El goteo posnasal ( PND ), también conocido como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores ( UACS ), se produce cuando la mucosa nasal produce un exceso de moco . El exceso de moco se acumula en la parte posterior de la nariz y, finalmente, en la garganta una vez que gotea por la parte posterior de la garganta. Puede ser causado por rinitis , sinusitis , enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o por un trastorno de la deglución (como un trastorno de la motilidad esofágica ). Otras causas pueden ser alergia , resfriado , gripe y efectos secundarios de medicamentos.
Sin embargo, algunos investigadores sostienen que el flujo de moco hacia la parte posterior de la garganta desde la cavidad nasal es un proceso fisiológico normal que ocurre en todos los individuos sanos. [1] Algunos investigadores cuestionan la idea de que el goteo retronasal sea un síndrome y, en cambio, lo consideran un síntoma, teniendo en cuenta también la variación entre distintas sociedades. Además, esta refutación se ve reforzada por la falta de una definición aceptada, los cambios patológicos en los tejidos y las pruebas bioquímicas disponibles. [1]
La depresión posparto puede presentarse como una sensación constante de malestar en las vías respiratorias superiores. Se describe clásicamente como la sensación de una sustancia “goteando por la garganta” y también puede presentarse con rinorrea, carraspeo constante y tos, aunque sus síntomas pueden ser muy inespecíficos. [2] La depresión posparto es una de las etiologías más comunes de la tos crónica , definida como una tos que persiste más allá de las 8 semanas. [3]
El goteo retronasal puede ser causa de inflamación laríngea e hiperreactividad, lo que lleva a síntomas de disfunción de las cuerdas vocales . [4] [5] [6]
Existen múltiples causas de depresión posparto, que pueden ser agudas o crónicas.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) suele estar asociada a una alta prevalencia de síntomas respiratorios superiores similares a los de la enfermedad posparto, como tos, carraspeo, ronquera y cambios en la voz. El reflujo causa irritación de garganta, lo que lleva a una sensación de aumento de mucosidad en la garganta, que se cree que agrava y, en algunos casos, causa goteo retronasal. [2]
La rinitis alérgica (RA) es una afección común en la que la exposición a alérgenos produce la liberación de mediadores inflamatorios, como la histamina, que causa estornudos, rinorrea , picazón en los ojos y congestión nasal. [7] El aumento de la rinorrea y la producción de moco pueden provocar depresión posparto.
La rinitis no alérgica (NAR) es una afección en la que hay síntomas de rinitis, que incluyen rinorrea y obstrucción nasal, pero con resultados negativos en las pruebas de alergia cutánea y sérica. [7] Se puede clasificar además en: [ cita requerida ]
La rinosinusitis es una inflamación o infección de las cavidades sinusales. La rinosinusitis aguda tiene síntomas que duran menos de cuatro semanas, mientras que la rinosinusitis crónica dura más de 12 semanas. [8] Esta irritación persistente puede provocar un aumento de la producción de moco como resultado de vías proinflamatorias, lo que produce síntomas de depresión posparto. [7]
El mecanismo exacto de la depresión posparto depende de su etiología, pero generalmente implica un aumento de la producción de moco en la mucosa nasal. Además de proporcionar el sentido del olfato, la cavidad nasal sirve para filtrar y regular la temperatura y la humedad del aire inspirado. [7] La mucosa nasal puede producir secreciones, o moco, que proporciona lubricación y protección a la cavidad nasal. Esta producción de moco es activada por el sistema nervioso autónomo ; específicamente, los neuropéptidos colinérgicos son responsables de aumentar la producción de moco. [7] El exceso de moco puede drenar posteriormente a las vías respiratorias superiores e inferiores, lo que, junto con otros irritantes físicos y químicos, puede activar receptores en el tracto respiratorio que dan como resultado una tos fisiológica protectora. [9]
El diagnóstico de la rinitis alérgica posparto depende de una historia clínica detallada y de un examen clínico para ayudar a determinar su etiología. La historia puede comenzar con sensaciones de respiración nasal obstruida o "nariz congestionada" con o sin secreción nasal. [10] Si se sospecha rinitis alérgica, se pueden evaluar los antecedentes familiares de afecciones alérgicas, así como los antecedentes personales de otras afecciones asociadas, como alergia alimentaria, asma y dermatitis atópica . [10] La rinitis alérgica clásicamente tiene más síntomas de ataques de estornudos, picazón en los ojos y problemas respiratorios, aunque es difícil distinguir los diferentes tipos de rinitis solo por la sintomatología. [10] [7] La inspección visual puede revelar respiración por la boca, lo que sugiere obstrucción nasal, o un pliegue horizontal en la nariz (causado por el "saludo alérgico"). [10]
En ausencia de pruebas diagnósticas específicas, puede resultar difícil diagnosticar la depresión posparto únicamente a partir de la historia de los síntomas, ya que la etiología es amplia y los síntomas pueden ser muy generales. Por ello, se pueden utilizar procedimientos sugestivos que resalten la rinitis y las secreciones mucopurulentas, como la nasoendoscopia , debido a la naturaleza vaga de la información disponible para atribuir directamente síntomas específicos al síndrome. [11] [2]
Las opciones de tratamiento dependen de la naturaleza del goteo retronasal de una persona y su causa. Se pueden prescribir antibióticos si la PND es el resultado de una sinusitis bacteriana. [8] En los casos en que la PND es causada por rinitis alérgica o rinitis irritante, puede ser beneficioso evitar los alérgenos o factores irritantes como la caspa, el humo del cigarrillo y los productos de limpieza. [7] Los antihistamínicos son particularmente útiles para la rinitis alérgica y pueden ser beneficiosos en algunos casos de rinitis no alérgica. [7] Los antihistamínicos de primera generación como la clorfeniramina y la clemastina son más potentes pero tienen mayores efectos sedantes; se pueden utilizar antihistamínicos de última generación para reducir estos efectos. [7] La azelastina , un antihistamínico tópico, está aprobado tanto para la rinitis alérgica como para la no alérgica debido a sus efectos antiinflamatorios únicos separados de su antagonismo del receptor de histamina. [7]
Los esteroides intranasales también pueden ser beneficiosos en pacientes que no responden a los antihistamínicos. En un metanálisis, se demostró que los esteroides intranasales mejoran los síntomas de la rinitis no alérgica a las cuatro semanas mejor que un placebo. [12] Los descongestionantes como la pseudoefedrina pueden tensar los vasos sanguíneos de la mucosa nasal y provocar una disminución de la producción de moco. [7] Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio pueden ayudar a reducir las secreciones al bloquear los efectos parasimpáticos en la mucosa nasal. [7] [13]
Un estudio ha descubierto que los síntomas de drenaje retronasal mejoraron después de 8 a 16 semanas de tomar lansoprazol 30 mg dos veces al día, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas típicos de ERGE. [14]
Otros métodos, como beber líquidos tibios y utilizar irrigación nasal con solución salina, pueden ser útiles para controlar los síntomas de la depresión posparto, pero su eficacia exacta no está clara en la literatura médica. [15]
Debido a que la depresión posparto suele caracterizarse como un "síntoma" en lugar de como una afección independiente, se desconoce la incidencia exacta y varía según su etiología. La rinitis crónica, que incluye la rinitis alérgica y no alérgica, puede afectar al 30-40% de la población. [12] La rinitis no alérgica es más común en mujeres que en hombres. [7]
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