La rehabilitación cognitiva se refiere a una amplia gama de intervenciones basadas en evidencia [1] [2] [3] [4] diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo en individuos con lesión cerebral o deterioro cognitivo de otro tipo para restaurar el funcionamiento normal o para compensar los déficits cognitivos. [5] Implica un programa individualizado de entrenamiento y práctica de habilidades específicas más estrategias metacognitivas . Las estrategias metacognitivas incluyen ayudar al paciente a aumentar la autoconciencia con respecto a las habilidades de resolución de problemas al aprender a monitorear la efectividad de estas habilidades y autocorregirse cuando sea necesario.
La terapia de rehabilitación cognitiva (ofrecida por un terapeuta capacitado) es un subconjunto de la rehabilitación cognitiva (rehabilitación comunitaria, a menudo en caso de lesión cerebral traumática; proporcionada por profesionales de la rehabilitación) y ha demostrado ser eficaz para personas que sufrieron un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo o derecho. [6] o traumatismo cerebral. [7] Se ha utilizado un tipo de terapia de rehabilitación cognitiva asistida por computadora llamada terapia de remediación cognitiva para tratar la esquizofrenia , el TDAH y el trastorno depresivo mayor . [8] [9] [10] [11] [12]
La rehabilitación cognitiva se basa en estrategias de lesión cerebral que involucran la memoria, [13] funciones ejecutivas, planificación de actividades y "seguimiento" (por ejemplo, memoria, secuenciación de tareas, listas). [14]
También puede recomendarse para lesiones cerebrales traumáticas , la población primaria para la que se desarrolló en las comunidades médicas y de rehabilitación universitarias, [15] [16] [17] [18] como la sostenida por la representante estadounidense Gabby Giffords , según el Dr. Gregory J. O'Shanick de la Asociación de Lesiones Cerebrales de Estados Unidos. [19] Su nuevo médico ha confirmado que será parte de su rehabilitación. [20] La rehabilitación cognitiva puede ser parte de un programa integral de servicios comunitarios e integrarse en servicios residenciales, como vida asistida , empleo con apoyo , apoyo familiar , educación profesional, salud en el hogar (como asistencia personal), [21] [22] recreación o programas educativos en la comunidad.
Rehabilitación cognitiva para la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular
El conjunto de evidencia actual es incierto sobre la eficacia de la rehabilitación cognitiva para reducir los efectos incapacitantes de la negligencia y aumentar la independencia, pero aún no se ha demostrado. [23] Sin embargo, hay evidencia limitada de que la rehabilitación cognitiva puede tener un efecto beneficioso inmediato en las pruebas de negligencia. [23] En general, ningún enfoque de rehabilitación puede respaldarse con evidencia de negligencia espacial.
Según el texto estándar de Sohlberg y Mateer: [24]
Las personas y las familias responden de forma diferente a las distintas intervenciones, de distintas maneras y en distintos momentos después de una lesión. El funcionamiento premórbido, la personalidad, el apoyo social y las exigencias del entorno son sólo algunos de los factores que pueden influir profundamente en el resultado. En esta respuesta variable al tratamiento, la rehabilitación cognitiva no es diferente del tratamiento del cáncer, la diabetes, las enfermedades cardíacas, la enfermedad de Parkinson, las lesiones de la médula espinal, los trastornos psiquiátricos o cualquier otra lesión o proceso patológico para el que la respuesta variable a los diferentes tratamientos es la norma.
Sin embargo, se han llevado a cabo muchos análisis estadísticos diferentes sobre los beneficios de esta terapia. Un estudio realizado en 2002 analizó 47 comparaciones de tratamientos y reportó "un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 comparaciones (78,7%) y ninguna comparación demostró un beneficio a favor de la condición de tratamiento alternativa". [6]
El Departamento de Defensa de los Estados Unidos cita un estudio interno realizado por la Agencia de Gestión Tricare en 2009 como motivo para negarse a pagar esta terapia a los veteranos que han sufrido una lesión cerebral traumática. Según Tricare, "no hay suficientes investigaciones basadas en evidencias disponibles para concluir que la terapia de rehabilitación cognitiva es beneficiosa para tratar la lesión cerebral traumática". [25] El Instituto ECRI, cuyo informe sirve de base para esta decisión del Departamento de Defensa, ha resumido sus propias conclusiones de esta manera: [5]
En nuestro informe, realizamos varios metanálisis utilizando datos de 18 ensayos controlados aleatorizados. Con base en los datos de estos estudios, pudimos concluir lo siguiente:
- Los adultos con lesión cerebral traumática de moderada a grave que reciben entrenamiento en habilidades sociales obtienen un desempeño significativamente mejor en las medidas de comunicación social que los pacientes que no reciben tratamiento.
- Los adultos con lesión cerebral traumática que reciben terapia de rehabilitación cognitiva integral informan una mejora significativa en las medidas de calidad de vida en comparación con los pacientes que reciben una forma de terapia menos intensa.
La solidez de la evidencia que respalda nuestras conclusiones fue baja debido al pequeño número de estudios que abordaron los resultados de interés. Además, la evidencia fue demasiado débil para extraer conclusiones definitivas sobre la eficacia de la terapia de rehabilitación cognitiva para tratar los déficits relacionados con las siguientes áreas cognitivas: atención, memoria, habilidades visoespaciales y función ejecutiva. Los siguientes factores contribuyeron a la debilidad de la evidencia: diferencias en los resultados evaluados en los estudios, diferencias en los tipos de métodos/estrategias de terapia de rehabilitación cognitiva empleados en los estudios, diferencias en las condiciones de control y/o número insuficiente de estudios que abordaron un resultado.
Citando esta evaluación de 2009, el Departamento de Defensa de los Estados Unidos , una de las agencias federales que no son responsables de las decisiones sobre atención médica en los Estados Unidos, ha declarado que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y debería remitir sus inquietudes al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, al Departamento de Presupuesto y Gestión de los Estados Unidos y/o a la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO). Como resultado, se niega a cubrir el costo de la rehabilitación cognitiva para los veteranos con lesiones cerebrales. [25] [26] Se recomiendan estudios de costo-beneficio y costo-efectividad, junto con un análisis de los servicios de personal y veteranos para los nuevos grupos emergentes en lesiones cerebrales y en la cabeza. [ cita requerida ]
Los enfoques de la terapia de rehabilitación cognitiva generalmente se dividen en dos grandes categorías: restaurativa y compensatoria.
El análisis general de 47 comparaciones de tratamientos, basado en estudios de clase I incluidos en la revisión actual y anterior, revela un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 (78,7%) comparaciones, sin que ninguna comparación demuestre un beneficio a favor de la condición de tratamiento alternativa.
"El tratamiento rápido que recibió debe ir acompañado de un proceso de rehabilitación integral, como la rehabilitación cognitiva", dijo el Dr. O'Shanick.
La clave es entrar en rehabilitación intensiva... Incorporar a muchas personas diferentes de diferentes especialidades para trabajar como un equipo coordinado, rehabilitación física, cognitiva y del habla.
En un estudio interno de 2009, la Agencia de Gestión Tricare descubrió que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y no justifica su cobertura como tratamiento independiente para lesiones cerebrales.