La reposición de líquidos o la reanimación de líquidos es la práctica médica de reponer los líquidos corporales perdidos a través de la sudoración, el sangrado, los cambios de líquidos u otros procesos patológicos. Los líquidos se pueden reemplazar con terapia de rehidratación oral (beber), terapia intravenosa , por vía rectal como con un goteo de Murphy , o mediante hipodermoclisis , la inyección directa de líquido en el tejido subcutáneo. Los líquidos administrados por vía oral e hipodérmica se absorben más lentamente que los administrados por vía intravenosa.
La terapia de rehidratación oral (TRO) es un tratamiento simple para la deshidratación asociada con la diarrea , particularmente la gastroenteritis /gastroenteropatía, como la causada por el cólera o el rotavirus . La TRO consiste en una solución de sales y azúcares que se toma por vía oral . Para la mayoría de las deshidrataciones leves a moderadas en niños, el tratamiento preferible en un departamento de emergencia es la TRO en lugar de la reposición de líquidos por vía intravenosa. [1]
Se utiliza en todo el mundo, pero es más importante en el mundo en desarrollo , donde salva a millones de niños cada año de la muerte por diarrea , la segunda causa principal de muerte en niños menores de cinco años. [2]
Se deben tomar precauciones similares en la administración de líquidos de reanimación que en la prescripción de medicamentos. La reposición de líquidos debe considerarse como parte del complejo fisiológico del cuerpo humano. Por lo tanto, las necesidades de líquidos deben ajustarse de vez en cuando en quienes están gravemente enfermos. [3]
En la deshidratación grave , se prefiere la reposición de líquidos por vía intravenosa , que puede salvar la vida. Es especialmente útil cuando hay agotamiento de líquido tanto en el espacio intracelular como en los espacios vasculares . [ cita necesaria ]
La reposición de líquidos también está indicada en caso de agotamiento de líquidos debido a hemorragia, quemaduras extensas y sudoración excesiva (como por fiebre prolongada) y diarrea prolongada (cólera). [ cita necesaria ]
Durante los procedimientos quirúrgicos, el requerimiento de líquidos aumenta por una mayor evaporación, cambios de líquidos o producción excesiva de orina, entre otras posibles causas. Incluso una cirugía pequeña puede provocar una pérdida de aproximadamente 4 ml/kg/hora, y una cirugía grande de aproximadamente 8 ml/kg/hora, además del requerimiento de líquido basal. [ cita necesaria ]
La tabla de la derecha muestra los requerimientos diarios de algunos de los principales componentes de los fluidos. Si no se pueden administrar por vía enteral, es posible que sea necesario administrarlos completamente por vía intravenosa. Si se continúa a largo plazo (más de aproximadamente 2 días), es posible que se requiera un régimen más completo de nutrición parenteral total . [ cita necesaria ]
El líquido de reanimación se puede clasificar en términos generales en: solución de albúmina, coloides semisintéticos y cristaloides. [3]
Los tipos de líquidos intravenosos utilizados en la reposición de líquidos generalmente pertenecen a la clase de expansores de volumen . A menudo se utiliza una solución salina fisiológica o una solución de cloruro de sodio al 0,9% porque es isotónica y, por lo tanto, no provoca cambios de líquido potencialmente peligrosos . Además, si se prevé que se donará sangre, se utiliza solución salina normal porque es el único líquido compatible con la administración de sangre. [ cita necesaria ]
La transfusión de sangre es el único reemplazo de líquidos aprobado capaz de transportar oxígeno; Se están desarrollando algunos sustitutos de la sangre que transportan oxígeno .
La solución de Ringer lactato es otra solución cristaloide isotónica y está diseñada para parecerse más al plasma sanguíneo . Si se administra por vía intravenosa, los líquidos cristaloides isotónicos se distribuirán a los espacios intravascular e intersticial. [ cita necesaria ]
El plasmalito es otro cristaloide isotónico. [ cita necesaria ]
En la reposición de líquidos se utilizan productos sanguíneos, productos no sanguíneos y combinaciones, incluidas soluciones coloides y cristaloides. Los coloides se utilizan cada vez más, pero son más caros que los cristaloides. Una revisión sistemática no encontró evidencia de que la reanimación con coloides, en lugar de cristaloides, reduzca el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos o quemaduras, o después de una cirugía. [4]
Los líquidos de mantenimiento se utilizan en personas que actualmente están normalmente hidratadas pero no pueden beber lo suficiente para mantener esta hidratación. En los niños generalmente se recomiendan líquidos isotónicos para mantener la hidratación. [5] [6] Deben incluirse cloruro de potasio y dextrosa . [6] La cantidad de líquido intravenoso de mantenimiento necesaria en 24 horas se basa en el peso del paciente utilizando la fórmula de Holliday-Segar . [7] [8] Para pesos que oscilan entre 0 y 10 kg, el gasto calórico es de 100 cal/kg/día; de 10 a 20 kg el gasto calórico es de 1000 cal más 50 cal/kg por cada kilogramo de peso corporal superior a 10; por encima de 20 kg, el gasto calórico es de 1.500 cal más 20 cal/kg por cada kilogramo superior a 20. Rara vez se requieren cálculos más complejos (p. ej., aquellos que utilizan la superficie corporal). [9]
