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Prurito urémico

El prurito urémico es causado por insuficiencia renal crónica y es la causa sistémica interna más común de picazón . [2] : 52–3 

La nalfurafina , un agonista del receptor opioide κ de acción central y administración oral , está aprobado para tratar la afección en Japón . [3]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del prurito urémico pueden variar. La intensidad varía desde levemente incómoda hasta muy molesta y causante de agitación. [4] La distribución es más frecuente en la espalda, la cara y el brazo de la derivación y suele ser simétrica y generalizada, aunque también puede ser localizada. [5] La sequedad, el calor, el frío, el estrés y la ducha exacerban el prurito. Los pacientes con esta afección con frecuencia tienen la piel desprovista de lesiones visibles. Pero además de la xerosis , también pueden desarrollarse lesiones cutáneas como excoriación, costras, impétigo y prurigo nodular como resultado del rascado repetido. [4]

Causas

Existen varias causas potenciales de prurito urémico, entre ellas la desregulación inmunitaria, las toxinas urémicas, la neuropatía y el desequilibrio de opioides. [4]

Mecanismo

La vitamina A , [6] la hormona paratiroidea , [7] el calcio , el fosfato , el magnesio , [8] la histamina , [9] y el fosfato [8]  son ​​los pruritógenos potenciales más investigados en la fisiopatología del prurito urémico. [4]

La etiología del prurito urémico también puede involucrar al sistema inmunológico . Las investigaciones que compararon a pacientes en hemodiálisis con y sin prurito urémico revelaron que aquellos con la afección tenían niveles notablemente más altos de células T auxiliares 1 [10] , así como de interleucina (IL)-6 , IL-2 , [11] e IL-31 séricas . [12] [13]

Se cree que en el prurito urémico intervienen tanto la neuropatía periférica como la central. [4]

Diagnóstico

El prurito urémico se define como el prurito causado directamente por la enfermedad renal crónica , sin otras condiciones explicables. [14] El prurito urémico no se puede diagnosticar con pruebas de laboratorio o criterios establecidos debido a su variabilidad y falta de lesiones cutáneas específicas. Es necesario considerar exhaustivamente el diagnóstico, abarcando causas neuropáticas, psicógenas, renales, dermatológicas, endocrinas, hepatobiliares, hematológicas, reumatológicas, oncológicas y endocrinas. [4]

Tratamiento

La fisiopatología del prurito urémico aún no se comprende bien, lo que contribuye a la dificultad de los tratamientos actuales. [4] Antes de la aprobación de la difelikefalina en los EE. UU. en 2021, no existía ningún tratamiento aprobado por la FDA para el prurito urémico. [15] Los emolientes , los medicamentos tópicos, los antihistamínicos , la fototerapia , la modificación de la diálisis y los antagonistas del receptor de serotonina son ejemplos de tratamientos convencionales. Más datos de estudios recientes indican que los productos biológicos , la gabapentina , la pregabalina y los agonistas y antagonistas del receptor opioide pueden estar involucrados en el tratamiento del prurito urémico. [4]

La xerosis es un factor que contribuye al prurito y está presente en el 50-85% de los pacientes con prurito urémico. [16] Muchos estudios han demostrado que los emolientes como el glicerol y la parafina, [17] los lípidos fisiológicos, [18] la urea al 10% y el dexpantenol , [19] y el aceite para bebés [20] pueden reducir la xerosis y el prurito en pacientes con prurito urémico. Para los pacientes con prurito urémico, especialmente en casos de gravedad más leve, se recomienda el emoliente como la línea inicial de tratamiento. [14]

La pregabalina y la gabapentina son análogos del ácido gamma-aminobutírico que modulan los neurotransmisores , posiblemente a través de la reducción de la liberación de neurotransmisores . [21] Numerosos trastornos pruriginosos, incluido el prurito braquiorradial y el prurito en pacientes con dolor neuropático diabético , se han relacionado con el papel neuropático en su patogénesis. [22] Se ha demostrado en múltiples ensayos clínicos que la pregabalina y la gabapentina son estadísticamente significativas en la reducción de la intensidad del prurito en pacientes con prurito urémico. [23] [24]

