Lado izquierdo, vista lateral (más lejos de la columna )- Lado izquierdo, vista medial (más cerca de la columna)
En los vertebrados con mandíbulas , la mandíbula (del latín mandibula , 'para masticar'), mandíbula inferior o mandíbula es un hueso que constituye el componente inferior, y típicamente más móvil, de la boca (la mandíbula superior se conoce como maxilar ). ).
La mandíbula es el único hueso movible y articulado del cráneo y comparte articulaciones con los huesos temporales del cráneo . La mandíbula alberga los dientes inferiores (su profundidad está delimitada por el proceso alveolar ). Muchos músculos se unen al hueso, que también alberga nervios (algunos se conectan a los dientes) y vasos sanguíneos . Entre otras funciones, la mandíbula es fundamental para masticar los alimentos.
Debido a la llegada de la agricultura en el Neolítico ( c. 10.000 a. C. ), las mandíbulas humanas evolucionaron para ser más pequeñas . Aunque es el hueso más fuerte del esqueleto facial , la mandíbula tiende a deformarse con la edad; también está sujeto a fracturas . La cirugía permite la extirpación de fragmentos de la mandíbula (o de su totalidad), así como métodos regenerativos. Además, el hueso tiene una gran importancia forense .
En los seres humanos , la mandíbula es el hueso más grande y más bajo del esqueleto facial . [2] Es el único hueso móvil del cráneo (descontando los huesecillos vibrantes del oído medio ). [3] Está conectado a los huesos temporales del cráneo por las articulaciones temporomandibulares . Además de simplemente abrirse y cerrarse, la mandíbula puede articularse de lado a lado, así como hacia adelante y hacia atrás. [4]
La mandíbula consta de:
El cuerpo de la mandíbula es curvado, y la parte anterior da estructura al mentón . Tiene dos superficies y dos bordes. Desde el exterior, la mandíbula está marcada en la línea media por una leve cresta, que indica la sínfisis mandibular , la línea de unión de las dos mitades de la mandíbula. [6] Esta cresta se divide por debajo y encierra una eminencia triangular, la protuberancia mentoniana (el mentón), cuya base está deprimida en el centro pero elevada en ambos lados para formar el tubérculo mentoniano . Justo encima de esto, en ambos lados, los músculos mentonianos se unen a una depresión llamada agujero incisivo . [6] Verticalmente a mitad de camino a cada lado del cuerpo, debajo del segundo diente premolar , se encuentra el agujero mentoniano , a través del cual pasan el nervio mentoniano y los vasos sanguíneos . [6] Corriendo hacia atrás y hacia arriba desde cada tubérculo mentoniano hay una cresta tenue, la línea oblicua, que se continúa con el borde anterior de la rama. [6] Adjunto a este está el músculo masetero ( relacionado con la masticación ), el depresor del labio inferior y el depresor del ángulo de la boca (que sostienen la boca ) y el platisma (que se extiende hacia abajo sobre gran parte del cuello ). [6]
Desde el interior, la mandíbula parece cóncava. A cada lado de la sínfisis inferior se encuentra la columna mentoniana (que puede ser débil o fusionarse en una sola), a la que se une el geniogloso (el músculo inferior de la lengua ); el músculo geniohioideo se inserta en la columna mentoniana inferior. Por encima de la columna mentoniana, un agujero mediano y un surco pueden revestir la sínfisis. Debajo de la columna mentoniana hay una depresión ovalada (la fosa digástrica de la mandíbula ) donde se inserta el músculo digástrico . [7] Extendiéndose hacia atrás y hacia arriba a ambos lados de la sínfisis inferior hay una cresta llamada línea milohioidea , donde se inserta el músculo milohioideo ; una pequeña parte del músculo constrictor faríngeo superior se inserta en la cresta posterior, cerca del margen alveolar . Por encima de la cresta anterior, la glándula sublingual descansa sobre un área triangular lisa, y debajo de la cresta posterior, la glándula submandibular descansa sobre una depresión ovalada.
