El prolapso del cordón umbilical se produce cuando el cordón umbilical sale del útero con o antes de la presentación del bebé . [2] La preocupación con el prolapso del cordón es que la presión sobre el cordón por parte del bebé comprometerá el flujo sanguíneo hacia el bebé. [2] Por lo general, ocurre durante el parto , pero puede ocurrir en cualquier momento después de la ruptura de membranas . [1] [5]
Los mayores factores de riesgo son una posición anormal del bebé dentro del útero y un bebé prematuro o pequeño. [2] Otros factores de riesgo incluyen un embarazo múltiple , más de un parto previo y demasiado líquido amniótico . [2] [3] Si la ruptura médica del saco amniótico es un riesgo es controvertido. [2] [3] El diagnóstico debe sospecharse si hay una disminución repentina en la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto. [4] [2] Ver o sentir el cordón confirma el diagnóstico. [4]
El tratamiento se centra en el parto rápido, generalmente por cesárea . [4] Se recomienda llenar la vejiga o empujar al bebé hacia arriba con la mano hasta que esto pueda suceder. [4] A veces, se coloca a las mujeres en posición de rodillas sobre el pecho o en posición de Trendelenburg para ayudar a prevenir una mayor compresión del cordón. [2] Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los casos tienen buenos resultados. [4]
El prolapso del cordón umbilical ocurre en aproximadamente 1 de cada 500 embarazos. [2] El riesgo de muerte del bebé es de alrededor del 10%. [2] Sin embargo, gran parte de este riesgo se debe a anomalías congénitas o prematuridad . [2] Se considera una emergencia. [4]
El primer signo de prolapso del cordón umbilical suele ser una disminución repentina y grave de la frecuencia cardíaca fetal que no se resuelve de inmediato. En el trazado cardíaco fetal (un registro lineal de la frecuencia cardíaca fetal), esto generalmente se vería como desaceleraciones variables de moderadas a graves . [6] En el prolapso manifiesto del cordón, el cordón se puede ver o sentir en la vulva o la vagina . [1]
El principal problema del prolapso del cordón es que, una vez que el cordón se ha prolapsado, es propenso a ser comprimido por el feto y el útero. Esto puede provocar una disminución del suministro de oxígeno al feto, lo que puede ser fatal.
La mayoría de los casos de prolapso del cordón umbilical ocurren durante la segunda etapa del parto . [7]
Los factores de riesgo asociados con el prolapso del cordón umbilical tienden a dificultar que el bebé encaje y llene adecuadamente la pelvis materna o están relacionados con anomalías del cordón umbilical. Las dos categorías principales de factores de riesgo son los espontáneos y los iatrogénicos (aquellos que resultan de una intervención médica).
El prolapso del cordón umbilical siempre debe considerarse una posibilidad cuando hay una disminución repentina de la frecuencia cardíaca fetal o desaceleraciones variables, en particular después de la rotura de membranas. En los prolapsos evidentes, el diagnóstico se puede confirmar si se puede palpar el cordón durante el examen vaginal. Sin un prolapso evidente, el diagnóstico solo se puede confirmar después de una cesárea , aunque incluso entonces no siempre será evidente en el momento del procedimiento. [12]
Existen tres tipos de prolapso umbilical que pueden ocurrir: [12]
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El tratamiento típico del prolapso del cordón umbilical en el contexto de un embarazo viable implica el parto inmediato por la vía más rápida y segura posible. Esto suele requerir una cesárea, especialmente si la mujer se encuentra en las primeras etapas del trabajo de parto. En ocasiones, se intentará el parto vaginal si el criterio clínico determina que es un método más seguro o más rápido. [12]
Otras intervenciones durante el tratamiento del prolapso del cordón umbilical se utilizan normalmente para reducir la posibilidad de complicaciones mientras se realizan los preparativos para el parto. Estas intervenciones se centran en reducir la presión sobre el cordón umbilical para evitar complicaciones fetales derivadas de la compresión del cordón. Las siguientes maniobras se encuentran entre las que se utilizan en la práctica clínica:
Si la madre está lejos del parto, se ha intentado la reducción del fungón (colocación manual del cordón nuevamente en la cavidad uterina), [14] con casos reportados con éxito. [15] Sin embargo, esto no es recomendado actualmente por el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG), ya que no hay evidencia suficiente para apoyar esta maniobra. [1]
La principal preocupación en el caso del prolapso del cordón umbilical es la falta de suministro de sangre y, por lo tanto, de oxígeno al bebé si el cordón se comprime. El cordón puede comprimirse debido a la presión mecánica (generalmente de la parte fetal que se presenta) o a la contracción repentina de los vasos debido a la disminución de la temperatura en la vagina en comparación con el útero. [12] Esto puede provocar la muerte del bebé u otras complicaciones.
Históricamente, la tasa de muerte fetal en el contexto del prolapso del cordón umbilical ha sido tan alta como el 40%. [16] Sin embargo, estas estimaciones se produjeron en el contexto de partos en el hogar o fuera del hospital. Cuando se consideran los prolapsos del cordón umbilical que han ocurrido en entornos de partos y nacimientos hospitalarios, la tasa cae a tan solo el 0-3%, [12] aunque la tasa de mortalidad sigue siendo más alta que para los bebés sin prolapso del cordón umbilical. La reducción de la mortalidad en los partos hospitalarios probablemente se deba a la disponibilidad inmediata de la cesárea.
Se han estudiado muchos otros resultados fetales, incluyendo la puntuación de Apgar (una evaluación rápida del estado de salud del recién nacido) a los 5 minutos y la duración de la hospitalización después del parto. Si bien ambas medidas son peores para los recién nacidos que nacen después de un prolapso del cordón umbilical, [8] no está claro qué efecto tiene esto a largo plazo. Estudios relativamente grandes que han tratado de cuantificar los efectos a largo plazo del prolapso del cordón umbilical en los niños encontraron que menos del 1% (1 de cada 120 estudiados) tenía una discapacidad neurológica importante, [10] y menos del 1% (110 de cada 16.675) tenía parálisis cerebral diagnosticada. [17]
Las tasas de prolapso del cordón umbilical varían entre el 0,1 y el 0,6 % de todos los embarazos. [12] [16] Esta tasa se ha mantenido estable a lo largo del tiempo. Un estudio reciente estima que el 77 % de los prolapsos del cordón se producen en embarazos de feto único (en los que hay un solo bebé). En los embarazos gemelares, los prolapsos del cordón se producen con mayor frecuencia en el segundo gemelo que nace, con un 9 % en el primer gemelo y un 14 % en el segundo gemelo. [10]