Término colectivo para los análisis de sangre utilizados para comprobar la función de la tiroides.
Las pruebas de función tiroidea ( TFT ) son un término colectivo para los análisis de sangre que se utilizan para comprobar la función de la tiroides . [1]
Se pueden solicitar TFT si se cree que un paciente sufre de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) o hipotiroidismo (tiroides hipoactiva), o para controlar la eficacia de la terapia de supresión tiroidea o de reemplazo hormonal. También se solicita de forma rutinaria en afecciones vinculadas a enfermedades tiroideas, como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad .
La hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) generalmente aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo, [2] lo que la convierte en la prueba más importante para la detección temprana de ambas afecciones. [3] [4] El resultado de este ensayo sugiere la presencia y la causa de una enfermedad de la tiroides, ya que una medición de TSH elevada generalmente indica hipotiroidismo , mientras que una medición de TSH baja generalmente indica hipertiroidismo . [2] Sin embargo, cuando la TSH se mide sola, puede producir resultados engañosos, por lo que se deben comparar pruebas adicionales de función tiroidea con el resultado de esta prueba para un diagnóstico preciso. [4] [5] [6]
Los ensayos de TSH de primera generación se realizaron mediante radioinmunoensayo y se introdujeron en 1965. [3] Hubo variaciones y mejoras en el radioinmunoensayo de TSH, pero su uso disminuyó a medida que estuvo disponible una nueva técnica de ensayo inmunométrico a mediados de la década de 1980. [3] [4] Las nuevas técnicas fueron más precisas, lo que llevó a la segunda, tercera e incluso cuarta generación de análisis de TSH, y cada generación poseía una sensibilidad funcional diez veces mayor que la anterior. [7] Los métodos de ensayo inmunométricos de tercera generación suelen estar automatizados. [3] Se ha desarrollado un ensayo inmunométrico de TSH de cuarta generación para su uso en investigación. [4]
Estado actual
El análisis de TSH de tercera generación es el requisito actual para los estándares de atención modernos. En la actualidad, las pruebas de TSH en los Estados Unidos generalmente se llevan a cabo con plataformas automatizadas que utilizan formas avanzadas de ensayo inmunométrico. [3] Sin embargo, actualmente no existe un estándar internacional para la medición de la hormona estimulante de la tiroides. [4]
Interpretación
Una interpretación precisa tiene en cuenta una variedad de factores, como las hormonas tiroideas, es decir, tiroxina (T 4 ) y triyodotironina (T 3 ), el estado médico actual (como el embarazo [3] ), [4] ciertos medicamentos como el propiltiouracilo , [4 ] efectos temporales que incluyen el ritmo circadiano [8] y la histéresis , [9] y otros antecedentes médicos . [10]
Hormonas tiroideas
tiroxina total
La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (T 4 total ) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . [2] Por lo general, está ligeramente elevado durante el embarazo debido al aumento de los niveles de globulina transportadora de tiroides (TBG). [2]
La T4 total se mide para ver los niveles de T4 unida y libre. La T4 total es menos útil en los casos en los que podría haber anomalías proteicas. La T4 total es menos precisa debido a la gran cantidad de T4 que se une. La T3 total se mide en la práctica clínica ya que la T3 tiene una cantidad menor de unión en comparación con la T4. [ cita necesaria ]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
triyodotironina total
La triyodotironina total (T 3 total ) rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de T3 libre. La T3 total generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. [2]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
triyodotironina libre
La triyodotironina libre (fT 3 o T3 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. [2]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Proteínas portadoras
Globulina fijadora de tiroxina
Un aumento de la globulina transportadora de tiroxina produce un aumento de la tiroxina total y de la triyodotironina total sin un aumento real de la actividad hormonal de las hormonas tiroideas.
La captación de hormona tiroidea ( captación de T o captación de T 3 ) es una medida de las globulinas transportadoras de tiroxina libres en la sangre, es decir, la TBG que no está saturada con la hormona tiroidea. [2] La TBG insaturada aumenta con la disminución de los niveles de hormonas tiroideas. No está directamente relacionado con la triyodotironina, a pesar del nombre de captación de T 3 . [2]
El índice de tiroxina libre (FTI o T7) se obtiene multiplicando la T 4 total por la absorción de T 3 . [2] Se considera que la FTI es un indicador más confiable del estado de la tiroides en presencia de anomalías en la unión a proteínas plasmáticas. [2] Esta prueba rara vez se utiliza ahora que se encuentran disponibles de forma rutinaria análisis confiables de tiroxina libre y triyodotironina libre.