La rama de la mandíbula humana tiene cuatro lados, dos superficies, cuatro bordes y dos apófisis. En el exterior, la rama es plana y está marcada por crestas oblicuas en su parte inferior. Da inserción en casi toda su extensión al músculo masetero. [8]
En el interior, en el centro, hay un agujero mandibular oblicuo , para la entrada de los vasos alveolares inferiores y del nervio . [6] El margen de esta abertura es irregular; presenta al frente una cresta prominente, rematada por una espina afilada, la língula de la mandíbula , que da inserción al ligamento esfenomandibular ; en su parte inferior y posterior hay una muesca desde la cual el surco milohioideo corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, y aloja los vasos y el nervio milohioideo. [6] Detrás de este surco hay una superficie rugosa, para la inserción del músculo pterigoideo medial . El canal mandibular discurre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante en la rama, y luego horizontalmente hacia adelante en el cuerpo, donde se coloca debajo de los alvéolos , con pequeñas aberturas para los nervios. [6] Al llegar a los dientes incisivos , gira hacia atrás para comunicarse con el agujero mentoniano, emitiendo dos pequeños canales que discurren hacia las cavidades que contienen los dientes incisivos. En los dos tercios posteriores del hueso, el canal está situado más cerca de la superficie interna de la mandíbula; y en el tercio anterior, más cerca de su superficie externa. Contiene los vasos alveolares inferiores y el nervio, desde donde se distribuyen ramas hasta los dientes.
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La mandíbula tiene dos agujeros principales ( agujeros ), que se encuentran tanto en su lado izquierdo como en el derecho:
El nervio alveolar inferior , una rama del nervio mandibular (en sí mismo una división importante del nervio trigémino del cráneo ), entra en el agujero mandibular y corre hacia adelante en el canal mandibular, proporcionando sensación a las encías y los dientes. [10] Antes de pasar por el agujero mentoniano, el nervio se divide en dos ramas terminales: nervios incisivo y mentoniano. El nervio incisivo avanza en la mandíbula e inerva los dientes anteriores. El nervio mentoniano sale del agujero mentoniano y proporciona sensación al mentón y al labio inferior. [10]
Los machos generalmente tienen mandíbulas más cuadradas, fuertes y grandes que las hembras. La protuberancia mental es más pronunciada en los hombres, pero puede visualizarse y palparse en las mujeres. [ cita necesaria ]
En raras ocasiones, puede haber un nervio alveolar inferior bífido, en cuyo caso existe un segundo agujero mandibular, ubicado más inferiormente, y puede detectarse observando un canal mandibular duplicado en una radiografía. [9]
La mandíbula forma la mandíbula inferior y mantiene los dientes inferiores en su lugar. Se articula con los huesos temporales izquierdo y derecho en las articulaciones temporomandibulares.
La apófisis condiloidea, la proyección superior (superior) y posterior de la rama, forma la articulación temporomandibular con el hueso temporal. La apófisis coronoides, proyección superior y anterior de la rama. Esto proporciona inserción al músculo temporal .
Los dientes se encuentran en la parte superior del cuerpo de la mandíbula. La parte más frontal de los dientes es más estrecha y sostiene los dientes frontales. La parte posterior tiene dientes más anchos y planos (aunque ranurados) principalmente para masticar alimentos. [11] La palabra mandíbula deriva de la palabra latina mandibula 'mandíbula' (literalmente, 'usada para masticar'), de mandere 'masticar' y -bula ( sufijo instrumental ).
Además de la masticación, la articulación de la mandíbula permite acciones como el habla y el bostezo , [12] mientras desempeña un papel más sutil en actividades como besar y respirar . [13]
La mandíbula de los vertebrados evolucionó a partir del cartílago de Meckel , segmentos de cartílago izquierdo y derecho que sostenían el arco branquial anterior en los primeros peces . [14] Las mandíbulas de los peces emergen en especies del gran género arthrodire Dunkleosteus ( hace 382-358 millones de años ), que aplastaban a sus presas con sus bocas que se articulaban rápidamente. [15] La mandíbula inferior de los peces cartilaginosos , como los tiburones , está compuesta por una estructura cartilaginosa homóloga al cartílago de Meckel. Este también sigue siendo un elemento importante de la mandíbula en algunos peces óseos primitivos, como los esturiones . [16] En los reptiles , el cartílago de Meckel se osifica en los (múltiples) huesos de la mandíbula inferior, mientras que los mamíferos del Cretácico (145-66 millones de años) tenían tanto cartílago de Meckel como mandíbula. [17]
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En los peces con aletas lobuladas y en los primeros tetrápodos fósiles , el hueso homólogo de la mandíbula de los mamíferos es simplemente el más grande de varios huesos de la mandíbula inferior. En tales animales, se le conoce como hueso dentario u os dentale y forma el cuerpo de la superficie exterior de la mandíbula. Está bordeado por debajo por varios huesos espleniales , mientras que el ángulo de la mandíbula está formado por un hueso angular inferior y un hueso suprangular justo encima. La superficie interna de la mandíbula está revestida por un hueso prearticular, mientras que el hueso articular forma la articulación con el cráneo propiamente dicho. Un conjunto de tres huesos coronoides estrechos se encuentran encima del hueso prearticular. Como su nombre lo indica, la mayoría de los dientes están adheridos al dentario, pero comúnmente también hay dientes en los huesos coronoides y, a veces, en el prearticular. [dieciséis]
