La psicología de la rehabilitación es una especialidad de la psicología cuyo objetivo es maximizar la independencia, el estado funcional, la salud y la participación social de las personas con discapacidades y enfermedades crónicas. [1] La evaluación y el tratamiento pueden incluir las siguientes áreas: estado psicosocial , cognitivo, conductual y funcional, autoestima , habilidades de afrontamiento y calidad de vida . [2] Como las condiciones que experimentan los pacientes varían ampliamente, los psicólogos de rehabilitación ofrecen enfoques de tratamiento individualizados. La disciplina adopta un enfoque holístico , considerando a los individuos dentro de su contexto social más amplio y evaluando los factores ambientales y demográficos que pueden facilitar o impedir el funcionamiento. [2] Este enfoque, que integra factores personales (p. ej., déficits, impedimentos, fortalezas, activos) y ambientales, es coherente con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) . [3]
Además de la práctica clínica, los psicólogos de rehabilitación participan en consultas, desarrollo de programas, enseñanza, capacitación, políticas públicas y defensa. [2] La psicología de rehabilitación comparte algunas competencias técnicas con las especialidades de neuropsicología clínica , psicología de asesoramiento y psicología de la salud ; sin embargo, la psicología de rehabilitación se distingue por su enfoque en trabajar con personas con todo tipo de discapacidades y condiciones de salud crónicas para mantener/ganar y avanzar en la vocación; en el contexto de equipos de atención médica interdisciplinarios; y como agentes de cambio social para mejorar las actitudes sociales hacia las personas que viven con discapacidades y condiciones de salud crónicas. [4] Los psicólogos de rehabilitación trabajan como defensores de las personas con discapacidades para eliminar las barreras actitudinales, políticas y físicas, y para enfatizar el empleo, el acceso ambiental y el rol social y la integración comunitaria.
Los psicólogos de rehabilitación brindan servicios clínicos en diversos entornos de atención médica, incluidos hospitales de cuidados agudos, centros de rehabilitación para pacientes ambulatorios y hospitalizados, centros de vida asistida, centros de atención a largo plazo, clínicas especializadas y agencias comunitarias. [2] Por lo general, trabajan en equipos interdisciplinarios, que a menudo incluyen un fisiatra , un fisioterapeuta , un terapeuta ocupacional y un terapeuta del habla . [5] También se puede incluir una enfermera, un trabajador social, un protésico , un capellán y un administrador de casos según las necesidades individuales. [6] Los miembros del equipo trabajan juntos para crear un plan de tratamiento, establecer objetivos, educar tanto al paciente como a su red de apoyo y facilitar la planificación del alta. [6]
En los Estados Unidos, la especialidad de Psicología de la Rehabilitación está coordinada por el Consejo de Especialidades de Psicología de la Rehabilitación (RPSC), que comprende cinco organizaciones profesionales que representan a los principales grupos de interés de la Psicología de la Rehabilitación: la División 22 de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), la Junta Estadounidense de Psicología de la Rehabilitación (ABRP), la Fundación para la Psicología de la Rehabilitación (FRP), el Consejo de Programas de Capacitación Postdoctoral en Psicología de la Rehabilitación (CRPPTP) y la Academia de Psicología de la Rehabilitación (ARP). El RPSC representa la especialidad ante el Consejo de Especialidades en Psicología Profesional (CoS). La Psicología de la Rehabilitación es su publicación oficial. La Psicología de la Rehabilitación está certificada como una de las 14 competencias de especialidad por la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP).
La especialidad de psicología de la rehabilitación se estableció mucho antes de que los psicólogos participaran regularmente en entornos de atención médica. En las décadas de 1940 y 1950, los psicólogos se involucraron cada vez más en el cuidado de personas con discapacidades, a menudo como resultado de heridas de combate. [4] Los avances en la atención médica habían llevado a un mayor número de personas que sobrevivían a lesiones y enfermedades que habrían sido fatales en generaciones anteriores. [1] Las personas que viven con discapacidades y condiciones de salud crónicas necesitaban ayuda para adaptarse, y la psicología de la rehabilitación surgió para satisfacer estas necesidades utilizando el conocimiento psicológico para ayudar a maximizar la independencia, la salud y el bienestar. [2] En 1954, se aprobó la Ley de Rehabilitación Vocacional, que proporcionaba fondos de subvención para la investigación y el desarrollo de programas. [7] [8] Como resultado de esta ley, muchas universidades abrieron programas de asesoramiento de rehabilitación vocacional dentro de sus escuelas de posgrado.
