Un instrumento quirúrgico es un dispositivo médico para realizar acciones específicas o llevar a cabo efectos deseados durante una cirugía u operación, como modificar tejido biológico, o para proporcionar acceso para verlo. [1] Con el tiempo, se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicas. Algunos instrumentos quirúrgicos están diseñados para uso general en todo tipo de cirugías, mientras que otros están diseñados sólo para determinadas especialidades o procedimientos específicos.
La clasificación de los instrumentos quirúrgicos ayuda a los cirujanos a comprender las funciones y propósitos de los instrumentos. Con el objetivo de optimizar los resultados quirúrgicos y realizar operaciones más difíciles, en la era moderna se siguen inventando más instrumentos. [2]
Historia
Se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicos y algunos se han reutilizado a medida que se desarrollaron los conocimientos médicos y las prácticas quirúrgicas. A medida que la práctica quirúrgica se diversificó, algunas herramientas avanzaron para lograr una mayor precisión y estabilidad, mientras que otras se inventaron con la finalización del conocimiento médico y científico.
Dos oleadas en la historia contribuyeron significativamente al desarrollo de herramientas quirúrgicas.
En el siglo XX, las invenciones de las cirugías asépticas (mantenimiento de condiciones estériles mediante buenos procedimientos de higiene) sobre la base de las cirugías antisépticas existentes (esterilización de instrumentos antes, durante y después de la cirugía) llevaron a manifestaciones de venta y uso de esterilizadores de instrumentos, estériles. gasa y algodón. [3] Lo más importante es que los instrumentos avanzaron para ser esterilizados fácil y efectivamente reemplazando los mangos de madera y marfil por metales. [3] Por motivos de seguridad y comodidad, las herramientas se fabrican con la menor cantidad de piezas posible. [3]
La cirugía de la mano surgió como especialidad durante la Segunda Guerra Mundial, y las herramientas utilizadas por los primeros cirujanos de la mano siguen siendo de uso común en la actualidad, y muchas se identifican por los nombres de quienes las crearon. [ cita necesaria ]
Las herramientas individuales tienen un desarrollo histórico diverso. A continuación se muestra una breve historia de los inventores y las herramientas creadas para cinco herramientas quirúrgicas de uso común.
Tijeras
Las tijeras Mayo , creadas por uno de los hermanos Mayo, fueron uno de los inventos de la clínica Mayo (establecida por el Dr. William Worrall Mayo y sus dos hijos, el Dr. William James Mayo y el Dr. Charles Horace Mayo en la década de 1880). [4] Las tijeras Mayo tienen extremos semiromas y pueden ser de hoja recta o curva. [4] Las hojas rectas se utilizan para cortar tejido cerca de las heridas y las curvas se utilizan para cortar tejido grueso. [4]
Las tijeras Metzenbaum fueron inventadas por Myron Metzenbaum (1876-1944). [4] Esta herramienta fue ampliamente utilizada para la amigdalectomía (la extirpación quirúrgica de las amígdalas). [4] El mango más ligero y largo permite su uso en campos operativos más reducidos. [4]
Cuchillo a bisturí a electrocauterización.