La mayoría de los vertebrados presentan un esquema más simple, ya que los huesos se han fusionado o han desaparecido. En los teleósteos , sólo quedan los huesos dentario, articular y angular , mientras que en los anfibios actuales , el dentario está acompañado únicamente por el prearticular y, en las salamandras , uno de los coronoides. La mandíbula inferior de los reptiles tiene un solo coronoides y esplenial, pero conserva todos los demás huesos primitivos excepto el prearticular y el periostio. [16] En las aves, los distintos huesos se han fusionado en una sola estructura. En los mamíferos, la mayoría ha desaparecido, quedando sólo la mandíbula. Como resultado, solo hay articulación entre los huesos mandíbula y temporal, a diferencia de la articulación entre los huesos articular y cuadrado . En algunos terápsidos se puede observar una etapa intermedia , en la que ambos puntos de articulación están presentes. Aparte del dentario, en los mamíferos sólo quedan unos pocos huesos de la mandíbula inferior; los antiguos huesos articulares y cuadrados sobreviven como martillo y yunque del oído medio. [dieciséis]
En la evolución humana reciente , tanto la cavidad bucal como las mandíbulas se han reducido en correspondencia con el cambio del Neolítico desde estilos de vida de cazadores-recolectores hacia la agricultura y los asentamientos, que data de c. 10.000 a . C. [18] [19] [20] [21] Esto ha llevado a maloclusiones de ortodoncia . [18]
La mandíbula se forma como un hueso (osifica) a partir del cartílago de Meckel, que forma la barra cartilaginosa del arco mandibular y, dorsalmente, partes del oído medio. [14] Los dos lados de la mandíbula se fusionan inferiormente en la sínfisis mandibular (el mentón) durante el primer año de vida. [6] El cartílago de la rama es reemplazado por tejido fibroso, que persiste para formar el ligamento esfenomandibular . [5] Entre la língula y el canino el cartílago desaparece, mientras que la porción del mismo debajo y detrás de los dientes incisivos se osifica y se incorpora con esta parte de la mandíbula. [5]
About the sixth week of fetal life, intramembranous ossification takes place in the membrane covering the outer surface of the ventral end of Meckel's cartilage, and each half of the bone is formed from a single center which appears, near the mental foramen.[5] By the tenth week, the portion of Meckel's cartilage which lies below and behind the incisor teeth is surrounded and invaded by the dermal bone (also known as the membrane bone). Somewhat later, accessory nuclei of cartilage make their appearance, as
These accessory nuclei possess no separate ossific centers but are invaded by the surrounding dermal bone and undergo absorption. The inner alveolar border, usually described as arising from a separate ossific center (splenial center), is formed in the human mandible by an ingrowth from the main mass of the bone.[5]
At birth, the body of the bone is a mere shell, containing the sockets of the two incisor, the canine, and the two deciduous molar teeth, imperfectly partitioned off from one another. The mandibular canal is of large size and runs near the lower border of the bone; the mental foramen opens beneath the socket of the first deciduous molar tooth. The angle is obtuse (175°), and the condyloid portion is nearly in line with the body. The coronoid process is of comparatively large size, and projects above the level of the condyle.[5]
After birth, the two segments of the bone become joined at the symphysis, from below upward, in the first year; but a trace of separation may be visible in the beginning of the second year, near the alveolar margin. The body becomes elongated in its whole length, but more especially behind the mental foramen, to provide space for the three additional teeth developed in this part. The depth of the body increases owing to increased growth of the alveolar part, to afford room for the roots of the teeth, and by thickening of the subdental portion which enables the jaw to withstand the powerful action of the masticatory muscles; but, the alveolar portion is the deeper of the two, and, consequently, the chief part of the body lies above the oblique line. The mandibular canal, after the second dentition, is situated just above the level of the mylohyoid line; and the mental foramen occupies the position usual to it in the adult. The angle becomes less obtuse, owing to the separation of the jaws by the teeth; about the fourth year it is 140°.[5] The fibrocartilage of the mandibular symphysis fuses together in early childhood.[9]
In the adult, the alveolar and subdental portions of the body are usually of equal depth. The mental foramen opens midway between the upper and lower borders of the bone, and the mandibular canal runs nearly parallel with the mylohyoid line. The ramus is almost vertical in direction, the angle measuring from 110° to 120°, also the adult condyle is higher than the coronoid process and the sigmoid notch becomes deeper.[5] The adult mandible is the skull's largest and strongest bone.[2]
In old age, the bone can become greatly reduced in volume where there is a loss of teeth, and consequent resorption of the alveolar process and interalveolar septa. Consequently, the chief part of the bone is below the oblique line. The mandibular canal, with the mental foramen opening from it, is closer to the alveolar border. The ramus is oblique in direction, the angle measures about 140°, and the neck of the condyle is more or less bent backward.[5]
