Medical condition
La rinitis atrófica crónica, o simplemente rinitis atrófica , es una inflamación crónica de la nariz que se caracteriza por la atrofia de la mucosa nasal , incluidas las glándulas, los cornetes y los elementos nerviosos que irrigan la nariz. La rinitis atrófica crónica puede ser primaria y secundaria. Las formas especiales de rinitis atrófica crónica son la rinitis seca anterior y la ocena. También se la puede describir como el síndrome de la nariz vacía.
Signos y síntomas
- Se observa con mayor frecuencia en mujeres.
- Se informa entre pacientes de grupos socioeconómicos más bajos . [1] [2]
- Las fosas nasales se vuelven espaciosas y se llenan de costras malolientes, de color negro o verde oscuro y secas, lo que hace que la espiración sea dolorosa y difícil.
- Se sabe que los microorganismos se multiplican y producen un olor desagradable en la nariz, aunque los pacientes pueden no ser conscientes de ello, porque las terminaciones nerviosas (responsables de la percepción del olfato) se han atrofiado. Esto se denomina anosmia misericordiosa .
- Los pacientes suelen quejarse de obstrucción nasal a pesar de la amplitud de la cavidad nasal, lo que puede ser causado bien por la obstrucción producida por la secreción en la nariz, bien como resultado de la pérdida sensorial debido a la atrofia de los nervios de la nariz, por lo que el paciente no es consciente del flujo de aire. En el caso de la segunda causa, la sensación de obstrucción es subjetiva.
- El sangrado por la nariz , también llamado epistaxis, puede ocurrir cuando se elimina la secreción seca (costras).
- Puede producirse perforación del tabique nasal y dermatitis del vestíbulo nasal . La nariz puede presentar una deformidad en silla de montar.
- La rinitis atrófica también se asocia a cambios atróficos similares en la faringe o la laringe , lo que produce síntomas relacionados con estas estructuras. La pérdida de audición puede ocurrir debido a un bloqueo de la trompa de Eustaquio que causa derrame en el oído medio .
Etiología
Las causas se pueden recordar con la regla mnemotécnica HERNIA :
Rinitis atrófica secundaria
Infecciones específicas, como la sífilis , la lepra y el rinoescleroma , pueden causar la destrucción de las estructuras nasales y producir cambios atróficos. La rinitis atrófica también puede ser consecuencia de una sinusitis purulenta prolongada o de la radioterapia de la nariz, o como complicación de una cirugía de los cornetes . [4] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha declarado que "la mayoría de los casos de rinitis atrófica en el Reino Unido se producen cuando los cornetes se dañan o se extirpan durante una cirugía". [5] Algunos autores se refieren a la rinitis atrófica secundaria a la cirugía de los senos nasales como el síndrome de la nariz vacía . [4]
Rinitis atrófica unilateral
La desviación extrema del tabique nasal puede ir acompañada de rinitis atrófica en el lado más ancho.
Patología
- El epitelio columnar ciliado de la mucosa nasal es reemplazado por epitelio escamoso estratificado.
- Suele producirse atrofia de la mucosa, de los huesos turbinales y de las glándulas seromucinosas, debido a la endarteritis y periarteritis obliterativa que causan una disminución del suministro de sangre, por lo que el área de suministro se atrofia. [6]
- Desarrollo detenido de los senos paranasales.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración. La exploración es clínica, mediante rinoscopia anterior y fibroóptica, utilizando nasoendoscopia. Se puede utilizar una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico y revisar la extensión de la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento de la rinitis atrófica puede ser médico o quirúrgico.
Las medidas médicas incluyen:
- Irrigación nasal con solución salina normal [4]
- Irrigación nasal y eliminación de costras mediante soluciones nasales alcalinas.
- Se puede aplicar glucosa al 25% en glicerina en la mucosa nasal para inhibir el crecimiento de organismos proteolíticos que producen mal olor.
- Antibióticos locales, como la cloranfenicol .
- Vitamina D2 .
- Spray de estradiol para la regeneración de las glándulas seromucinosas y vascularización de las mucosas.
- Estreptomicina sistémica (1 g/día) contra organismos de Klebsiella.
- Yoduro de potasio oral para la licuefacción de secreciones.
- Extracto placentario inyectado en la submucosa. [7]
- Rifampicina 600 mg una vez al día durante 12 semanas. [6]
Las intervenciones quirúrgicas incluyen:
- Operación de Young .
- Operación de Young modificada.
- Estrechamiento de las fosas nasales, inyección submucosa de pasta de teflón (operación de William), sección y desplazamiento medial de la pared lateral de la nariz.
- Transposición del conducto parotídeo al seno maxilar o a la mucosa nasal (operación de Wittmack)
- Inversión completa del mucoperiostio del antro maxilar para crear un neocornete (operación de Raghav Sharan)
- Bloqueo repetido del ganglio estrellado (operación de Sardana)
- Vestibuloplastia
Historia
Este trastorno era conocido desde la época del antiguo Egipto, hace casi 4.000 años, y se encuentran descripciones del mismo en los papiros médicos históricos . En el Papiro de Edwin Smith (1700 a. C.) se prescribía un tratamiento a base de vino y leche materna para curar esta enfermedad. [4] Las antiguas civilizaciones griega e india conocían la rinitis atrófica. [8]
Véase también
Referencias
- ^ Dutt SN, Kameswaran M (noviembre de 2005). "La etiología y tratamiento de la rinitis atrófica". J. Laryngol Otol . 119 (11): 843–52. doi : 10.1258/002221505774783377 . PMID 16354334.
- ^ Bunnag C, Jareoncharsri P, Tansuriyawong P, Bhothisuwan W, Chantarakul N (septiembre de 1999). "Características de la rinitis atrófica en pacientes tailandeses en el Hospital Siriraj". Rinología . 37 (3): 125–30. PMID 10567992.
- ^ Bist, Sampan S.; Bisht, Manisha; Purohit, Jagdish P. (19 de noviembre de 2012). "Rinitis atrófica primaria: perfil clínico, estudio microbiológico y radiológico". ISRN Otorrinolaringología . 2012 . Hindawi Limited: 1–6. doi : 10.5402/2012/404075 . ISSN 2090-5750.
- ^ abcd deShazo, Richard D.; Stringer, Scott P. (1 de febrero de 2011). "Rinosinusitis atrófica: progreso hacia la explicación de un misterio médico sin resolver". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 11 (1): 1–7. doi :10.1097/ACI.0b013e328342333e. ISSN 1473-6322. PMID 21157302. S2CID 27205163.
- ^ Opciones, NHS. "Rinitis no alérgica: causas - Opciones del NHS". www.nhs.uk . Consultado el 12 de agosto de 2017 .
- ^ ab Gleeson, Michael; Clarke, Ray (25 de abril de 2008). Otorrinolaringología de Scott-Brown: cirugía de cabeza y cuello, 7.ª edición: conjunto de 3 volúmenes. CRC Press. ISBN 9781444109832.
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- ^ Shehata MA (1996). "Rinitis atrófica". Soy J Otorrinolaringol . 17 (2): 81–6. doi :10.1016/s0196-0709(96)90000-9. PMID 8820180.
Enlaces externos