En 1958, la Psicología de la Rehabilitación se estableció como la División 22 de la Asociación Estadounidense de Psicología , como una organización de psicólogos interesados en las consecuencias psicológicas y sociales de la discapacidad, y en el desarrollo de formas de prevenir y resolver los problemas asociados con la discapacidad. [9] En la década de 1960, la psicología de la rehabilitación se consideraba una especialidad madura y era prominente en todo Estados Unidos. [1] Sin embargo, no fue hasta 1997 que la Junta Estadounidense de Psicología Profesional aprobó el establecimiento de la Junta Estadounidense de Psicología de la Rehabilitación. [9]
Los modelos teóricos son importantes en la psicología de la rehabilitación para comprender y explicar las discapacidades, ayudar a planificar el tratamiento y facilitar la predicción de los resultados. [3] Los modelos ayudan a organizar, comprender, explicar y predecir los fenómenos. [10] Los modelos utilizados integran información de varias disciplinas, como la biología, la psicología y la sociología. [2] Se necesita una amplia gama de modelos debido a los diversos problemas y preocupaciones que enfrentan las personas con discapacidades y enfermedades crónicas. A menudo, se debe aplicar más de un modelo para comprender adecuadamente la condición de una persona. [10]
Modelo biopsicosocial : El modelo biopsicosocial examina la interacción de las condiciones médicas, los estresores psicológicos, el medio ambiente y los factores personales para comprender la adaptación de un individuo a la discapacidad. [3] Este modelo interdisciplinario es un reconocimiento de que la discapacidad solo se puede entender dentro de un contexto más amplio y refleja la creencia de larga data de los psicólogos de rehabilitación de que las actitudes culturales y las barreras ambientales influyen en la adaptación de un individuo y acentúan la discapacidad. [11] En particular, los principios de este modelo se reflejan en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud . [12] El marco es holístico y para aplicarlo los proveedores deben aprender sobre la vida familiar de la persona discapacitada y el contexto social más amplio.
Modelo psicoanalítico : En el contexto de la psicología de la rehabilitación, el concepto de Freud de ansiedad de castración se puede aplicar a pérdidas graves, como la pérdida de un miembro. Este concepto se refleja en la teoría de la adaptación por etapas de Jerome Siller, diseñada para aumentar la comprensión de la aceptación y la adaptación después de una discapacidad repentina. [3]
Psicología social : Los pioneros de la psicología de la rehabilitación fueron un grupo diverso, pero muchos provenían del campo de la psicología social . Kurt Lewin es un ejemplo. Como judío que vivió en Alemania durante los primeros años del régimen nazi, [7] las experiencias de Lewin dieron forma a su trabajo psicológico. Esto se refleja en su conceptualización de la distinción entre los de adentro y los de afuera, así como en su comprensión del estigma. [7] Lewin es conocido por su conceptualización B = f(p,e) , donde el comportamiento ( B ) es una función tanto de la persona ( p ) como de su entorno ( e ). [3] [13]
Tamara Dembo y Beatrice Wright , dos de las estudiantes de Lewin, son reconocidas como figuras pioneras en la historia de la psicología de la rehabilitación. Wright fue autora de dos de los textos seminales del campo, Physical Disability: A Psychological Approach y la segunda edición ampliamente revisada , Physical Disability: A Psychosocial Approach. [7] [14] También propuso el modelo somatopsicológico, que aboga por interpretar la discapacidad dentro de su contexto social. [3] El modelo somatopsicológico se deriva de la teoría de campo de Lewin y sostiene que el entorno puede ayudar o dificultar la adaptación de un individuo. [3] Las ideas de Wright y su articulación de las creencias y principios [15] subyacentes a la práctica de la psicología de la rehabilitación han llegado a conocerse como los "principios fundamentales de la psicología de la rehabilitación" y su trabajo continúa informando la investigación, la teoría y la práctica de la psicología de la rehabilitación contemporánea. [13]
Teoría cognitivo-conductual : los enfoques de la terapia cognitivo-conductual (TCC), como el tratamiento de resolución de problemas , han demostrado ser prometedores en la promoción de la adaptación, el bienestar y la salud general entre las personas con discapacidades y enfermedades crónicas. [3] Este modelo sostiene que los pensamientos y las estrategias de afrontamiento afectan directamente los sentimientos y las conductas. Al enfatizar, identificar y cambiar los pensamientos desadaptativos , la TCC trabaja para cambiar la experiencia subjetiva de un individuo y su comportamiento resultante. Una variedad de estudios empíricos han demostrado la eficacia de la TCC en casos de lesión cerebral traumática, [16] lesión de la médula espinal, [17] y una variedad de otras afecciones comunes a las personas que viven con discapacidad y enfermedades crónicas.