One fifth of facial injuries involve a mandibular fracture.[23] Mandibular fractures are often accompanied by a 'twin fracture' on the opposite side. There is no universally accepted treatment protocol, as there is no consensus on the choice of techniques in a particular anatomical shape of mandibular fracture clinic. A common treatment involves attachment of metal plates to the fracture to assist in healing.[citation needed]
The mandible may be dislocated anteriorly (to the front) and inferiorly (downwards) but very rarely posteriorly (backwards). The articular disk of the temporomandibular joint prevents the mandible from moving posteriorly, making the condylar neck particularly vulnerable to fractures.[6] Further, various jawbone damage can cause temporomandibular joint dysfunction, with symptoms including pain and inflammation.[12]
The jawbone can also become deviated in mandibular lateral displacement, a condition which can offset facial symmetry and cause posterior crossbite.[24]
The mandibular alveolar process can become resorbed when completely edentulous in the mandibular arch (occasionally noted also in partially edentulous cases). This resorption can occur to such an extent that the mental foramen is virtually on the superior border of the mandible, instead of opening on the anterior surface, changing its relative position. However, the more inferior body of the mandible is not affected and remains thick and rounded. With age and tooth loss, the alveolar process is absorbed so that the mandibular canal becomes nearer the superior border. Sometimes with excessive alveolar process absorption, the mandibular canal disappears entirely and leaves the inferior alveolar nerve without its bony protection, although it is still covered by soft tissue.[9]
The surgical removal of all or part of the jawbone is known as a mandibulectomy.[25] The removal of a small portion is known as partial mandibulectomy and a larger portion segmental mandibulectomy. This can be performed to remove a tumor, circumvent cancer in nearby areas, and/or in response to infection, osteonecrosis, or injury.[26] The removed portion can be replaced with metal plating or bone from elsewhere in the body. Oral muscles tend to work differently after the procedure, requiring therapy to relearn operations such as eating and speaking. During recovery, a feeding tube is utilized, and sometimes a tracheotomy is also performed to maintain respiration in case of swollen muscles.[27]
Complications can involve difficulties with free flap transfer and airway management.[28][29] Additional side effects include pain, infection, numbness, and (rarely, fatal) bleeding.[30] Even successful surgeries can result in deformity, with an extreme version being referred to as the Andy Gump deformity after the comic book character, whose design apparently lacks a jaw; proposed reconstruction methods include implanting synthetic material, potentially involving 3D printing.[31]
Bone loss (as in osteoporosis) can be mitigated in the jawbone via bone grafting, which is sometimes performed to support dental implants (replacing teeth individually or in groups).[32]
Mandibular prosthetics date back to ancient Egypt and China, but significant advancements were made in the late 19th century with new techniques for attaching prosthetics to a depreciated jawbone as well as bone grafting.[33]
In 2010, the first successful face transplant was conducted on a Spanish farmer after a self-inflicted gun accident; this included the replacement of the entire mandible.[34]
The mandible can provide forensic evidence because its form changes over a person's life, and this can be used to determine a deceased person's age.[6]
Dental remains of Nazi leader Adolf Hitler, including part of a mandible with teeth, were the solitary physical evidence used to confirm his death in 1945.[35]
In the Hebrew Bible and Christian Old Testament Book of Judges, Samson used a donkey's jawbone to kill a thousand Philistines.[36]
As early as 1900, the phrase jaw-dropping was used as an adjective to describe a condition of shock in humans, e.g. when someone's mouth suddenly hangs agape in response to something. The exaggerated visual gag of a jaw dropping to the floor was a trademark of American animation director Tex Avery, who would often employ it when the Big Bad Wolf spies a sexually attractive woman.[37]
Gobstoppers, a type of hard candy, are known in North America as jawbreakers due to the fracturing risk they impose on teeth.[38]
Owing in part to the forensic evidence of Hitler's death being limited to his dental remains (including a jawbone fragment broken and burnt around the alveolar process),[39] some fringe accounts (bolstered by the Soviet Union, which captured Berlin in 1945) allege that Hitler faked his death (ostensibly along with Eva Braun).[35]
In later decades, American real-estate businessman Fred Trump had a partial mandibulectomy which caused a conspicuous deformity.[40][41] In his fight against cancer, American film critic Roger Ebert had a partial mandibulectomy in 2006,[42] in addition to later surgeries.[34]
This article incorporates text in the public domain from page 172 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
It is important to see that these data fit perfectly with the [Soviet] autopsy report and with our direct observations.
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