La versión cefálica externa ( VCE ) es un proceso mediante el cual un bebé en presentación de nalgas a veces puede ser girado de las nalgas o los pies primero a la cabeza primero. Es un procedimiento manual que se recomienda en las pautas nacionales para la presentación de nalgas de un embarazo con un solo bebé, con el fin de permitir el parto vaginal . [2] [3] Por lo general, se realiza al final del embarazo, es decir, después de las 36 semanas de gestación , [4] preferiblemente 37 semanas, [5] e incluso puede realizarse en las primeras etapas del parto. [4]
La versión cefálica externa está avalada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) como una forma de evitar los riesgos asociados con un parto vaginal de nalgas o una cesárea en caso de presentación de nalgas de un solo feto. [2] [6]
La versión cefálica interna puede contrastarse con la "versión cefálica interna", que implica la inserción de una mano a través del cuello uterino . [7]
La versión cefálica externa es una opción de intervención en caso de que se detecte una posición de nalgas en un bebé después de las 36 semanas de gestación. Otras opciones incluyen una cesárea programada o un parto vaginal programado. [4]
La ECV tiene una tasa de éxito promedio de alrededor del 58%, [3] entre el 40 y el 64% dependiendo de si es el primer hijo de la madre o no. (40% para madres primerizas y cerca del 60% para mujeres que han tenido hijos anteriormente. [ cita requerida ]
Diversos factores pueden alterar las tasas de éxito de la VCE. La experiencia del médico, el peso materno, factores obstétricos como la relajación uterina, una cabeza fetal palpable, una presentación de nalgas no encajada, una placenta no anterior y un índice de líquido amniótico por encima de 7-10 cm son factores que pueden estar asociados con tasas de éxito más altas. Además, el efecto del bloqueo neuroaxial en las tasas de éxito de la VCE ha sido contradictorio, aunque la VCE parece ser más fácil de realizar con bloqueo epidural . [2] [8]
Después de una versión cefálica externa exitosa, con el bebé girado hacia la posición de cabeza, hay menos del 5 % de probabilidades de que el bebé se gire espontáneamente hacia la posición de nalgas nuevamente. [9]
Existen algunas situaciones en las que la versión cefálica externa no está indicada o puede causar daños, como hemorragia preparto reciente , placenta previa , monitoreo fetal anormal, ruptura de membranas , embarazo múltiple , preeclampsia , disminución del líquido amniótico y algunas otras anomalías del útero o del bebé. [9]
Como ocurre con cualquier procedimiento, pueden surgir complicaciones, la mayoría de las cuales pueden reducirse en gran medida si se cuenta con un profesional experimentado en el equipo de parto. Una ecografía para estimar la cantidad suficiente de líquido amniótico y el control del feto inmediatamente después del procedimiento también pueden ayudar a minimizar los riesgos. [10]
La evidencia de complicaciones de la versión cefálica externa a partir de ensayos clínicos es limitada, pero la versión cefálica externa reduce la probabilidad de presentación de nalgas al nacer y de cesárea. La revisión Cochrane de 2015 concluyó que "estudios observacionales de gran tamaño sugieren que las complicaciones son poco frecuentes". [9] [11]
Los riesgos típicos incluyen enredos del cordón umbilical, desprendimiento de placenta , parto prematuro, rotura prematura de membranas y malestar materno severo. Las tasas generales de complicaciones han oscilado entre el 1 y el 2 por ciento desde 1979. Si bien entre 1970 y 1980 estuvo algo en desuso, el procedimiento ha experimentado un aumento en su uso debido a su relativa seguridad. [12]
La VCE exitosa disminuye significativamente la tasa de cesáreas, sin embargo, las mujeres aún tienen un mayor riesgo de parto instrumental ( ventosa y fórceps ) y cesárea en comparación con las mujeres con presentación cefálica espontánea (cabeza primero). [4] [13]
El procedimiento lo llevan a cabo uno o dos médicos y se dispone de instalaciones de emergencia para realizar un parto instrumental y una cesárea. También se extrae sangre para realizar pruebas cruzadas en caso de que surja una complicación. [12] Antes de realizar la VCE, se realiza una ecografía del abdomen para confirmar la posición de nalgas y se toman la presión arterial y el pulso de la madre. También se realiza una cardiotocografía (CTG) para controlar el corazón del bebé. [4] [14]
El procedimiento suele durar unos minutos y se controla de forma intermitente con CTG. [6] Con una capa de gel ultrasónico sobre el abdomen para reducir la fricción, [12] las manos del médico se colocan sobre el abdomen de la madre alrededor del bebé. Luego, aplicando una presión firme para maniobrar al bebé hacia arriba y lejos de la pelvis y para girarlo suavemente en varios pasos desde la posición de nalgas hasta una posición lateral, la manipulación final da como resultado una presentación de cabeza primero. [4] [15] El procedimiento se interrumpe si se produce sufrimiento materno, falla repetida o compromiso fetal durante la monitorización. [12]
La VCE realizada antes del término puede disminuir la tasa de presentación de nalgas en comparación con la VCE a término, pero puede aumentar el riesgo de parto prematuro . [16] Existe cierta evidencia que respalda el uso de medicamentos tocolíticos en la VCE. [17] Administrados por inyección, los tocolíticos relajan el músculo del útero y pueden mejorar la posibilidad de girar al bebé con éxito. Esto se considera seguro para la madre y el bebé, pero puede hacer que la madre experimente enrojecimiento facial y una sensación de frecuencia cardíaca rápida . [4] Se ha propuesto el uso de nitroglicerina intravenosa . [18]
Después del procedimiento, se realiza una nueva CTG y una nueva ecografía confirmará que el giro fue exitoso. [4] Si este primer intento falla, se puede considerar un segundo intento otro día. [9]
Además, para prevenir la enfermedad Rh después del procedimiento, a todas las mujeres embarazadas Rh D negativas se les ofrece una inyección intramuscular de anticuerpos anti-Rh ( inmunoglobulina Rho(D) ). [4]
La VCE existe desde el 384-322 a. C., la época de Aristóteles . [12] Alrededor del año 100 d. C., Sorano de Éfeso incluyó una guía sobre la VCE como una forma de reducir las complicaciones del parto vaginal de nalgas. Se alega que el obstetra francés del siglo XVII, François Mauriceau , describió la VCE como "un poco más difícil que dar la vuelta a una tortilla en una sartén". [19] Justus Heinrich Wigand publicó un relato de la VCE en 1807 y el procedimiento fue cada vez más aceptado después de la demostración de Adolphe Pinard en Francia. En 1901, el obstetra británico Herbert R. Spencer abogó por la VCE en su publicación sobre el parto de nalgas. En 1927, el obstetra George Frederick Gibberd revisó 9000 nacimientos consecutivos en el Guy's Hospital de Londres. Después de su estudio, recomendó la VCE, incluso si fallaba y necesitaba repetirse e incluso si requería anestesia . [19]
La seguridad de la ECV ha sido un tema de controversia desde hace mucho tiempo. Tras un protocolo desarrollado en Berlín, la ECV aumentó su popularidad en los Estados Unidos en la década de 1980. [12] El procedimiento se ha considerado cada vez más como de bajo riesgo de complicaciones y su mejora en la seguridad como resultado del uso rutinario de la monitorización fetal electrónica, la espera hasta una fecha más cercana al término y la sustitución de la anestesia por tocólisis, [19] ha experimentado un resurgimiento reciente. [6]