En el ámbito clínico, los psicólogos de rehabilitación aplican conocimientos y habilidades psicológicas para mejorar los resultados de las personas que viven con discapacidades o enfermedades crónicas. [18] Las poblaciones comunes tratadas incluyen personas con: [2]
Al abordar estas condiciones de salud crónicas y discapacidades, los psicólogos de rehabilitación ofrecen una variedad de servicios con el objetivo de aumentar el funcionamiento y la calidad de vida de una persona. [2] Los servicios específicos pueden incluir: [18] [1]
Para mejorar el proceso de rehabilitación, no solo se deben identificar las barreras a la recuperación, sino también las fortalezas personales y los factores de resiliencia que fomentan la recuperación continua y la reintegración social. [19] El enfoque de la psicología de la rehabilitación en las fortalezas personales y la resiliencia ha sido influyente en el campo de la psicología positiva .
Los psicólogos de rehabilitación tienen en cuenta el diagnóstico médico, la pregunta de derivación, los antecedentes, el funcionamiento premórbido (independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria), el funcionamiento actual (físico, cognitivo, psicológico), las características de la personalidad y los objetivos (profesionales, académicos, personales). Dependiendo de la pregunta de derivación y los objetivos individuales del paciente, una evaluación estructurada y enfocada puede incluir cualquier combinación de los siguientes componentes: función cognitiva (capacidad de decisión, estado mental, función neurocognitiva); función física (fatiga, comportamiento de salud, dolor, sueño); función psicológica (adaptación emocional, funcionamiento interpersonal/social, personalidad, condiciones de salud mental). También se evalúan aspectos del entorno del individuo, incluidos los entornos cultural, comunitario, doméstico, de rehabilitación, escolar, vocacional y social. [19] Además de la evaluación clínica y la entrevista, las medidas estandarizadas pueden ser útiles para comprender cada una de estas áreas de componentes con mayor detalle. Específicamente, los psicólogos de rehabilitación utilizan datos de evaluaciones cognitivas estandarizadas para evaluar tanto las limitaciones cognitivas como las habilidades cognitivas positivas, como las habilidades para resolver problemas.