El FTI está elevado en el hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo. [2]
La capacidad secretora de la tiroides ( G T , también conocida como SPINA-GT) es la cantidad máxima estimulada de tiroxina que la tiroides puede producir en un segundo. [24] La G T está elevada en el hipertiroidismo y reducida en el hipotiroidismo. [25]
G T se calcula con
o
: Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,1 l −1 ) : Exponente de aclaramiento para T4 (1,1e-6 seg −1 ) K 41 : Constante de disociación T4-TBG (2e10 L/mol) K 42 : Disociación T4-TBPA constante (2e8 L/mol) D T : CE 50 para TSH (2,75 mU/L) [24]
Actividad suma de las desyodasas periféricas ( G D )
: Factor de dilución para T3 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,026 L −1 ) : Exponente de aclaramiento para T3 (8e-6 seg −1 ) K M 1 : Constante de disociación de la desyodasa tipo 1 (5e-7 mol/L ) K 30 : Constante de disociación T3-TBG (2e9 L/mol) [24]
índice de TSH
El índice TSH de Jostel (JTI o TSHI) ayuda a determinar la función tirotrópica de la hipófisis anterior a nivel cuantitativo. [27] Se reduce en la insuficiencia tirotrópica [27] y en ciertos casos de síndrome de enfermedad no tiroidea. [26]
Se calcula con
.
Además, se puede calcular una forma estandarizada de índice de TSH con
. [27]
TTSI
El índice de sensibilidad de la hormona tiroidea Thyrotroph (TTSI, también conocido como índice de resistencia Thyrotroph T4 o TT4RI) se desarrolló para permitir una detección rápida de la resistencia a la hormona tiroidea . [28] [29] Algo similar al índice TSH, se calcula a partir de valores de equilibrio para TSH y FT4, aunque con una ecuación diferente.
a partir de cuantiles de concentración de FT4 y TSH (según lo determinado en función de funciones de distribución acumulativa ). [30] Por definición, el TFQI tiene una media de 0 y una desviación estándar de 0,37 en una población de referencia. [30] Los valores más altos de TFQI se asocian con obesidad , síndrome metabólico , insuficiencia renal , diabetes y mortalidad relacionada con la diabetes . [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] Los resultados del TFQI también son elevados en el síndrome de takotsubo , [37] reflejando potencialmente la carga alostática tipo 2 en una situación de estrés psicosocial . Se han observado reducciones en sujetos con esquizofrenia después del inicio del tratamiento con oxcarbazepina , lo que podría reflejar una disminución de la carga alostática. [38]
Punto de ajuste reconstruido
En personas sanas, la variación intraindividual de TSH y hormonas tiroideas es considerablemente menor que la variación interindividual. [39] [40] [41] Esto es el resultado de un punto de ajuste personal de la homeostasis de la tiroides. [42] En el hipotiroidismo, es imposible acceder directamente al punto de ajuste, [43] pero se puede reconstruir con métodos de la teoría de sistemas. [44] [45] [46]
Se ha implementado en aplicaciones de software un algoritmo computarizado, llamado Thyroid-SPOT, que se basa en esta teoría matemática. [47] En pacientes sometidos a tiroidectomía se pudo demostrar que este algoritmo se puede utilizar para reconstruir el punto de ajuste personal con suficiente precisión. [48]
Efectos de las drogas
Las drogas pueden afectar profundamente las pruebas de función tiroidea. A continuación se enumera una selección de efectos importantes.
↓: concentración sérica reducida o parámetro estructural; ↑: aumento de la concentración sérica o del parámetro estructural; ↔: sin cambios; TSH: Hormona estimulante de la tiroides; T3 : triyodotironina total; T4 : Tiroxina total; fT 4 : tiroxina libre; fT 3 : triyodotironina libre; rT 3 : triyodotironina inversa
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Otras lecturas
Asociación Estadounidense de Tiroides: Pruebas de función tiroidea. Publicado el 4 de junio de 2012, visto el 9 de enero de 2013.
Panel de función tiroidea - Pruebas de laboratorio en línea
enlaces externos
SPINA Thyr: Software de código abierto para calcular GT y GD
Interpretación de las pruebas de función tiroidea por Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, vol. 357.
manuales de procedimientos de laboratorio de los CDC