientales actúan como moduladores de la inflamación de las vías respiratorias en estas vías respiratorias contiguas. El desarrollo del asma ocupacional a menudo está precedido por la rinitis ocupacional. Entre los agentes causales se encuentran las harinas, las enzimas utilizadas en el procesamiento de alimentos, el látex, los isocianatos, los humos de soldadura, las resinas epoxi y el formaldehído. En consecuencia, el pronóstico del asma ocupacional depende del diagnóstico temprano y la adopción de medidas de protección para la rinitis. [43]
Las diferentes formas de rinitis se diagnostican fundamentalmente de forma clínica. [ Aclaración necesaria ] La rinitis vasomotora se diferencia de las infecciones víricas y bacterianas por la ausencia de exudado purulento y formación de costras. Se puede diferenciar de la rinitis alérgica por la ausencia de un alérgeno identificable. [44]
Se han publicado evidencias de algunas aplicaciones de salud para dispositivos móviles que muestran potencial para ayudar en el diagnóstico de rinitis y rinosinusitis y para evaluar el manejo y la adherencia al tratamiento. Si bien esto parece prometedor para el manejo clínico, hasta 2022 [actualizar]pocas habían sido validadas en la literatura científica, y aún menos incluían consideraciones sobre la multimorbilidad . [45] [46]
En el caso de la rinitis infecciosa, la vacunación contra los virus de la influenza , el virus COVID-19 , los adenovirus , el sarampión , la rubéola , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , la difteria , Bacillus anthracis y Bordetella pertussis puede ayudar a prevenirla. [ cita requerida ]
El tratamiento de la rinitis depende de la causa subyacente.
En caso de rinitis alérgica, se recomiendan corticosteroides intranasales. [47] En caso de síntomas graves, se pueden agregar antihistamínicos intranasales. [47]
La rinitis se pronuncia / r aɪ ˈ n aɪ t ɪ s / , [48] mientras que la coriza se pronuncia / k ə ˈ r aɪ z ə / . [49]
La rinitis proviene del griego antiguo ῥίς rhis , gen .: ῥινός rhinos , "nariz". La palabra coriza proviene del latín κόρυζα . Según el médico Andrew Wylie, "usamos el término [ coryza ] para un resfriado en la cabeza, pero en realidad los dos son sinónimos. Los antiguos romanos aconsejaban a sus pacientes que se limpiaran las fosas nasales y así agudizaran su ingenio". [50]
