La ruptura artificial de membranas ( RAM ), también conocida como amniotomía , es realizada por una partera o un obstetra y alguna vez se pensó que era un medio eficaz para inducir o acelerar el parto. Las membranas se pueden romper utilizando una herramienta especializada, como un amnihook o amnicot, o pueden romperse con el dedo del médico que realiza el procedimiento. Las diferentes técnicas para la ruptura artificial de membranas no se han comparado ampliamente en la literatura. En un estudio que comparó amnihook versus amnicot para la ruptura artificial de membranas, el uso de un amnicot se asoció con menos laceraciones del cuero cabelludo neonatal. [1]
Con el método amnihook, se inserta un gancho de plástico estéril en la vagina y se utiliza para perforar las membranas que contienen el líquido amniótico . Una vez perforadas las membranas, el líquido amniótico puede escapar del útero y salir por la vagina. La ausencia de un amortiguador de líquido entre el feto y el útero estimula las contracciones uterinas, que también son promovidas por la afluencia de prostaglandinas del líquido amniótico.
Hay cuatro razones principales para realizar una amniotomía:
1. Para inducir el parto o aumentar la actividad uterina, a pesar de la evidencia que muestra falta de efectividad. Una revisión Cochrane de 2013 concluyó que "la evidencia no mostró un acortamiento de la duración de la primera etapa del parto y un posible aumento de las cesáreas . La amniotomía de rutina no se recomienda como parte del manejo y la atención estándar del parto". [2] Otra revisión Cochrane no pudo extraer ninguna conclusión sobre la efectividad del uso de la amniotomía como medio de inducción al comparar la amniotomía sola con el manejo esperado o la amniotomía sola con la oxitocina sola. [3]
2. Para permitir que el médico o la matrona controlen internamente los latidos del corazón del bebé. Se coloca un electrodo en el cuero cabelludo contra la cabeza del bebé y se puede registrar directamente un ECG de los latidos del corazón del bebé. Esto proporciona una indicación mucho más fiable del bienestar fetal que la monitorización externa únicamente. La monitorización fetal interna se realiza a menudo si hay una complicación, como una enfermedad materna, o si hay sufrimiento fetal o si se está induciendo el parto.
3. Verificar el color del líquido. Si se sospecha la presencia de meconio (el contenido del intestino del bebé), se deben realizar ciertos preparativos. Se debe instalar un aspirador y se requiere la presencia de más personal.
4. Evitar que el bebé aspire el contenido del saco amniótico en el momento del parto. Lo más frecuente es que el saco amniótico se rompa por sí solo, normalmente al comienzo de la segunda etapa del parto. Si permanece intacto, es seguro que se romperá con los esfuerzos de la madre para pujar. Pero en casos excepcionales, el bebé puede nacer con el saco intacto, que debe romperse rápidamente para permitir que el bebé respire.
En algunos casos, el saco amniótico también puede romperse si la madre puede sentir que el saco se abulta y siente presión en la vagina debido a esto.
Hasta 2014 no hay evidencia sólida sobre si los antibióticos antes del procedimiento afectan los resultados. [4]
1. El bebé puede ponerse de nalgas , lo que dificulta el parto si las membranas se rompen antes de que la cabeza entre en contacto con el bebé . [5]
2. Existe un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical . [5]
3. Existe un mayor riesgo de infección si transcurre un tiempo prolongado entre la ruptura y el nacimiento. [5]
Existen ciertos criterios para realizar una amniotomía: [ cita requerida ]
1. La madre no debe tener contraindicaciones para el parto vaginal.
2. La madre debe estar en labor de parto o tener una indicación para el parto.
3. La cabeza debe estar encajada ( estación 0 o más).
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