Los cuchillos primitivos estaban hechos de materiales perecederos como hojas afiladas o bambú. [5] Después de la Edad Media, los musulmanes y más tarde los países europeos comenzaron a desarrollar instrumentos quirúrgicos, escalpelos , para cortar. [5]
En 1904, King Gillette desarrolló una hoja de afeitar de doble filo con una hoja desechable. [5] Después de 10 años, Morgan Parker, un ingeniero, desarrolló y patentó otro tipo de bisturí desechable, que consiste en una hoja superpuesta encerrada en un mango de metal que permite reemplazar fácilmente las hojas desgastadas y desgastadas por hojas nuevas y esterilizadas. [5] En comparación con las de Gillette, esta nueva hoja proporciona estabilidad y al mismo tiempo permite intercambiar hojas entre usos. [5]
A pesar de que se sabe que el calor puede controlar el sangrado desde el siglo VI a. C., no fue hasta el siglo XVIII que la gente empezó a utilizar la electricidad para generar calor para el cauterio. William Stewart Halsted fue el pionero de la técnica, que más tarde se denominó Diatermia . [6]
En 1900, el médico Joseph Rivière utilizó corriente eléctrica para tratar una úlcera carcinomatosa benigna en el dorso de la mano de su paciente. [7] Luego, en 1907, el médico Karl Franz Nagelschmidt utilizó la diatermia para tratar lesiones, así como la coagulación de tumores vasculares y hemorroides . [8]
A principios del siglo XX, William T. Bovie propuso el uso de diferentes corrientes (flujo de carga eléctrica del portador) para el corte y la coagulación. [5] Bovie colaboró con el Dr. Harvey Cushing , lo que llevó al nacimiento de " Bovie ", un aparato de diatermia. Permite una disección cuidadosa del tejido manteniendo la hemostasia. [5]
En el siglo XIX, los retractores abdominales Doyen fueron inventados por el cirujano francés Eugène-Louis Doyen . [9] Los retractores doyen son retractores autoestáticos y de autorretención que se utilizan principalmente en procedimientos abdominales de obstetricia y ginecología. Facilita la realización de cirugías difíciles al proporcionar una mejor exposición. [9]
A finales del siglo XIX, Nicholas Senn , uno de los primeros en adoptar el listerismo, consideró que tener una superficie lisa en un instrumento quirúrgico era importante para ayudar a prevenir infecciones. [9] Así, desarrolló lo que ahora se llama el retractor de Senn, un retractor de doble extremo con un extremo de tres puntas dobladas que pueden ser desafiladas o afiladas, y se usaba a menudo en procedimientos de cirugía plástica o vascular. [9]
El retractor de Weitlaner, inventado por Franz Weitlaner en 1905, es un retractor de anillo de dedo autorretenido con un bloqueo de trinquete de leva que se utiliza para sujetar el tejido y exponer un sitio quirúrgico que permite al cirujano activarlo con una sola mano. [11] Su invención inspiró la invención de más retractores, como los retractores Adson-Beckman para cirugía general y los retractores Chung para cirugía ortopédica. [9]
Pinzas
Allá por el siglo VI a.C., el trabajo de parto provocaba una alta tasa de mortalidad tanto para las madres como para los recién nacidos debido a las horas o días que duraba el proceso del parto. [12] Este problema llevó al establecimiento del parto asistido con fórceps en el siglo XVI por parte de la familia Chamberlen. [12] Los fórceps fueron desarrollados posteriormente durante varios siglos por los principales obstetras de la época, incluidos James Simpson, Neville Barnes y Christian Kielland . [13]
Michael Ellis DeBakey inventó una de las pinzas DeBkey más comunes y conocidas. [14] Las pinzas vasculares atraumáticas (DeBakey) se utilizaron ampliamente para agarrar tejido vascular y causar un daño mínimo a los vasos. [14] Esta invención condujo al desarrollo del injerto aórtico de Dacron para la reparación de aneurismas aórticos.
A mediados del siglo XX, Alfred Washington Adson , pionero en neurociencia de Mayo Clinic, inventó las pinzas Adson que permiten levantar y extraer tejido neural. [14]
Hemostato/pinza
Los hemostáticos son fórceps cuyo objetivo es obliterar la luz de los vasos y obtener adherencia a las superficies trituradas y la hemostasia vascular. [15] Originalmente, esta noción de aplastamiento no existía y las pinzas de captura arterial simplemente sujetaban los vasos temporalmente antes de la ligadura o el cauterio . [dieciséis]
En 1867, Eugene Koeberle , quien accidentalmente encontró unas pinzas arteriales con un cierre de cierre, las sacó espontáneamente sin necesidad de ligadura e inventó las “pince hémostatique”, que tienen cierres de pasador y orificio. [17]
En 1882, Emil Theodor Kocher creó la pinza de Kocher , quien contribuyó significativamente a las tiroidectomías (extirpación total o parcial de la glándula tiroides ) y a las craneotomías descompresivas . [15] Esta invención disminuye el riesgo de contaminación al cortar tejido denso.