Es importante lograr un nivel de líquidos que sea lo suficientemente bueno para evitar una baja producción de orina . La baja producción de orina tiene varios límites y varía según los niños, los bebés y los adultos (consulte baja producción de orina ). La fórmula de Parkland no es perfecta y será necesario ajustar la fluidoterapia según los valores hemodinámicos y la diuresis. [ cita necesaria ]
La velocidad de reposición de líquidos puede diferir entre procedimientos. Por ejemplo, la planificación de la reposición de líquidos para pacientes quemados se basa en la fórmula de Parkland (4 ml de Ringer Lactato X peso en kg X % de superficie corporal total quemada = Cantidad de líquido (en ml) a administrar durante 24 horas). La fórmula de Parkland da la cantidad mínima que se debe dar en 24 horas. La mitad del volumen se administra durante las primeras ocho horas después del momento de la quemadura (no desde el momento del ingreso al hospital) y la otra mitad durante las siguientes 16 horas. En deshidratación, 2/3 del déficit se pueden dar en 4 horas, y el resto durante aproximadamente 20 horas. [ cita necesaria ]
La reposición de líquidos en pacientes con shock séptico se puede dividir en cuatro etapas como se muestra a continuación:
La sepsis representa el 50% de los pacientes con lesión renal aguda en ( unidad de cuidados intensivos ) (UCI). [11] Los cristaloides intravenosos se recomiendan como tratamiento de primera línea para prevenir o tratar la lesión renal aguda (IRA) en comparación con los coloides , ya que los coloides aumentan el riesgo de IRA. [13] Se puede utilizar albúmina humana al 4% en pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea , ya que puede reducir la tasa de insuficiencia renal y mejorar la supervivencia. [11] Sin embargo, la sobrecarga de líquidos puede exacerbar la lesión renal aguda. El uso de diuréticos no previene ni trata la IRA incluso con la ayuda de una terapia de reemplazo renal . Las directrices KDIGO (Enfermedad renal: mejora de los resultados globales) de 2012 establecieron que los diuréticos no deben usarse para tratar la IRA, excepto para el tratamiento de la sobrecarga de volumen. [13] En el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), el manejo conservador de líquidos se asocia con una mejor oxigenación y función pulmonar con una menor prevalencia de diálisis en los primeros 60 días de hospitalización en comparación con el manejo liberal de líquidos. [11]
El manejo de líquidos durante los procedimientos quirúrgicos mayores es un aspecto importante de la atención quirúrgica. [14] El objetivo de la fluidoterapia es mantener los niveles de líquidos y electrolitos y restaurar los niveles que pueden estar agotados. [14] La fluidoterapia intravenosa se utiliza cuando una persona no puede controlar su propia ingesta de líquidos y también puede reducir las náuseas y los vómitos. [14] La fluidoterapia dirigida a objetivos es una estrategia perioperatoria en la que a la persona se le administran líquidos de forma continua y la cantidad de líquidos administrada se basa en las mediciones fisiológicas y hemodinámicas (flujo sanguíneo) de la persona. [14] Un segundo enfoque para el manejo de líquidos durante los procedimientos quirúrgicos se llama fluidoterapia perioperatoria restrictiva, también conocida como enfoque de líquidos perioperatorio de equilibrio casi nulo o de equilibrio cero; Este enfoque recomienda menores cantidades de líquidos durante la cirugía, reemplazando los líquidos cuando la persona tiene bajos requerimientos basales de líquidos o pierde líquidos debido a un procedimiento quirúrgico o sangrado. [14] La efectividad de la fluidoterapia dirigida a objetivos en comparación con la fluidoterapia restrictiva no está clara ya que la evidencia que compara ambos enfoques tiene una certeza muy baja. [14]
La sobrecarga de líquidos se define como un aumento del peso corporal superior al 10%. [11] La reanimación agresiva con líquidos puede provocar una sobrecarga de líquidos que puede provocar daños en múltiples órganos: edema cerebral, que provoca delirio ; edema pulmonar y derrame pleural , que provocan dificultad respiratoria; edema de miocardio y derrame pericárdico , que provocan una alteración de la contractilidad del corazón; edema gastrointestinal, que conduce a malabsorción; congestión hepática, que conduce a colestasis y lesión renal aguda ; y edema tisular, que conduce a una mala cicatrización de las heridas. Todos estos efectos pueden causar discapacidad y muerte, y aumentar los costos de hospitalización. [10]
La sobrecarga de líquidos provoca dilatación cardíaca, lo que provoca un aumento de la tensión de la pared ventricular, insuficiencia mitral y disfunción cardíaca. La hipertensión pulmonar puede provocar insuficiencia tricúspide. La administración excesiva de líquido provoca la acumulación de líquido extracelular , lo que provoca edema pulmonar y falta de suministro de oxígeno a los tejidos. El uso de ventilación mecánica en tal caso puede causar barotrauma , infección y toxicidad por oxígeno , lo que lleva al síndrome de dificultad respiratoria aguda. [11] La sobrecarga de líquido también estira el endotelio arterial , lo que causa daño al glucocáliz , lo que provoca fuga capilar y empeora la lesión renal aguda. [15]
La proctoclisis, un enema, es la administración de líquido en el recto como terapia de hidratación. A veces se utiliza en personas muy enfermas con cáncer. [16] El goteo de Murphy es un dispositivo mediante el cual se puede realizar este tratamiento.