Se ha demostrado que los estabilizadores de los mastocitos , que impiden que estos liberen mediadores inflamatorios, son útiles en el tratamiento del prurito urémico. Estos estabilizadores incluyen sulfato de zinc , [25] ketotifeno , [26] cromoglicato sódico oral , [27] y cromoglicato sódico tópico . [28]

Véase también

Referencias

  1. ^ Rapini RP, Bolonia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ James WD, Berger T, Elston D (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (10.ª ed.). Filadelfia: Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ Inui S (2015). "Clorhidrato de nalfurafina para tratar el prurito: una revisión". Dermatología clínica, cosmética e investigativa . 8 : 249–255. doi : 10.2147/CCID.S55942 . PMC 4433050 . PMID  26005355. 
  4. ^ abcdefgh Cheng, An-Yu; Wong, Lai-San (28 de abril de 2022). "Prurito urémico: del diagnóstico al tratamiento". Diagnóstico . 12 (5). MDPI AG: 1108. doi : 10.3390/diagnostics12051108 . ISSN  2075-4418. PMC 9140050 . PMID  35626264. 
  5. ^ Mettang, Thomas; Kremer, Andreas E. (2015). "Prurito urémico". Kidney International . 87 (4). Elsevier BV: 685–691. doi : 10.1038/ki.2013.454 . ISSN  0085-2538. PMID  24402092.
  6. ^ Yatzidis, H; Digenis, P; Fountas, P (9 de agosto de 1975). "Hipervitaminosis A que acompaña a la insuficiencia renal crónica avanzada". BMJ . 3 (5979): 352–353. doi :10.1136/bmj.3.5979.352. ISSN  0959-8138. PMC 1673813 . PMID  1156752. 
  7. ^ STÅHLE-BÅCKDAHL, M.; HÄGERMARK, Ö.; LINS, L.-E.; TÖRRING, O.; HILLIGES, M.; JOHANSSON, O. (1989). "Estudios experimentales e inmunohistoquímicos sobre el posible papel de la hormona paratiroidea en el prurito urémico". Revista de Medicina Interna . 225 (6). Wiley: 411–415. doi :10.1111/j.1365-2796.1989.tb00104.x. ISSN  0954-6820. PMID  2746157. S2CID  44406280.
  8. ^ ab Blachley, Jon D.; Blankenship, D. Michael; Menter, Alan; Parker, Tom F.; Knochel, James P. (1985). "Prurito urémico: contenido de iones divalentes en la piel y respuesta a la fototerapia ultravioleta". Revista estadounidense de enfermedades renales . 5 (5). Elsevier BV: 237–241. doi :10.1016/s0272-6386(85)80115-3. ISSN  0272-6386. PMID  4003393.
  9. ^ Dugas-Breit, Susanne; Schöpf, Pia; Dugas, Martín; Schiffl, Helmut; Ruëff, Franziska; Przybilla, Bernhard (14 de abril de 2005). "Los niveles séricos basales de triptasa de mastocitos están elevados en pacientes en hemodiálisis y se asocian con la gravedad del prurito". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 3 (5). Wiley: 343–347. doi :10.1111/j.1610-0387.2005.05706.x. ISSN  1610-0379. PMID  16372800. S2CID  22968227.
  10. ^ Kimmel, Martín; Alscher, Dominik Mark; Dunst, Robert; Braun, Niko; Machleidt, Christoph; Kiefer, Thomas; Stülten, Christina; van der Kuip, Heiko; Pauli-Magnus, Christiane; Raub, Ulrich; Kuhlmann, Ulrich; Mettang, Thomas (25 de octubre de 2005). "El papel de la microinflamación en la patogénesis del prurito urémico en pacientes en hemodiálisis". Nefrología Diálisis Trasplante . 21 (3). Prensa de la Universidad de Oxford (OUP): 749–755. doi :10.1093/ndt/gfi204. ISSN  1460-2385. PMID  16249205.