Más tarde, el Dr. William Henry Welch y William Stewart Halsted contribuyeron a la invención de las pinzas y los hemostáticos Halsted-Mosquito, que se utilizaban para sujetar pequeños vasos sanguíneos. [15] La pinza de Kelly, inventada por Howard Kelly, tiene funciones similares pero puede sujetar vasos más grandes debido a la mandíbula ligeramente más grande. [18]
En consecuencia, la nomenclatura de los instrumentos quirúrgicos sigue ciertos patrones, como una descripción de la acción que realiza (por ejemplo, bisturí , hemostato ), el nombre de su inventor (por ejemplo, las pinzas de Kocher ) o un compuesto científico. nombre relacionado con el tipo de cirugía (por ejemplo, una traqueotomía es una herramienta utilizada para realizar una traqueotomía ). [19]
Clasificación
Hay varias clases de instrumentos quirúrgicos: [20]
Pinzas, como pinzas (pinzas sin bloqueo/pinzas de agarre, pinzas para el pulgar, pinzas) [20]
Se utiliza para agarrar tejidos u objetos. Las pinzas se clasifican en dentadas o no dentadas en la punta. [20] (p. ej., pinzas para tejidos, pinzas Adson, pinzas Bonney, pinzas DeBakey, pinzas rusas) [20]
Pinzas (pinzas de bloqueo)
Las abrazaderas estabilizan o mantienen tejidos y objetos en su lugar. [20] Pueden utilizarse con fines traumáticos o atraumáticos. [20] (p. ej., hemostato Crile, pinza de Kelly, pinza de Kocher)
Herramienta para corte, disección y sutura de tejidos. [20] Se utilizan tijeras rectas y curvas para cortar diferentes estructuras. (por ejemplo, tijeras Mayo, tijeras Metzenbaum, tijeras Pott, tijeras Iris). [20]
Cortadores de huesos : sierras, taladros y dispositivos similares a alicates, motorizados o sin motor
Agujas/Suturas
Herramientas utilizadas para suturar sitios de disección o cerrar cortes. Las agujas tienen diferentes formas (p. ej., forma de J, ½ círculo, rectas) y bordes cortantes (cónicos - redondos, de corte convencional - triangular) dependiendo de la aplicación y las áreas de la sutura. [20] Las suturas se pueden clasificar según diferentes tamaños (p. ej., n.° 5 a n.° 11; los números más altos representan un diámetro de sutura más grande) y también tipos (absorbibles y no absorbibles, trenzados y no trenzados). [20]
Controladores de agujas (portaagujas)
Herramientas utilizadas para sujetar la aguja de sutura mientras pasa a través del tejido y para agarrar la sutura mientras se anuda el instrumento.
Herramientas para diversos fines dependiendo del estado. Los retractores se pueden utilizar para exponer las aberturas de la incisión, retener el tejido o mantener las áreas operativas. [20] Se pueden clasificar en retractores manuales o autorretenedores (mediante un mecanismo de trinquete) (por ejemplo, retractor de Deaver, retractor de Weitlaner, retractor maleable). [20]
Puntas y tubos de succión, para la eliminación de fluidos corporales.
Herramientas utilizadas para eliminar secreciones, residuos o cualquier líquido en el área quirúrgica. (p. ej., tubo de succión Yankauer, tubo de succión Poole, punta de succión Frazier) [20]
Herramientas utilizadas para resección (extracción de parte de un órgano), transacción (corte y sellado de órganos y tejidos) y anastomosis (creación de conexiones entre estructuras). (p. ej., grapadora lineal, cortadora lineal, clips) [20]
Agujas , puntas y tubos de irrigación e inyección para introducir líquido.
Las herramientas de los sistemas de energía se utilizan para cortar tejidos o sellar vasos [21]
La electrocirugía es una tecnología moderna que utiliza corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar o coagular la sangre. [22]
La coagulación con plasma de argón implica la aplicación de descargas de gas en argón. [23]
La cirugía por ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y alta energía para apuntar y destruir el tejido. [24]
LigaSure fusiona vasos de hasta 7 mm de diámetro de manera eficiente. [25]
Terminología
La expresión instrumentación quirúrgica se usa de alguna manera indistintamente con instrumentos quirúrgicos, [26] pero su significado en la jerga médica es la actividad de brindar asistencia a un cirujano con el manejo adecuado de los instrumentos quirúrgicos durante una operación, por parte de un profesional especializado, generalmente un tecnólogo quirúrgico. oa veces una enfermera o un radiólogo . [27] [28] [29]
Una distinción relativa importante con respecto a los instrumentos quirúrgicos es la cantidad de alteración corporal o trauma tisular que su uso podría causar al paciente. Los términos relacionados con este tema son "atraumáticos" y mínimamente invasivos . [30]
Ver también
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con instrumentos quirúrgicos .
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