La rehabilitación cognitiva , también conocida como terapia de rehabilitación cognitiva o rehabilitación neuropsicológica, se refiere a una amplia gama de intervenciones basadas en evidencia [20] [21] [22] [23] diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo deteriorado como resultado de cambios en el cerebro debido a una lesión o enfermedad. Debido a su formación especializada en los matices de las capacidades cognitivas deterioradas, dentro del contexto de la personalidad y los factores emocionales, los psicólogos de rehabilitación están excepcionalmente calificados para brindar intervenciones para dificultades cognitivas, conductuales y psicosociales posteriores a una lesión cerebral. [24]
Las intervenciones de rehabilitación cognitiva se han utilizado con personas que han sufrido una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular, un tumor cerebral, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, deterioro cognitivo leve, TDAH y una variedad de otras afecciones médicas que afectan el funcionamiento cognitivo. [25] Las funciones cognitivas a las que se apunta pueden incluir la velocidad de procesamiento, la atención , la memoria, el lenguaje, las habilidades visoperceptivas y las habilidades de funcionamiento ejecutivo , como la resolución de problemas y la autorregulación emocional. [26] La rehabilitación cognitiva puede incluir tareas basadas en computadora, con la salvedad de que dichas tareas son más efectivas cuando se administran bajo la guía de un médico capacitado en un entorno individualizado. [27]
En consonancia con los principios fundamentales de la psicología de la rehabilitación, los enfoques contemporáneos de la psicología de la rehabilitación para la rehabilitación cognitiva incorporan la experiencia subjetiva del paciente [28] [29] al tiempo que se centran en la metacognición o la autorregulación. [30] [31] El objetivo final de todas las intervenciones de rehabilitación cognitiva es mejorar el funcionamiento cotidiano de las personas en el entorno en el que viven o trabajan, en consonancia con sus propios valores y prioridades. [32]
Los psicólogos de rehabilitación se adhieren a los mismos principios generales y códigos éticos de conducta que todos los psicólogos, según las pautas establecidas por la Asociación Estadounidense de Psicología (http://www.apa.org/ethics/code/). Los psicólogos de rehabilitación también deben cumplir con las leyes federales relevantes para las personas con discapacidad. [33] Los psicólogos de rehabilitación a menudo se enfrentan a consideraciones éticas y legales cuando ayudan a los pacientes con inquietudes como la toma de decisiones al final de la vida, la capacidad de volver a conducir (por ejemplo, después de una lesión cerebral adquirida, un derrame cerebral u otras afecciones médicas que pueden afectar la capacidad de conducir) y el papel de la fe/religión en la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud del individuo. [5]
La legislación federal pertinente incluye:
En los Estados Unidos, los psicólogos de rehabilitación completan títulos de doctorado (por ejemplo, PhD o PsyD ) [34] en campos como la psicología clínica, la psicología del asesoramiento , la neuropsicología o la psicología escolar , además de una formación clínica predoctoral y posdoctoral en entornos sanitarios. Los psicólogos de rehabilitación deben tener licencia para proporcionar servicios en su estado de práctica y recibir un reembolso de los pagadores de seguros de salud. En la mayoría de los estados, obtener una licencia requiere un título de doctorado de un programa aprobado, un número mínimo de horas de experiencia clínica supervisada y una puntuación aprobatoria en el Examen de Práctica Profesional en Psicología (EPPP), un examen estandarizado basado en conocimientos. La mayoría de los estados también requieren una cantidad prescrita de créditos de educación continua por año para renovar una licencia.
En la década de 1960, durante las conferencias nacionales de la especialidad se reconoció la necesidad de contar con pautas estandarizadas para la formación posdoctoral en psicología de la rehabilitación. [35] La División de Psicología de la Rehabilitación de la APA (División 22) y el Congreso Americano de Medicina de la Rehabilitación pasaron cuatro años desarrollando pautas que condujeron a la Conferencia de Ann Arbor de 1992 sobre Formación Posdoctoral en Psicología Profesional. [35] Patterson y Hanson describieron los requisitos de ingreso, la duración de la formación, los requisitos del plan de estudios, la supervisión y las evaluaciones: [35] [18]
En 1997, la Junta Estadounidense de Psicología Profesional aprobó la creación de la Junta Estadounidense de Psicología de la Rehabilitación. [9] Posteriormente, la junta amplió las directrices de 1995 al exigir una certificación de la junta que evalúe a un individuo en las competencias esperadas . [18] Las competencias esperadas eran la capacidad de evaluar y tratar el ajuste de la discapacidad, el funcionamiento cognitivo, el funcionamiento de la personalidad, el funcionamiento familiar, el entorno social, el funcionamiento social, el funcionamiento educativo, el funcionamiento vocacional, el funcionamiento recreativo, el funcionamiento sexual, el abuso de sustancias y el dolor. [18] Además de mostrar estas competencias, se espera que los psicólogos de rehabilitación colaboren y consulten con otros profesionales de la rehabilitación dentro del equipo interdisciplinario durante todo el proceso de tratamiento. [18]
El proceso de Certificación de la Junta de Psicología Profesional de la ABRP reconoce, certifica y promueve la competencia en la especialidad. La Junta Estadounidense de Psicología Profesional especifica que, para cumplir con los estándares de la especialidad, una persona debe completar un programa de pasantía reconocido, tener tres años de experiencia en el campo y tener experiencia supervisada dentro de la especialidad. [9]