  11. ^ Fallahzadeh, MK; Roozbeh, J.; Geramizadeh, B.; Namazi, MR (3 de marzo de 2011). "Los niveles séricos de interleucina-2 están elevados en pacientes con prurito urémico: un hallazgo novedoso con implicaciones prácticas". Nephrology Dialysis Transplantation . 26 (10). Oxford University Press (OUP): 3338–3344. doi :10.1093/ndt/gfr053. ISSN  0931-0509. PMID  21372257.
  12. ^ Oweis, Ashraf O.; AL-Qarqaz, Firas; Bodoor, Khaldon; Heis, Leen; Alfaqih, Mahmoud A.; Almomani, Rowida; Obeidat, Motaz A.; Alshelleh, Sameeha A. (2021). "Los niveles séricos elevados de interleucina 31 en pacientes en hemodiálisis se asocian con prurito urémico". Citocina . 138 . Elsevier BV: 155369. doi :10.1016/j.cyto.2020.155369. ISSN  1043-4666. PMID  33221158. S2CID  227132161.
  13. ^ Ko, Mei-Ju; Peng, Yu-Sen; Chen, Hung-Yuan; Hsu, Shih-Ping; Pai, Mei-Fen; Yang, Ju-Yeh; Wen, Su-Ying; Jee, Shiou-Hwa; Wu, Hon-Yen; Chiu, Hsien-Ching (2014). "La interleucina-31 se asocia con prurito urémico en pacientes que reciben hemodiálisis". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 71 (6). Elsevier BV: 1151–1159.e1. doi :10.1016/j.jaad.2014.08.004. ISSN  0190-9622. PMID  25270263.
  14. ^ ab Verduzco, Hector Alvarado; Shirazian, Shayan (2020). "Prurito asociado a enfermedad renal crónica: nuevos conocimientos sobre diagnóstico, patogenia y tratamiento". Informes internacionales sobre riñón . 5 (9). Elsevier BV: 1387–1402. doi :10.1016/j.ekir.2020.04.027. ISSN  2468-0249. PMC 7486142 . PMID  32954065. 
  15. ^ Deeks, Emma D. (21 de octubre de 2021). "Difelikefalina: primera aprobación". Drugs . 81 (16). Springer Science and Business Media LLC: 1937–1944. doi :10.1007/s40265-021-01619-6. ISSN  0012-6667. PMID  34674115. S2CID  239042330.
  16. ^ Szepietowski, JC (22 de septiembre de 2004). "Xerosis urémica". Nefrología Diálisis Trasplante . 19 (11). Oxford University Press (OUP): 2709–2712. doi :10.1093/ndt/gfh480. ISSN  1460-2385. PMID  15328388.
  17. ^ Balaskas, Elias; Szepietowski, Jacek C.; Bessis, Didier; Ioannides, Dimitrios; Ponticelli, Claudio; Ghienne, Corinne; Taberly, Alain; Dupuy, Patrick (2011). "Estudio aleatorizado, doble ciego con glicerol y parafina en la xerosis urémica". Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 6 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 748–752. doi :10.2215/cjn.05490610. ISSN  1555-9041. PMC 3069365 . PMID  21258039. 
  18. ^ Szepietowski, Jacek C; Szepietowski, Tomasz; Reich, Adam (2005). "Eficacia y tolerancia de la crema que contiene lípidos fisiológicos estructurados con endocannabinoides en el tratamiento del prurito urémico: un estudio preliminar". Acta Dermatovenerologica Croatica . 13 (2): 97–103. PMID  16324422.
  19. ^ Okada, Kazuyoshi; Matsumoto, Koichi (2004). "Efecto del cuidado de la piel con un emoliente con un alto contenido de agua sobre el prurito urémico leve". Aféresis terapéutica y diálisis . 8 (5). Wiley: 419–422. doi :10.1111/j.1526-0968.2004.00175.x. ISSN  1744-9979. PMID  15663539. S2CID  2690300.
  20. ^ Singh, Vimala Suryanarayan; Vinayadev, V (2021). "Eficacia de la terapia con aceite de bebé para el prurito urémico en pacientes en hemodiálisis". Revista Saudita de Enfermedades Renales y Trasplante . 32 (1). Medknow: 163–169. doi : 10.4103/1319-2442.318518 . ISSN  1319-2442. PMID  34145126.
  21. ^ Robertson, Kelvin; Marshman, Laurence AG; Plummer, David; Downs, Elena (1 de enero de 2019). "Efecto de la gabapentina frente a la pregabalina en la intensidad del dolor en adultos con ciática crónica". JAMA Neurology . 76 (1). Asociación Médica Estadounidense: 28–34. doi :10.1001/jamaneurol.2018.3077. ISSN  2168-6149. PMC 6439871 . PMID  30326006. 
  22. ^ Gunal, AI; Ozalp, G.; Yoldas, TK; Gunal, SY; Kirciman, E.; Celiker, H. (1 de diciembre de 2004). "Terapia con gabapentina para el prurito en pacientes en hemodiálisis: un ensayo aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego". Nephrology Dialysis Transplantation . 19 (12). Oxford University Press (OUP): 3137–3139. doi :10.1093/ndt/gfh496. ISSN  0931-0509. PMID  15575002.
  23. ^ Nofal, Eman; Farag, Fawzia; Nofal, Ahmad; Eldesouky, Fatma; Alkot, Reham; Abdelkhalik, Zeinab (4 de abril de 2016). "Gabapentina: una terapia prometedora para el prurito urémico en pacientes en hemodiálisis: un ensayo controlado aleatorizado y una revisión de la literatura". Revista de tratamiento dermatológico . 27 (6). Informa UK Limited: 515–519. doi :10.3109/09546634.2016.1161161. ISSN  0954-6634. PMID  27043168. S2CID  25857291.
  24. ^ SOLAK, YALCIN; BIYIK, ZEYNEP; ATALAY, HUSEYIN; GAIPOV, ABDUZHAPPAR; GUNEY, FIGEN; TURK, SULEYMAN; COVIC, ADRIAN; GOLDSMITH, DAVID; KANBAY, MEHMET (29 de octubre de 2012). "Pregabalina versus gabapentina en el tratamiento del prurito neuropático en pacientes de hemodiálisis de mantenimiento: un estudio prospectivo cruzado". Nefrología . 17 (8). Wiley: 710–717. doi :10.1111/j.1440-1797.2012.01655.x. ISSN  1320-5358. PMID  22909343. S2CID  1870828.
  25. ^ Najafabadi, Mojgan Mortazavi; Faghihi, Gita; Emami, Afsoon; Monghad, Maryam; Moeenzadeh, Firoozeh; Sharif, Nima; Davarpanah Jazi, Amir Hosein (5 de enero de 2012). "Sulfato de zinc para el alivio del prurito en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento". Aféresis y Diálisis Terapéutica . 16 (2). Wiley: 142-145. doi :10.1111/j.1744-9987.2011.01032.x. ISSN  1744-9979. PMID  22458392. S2CID  205906092.
  26. ^ Amirkhanlou, Saeid; Rashedi, Anna; Taherian, Jalal; Hafezi, Ali Akbar; Parsaei, Sahar (31 de diciembre de 1969). "Comparación de gabapentina y ketotifeno en el tratamiento del prurito urémico en pacientes en hemodiálisis". Revista de Ciencias Médicas de Pakistán . 32 (1): 22–26. doi : 10.12669/pjms.321.8547. ISSN  1681-715X. PMC 4795872 . PMID  27022338. 
  27. ^ ROSNER, Mitchell H. (28 de marzo de 2006). "Cromoglicato sódico: ¿una posible terapia para el prurito urémico?". Hemodialysis International . 10 (2). Wiley: 189–192. doi :10.1111/j.1542-4758.2006.00093.x. ISSN  1492-7535. PMID  16623673. S2CID  34803063.
  28. ^ Feily, Amir; Dormanesh, Benafshe; Ghorbani, Ali Reza; Moosavi, Zahra; Kouchak, Maryam; Cheraghian, Bahmán; Mousavi, Seyed Seifollah Beladi; Mehrabiano, Abolfath; Ranjbari, Nastaran (1 de julio de 2012). "Eficacia del cromolín sódico tópico al 4% sobre el prurito en pacientes urémicos nefrogénicos: un estudio aleatorizado, doble ciego en 60 pacientes". Int. Revista de farmacología y terapéutica clínica . 50 (7). Dustri-Verlgag Dr. Karl Feistle: 510–513. doi :10.5414/cp201629. ISSN  0946-1965. PMID  22732382.

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