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Tocolítico

Los tocolíticos (también llamados medicamentos anticontracciones o supresores del parto ) son medicamentos utilizados para suprimir el parto prematuro (del griego τόκος tókos , " parto ", y λύσις lúsis , "aflojamiento"). El parto prematuro representa el 70% de las muertes neonatales. [1] Por lo tanto, la terapia tocolítica se proporciona cuando el parto resultaría en un parto prematuro , posponiendo el parto el tiempo suficiente para la administración de glucocorticoides , que aceleran la maduración pulmonar fetal pero pueden requerir de uno a dos días para hacer efecto.

Los medicamentos tocolíticos de uso común incluyen agonistas β2 , bloqueadores de los canales de calcio , AINE y sulfato de magnesio . Estos pueden ayudar a retrasar el parto prematuro al suprimir las contracciones musculares uterinas y su uso está destinado a reducir la morbilidad y mortalidad fetal asociada con el parto prematuro. [2] La supresión de las contracciones a menudo es solo parcial y los tocolíticos solo pueden utilizarse para retrasar el parto por unos días. Dependiendo del tocolítico utilizado, la mujer embarazada o el feto pueden requerir monitoreo (p. ej., monitoreo de la presión arterial cuando se usa nifedipino , ya que reduce la presión arterial; cardiotocografía para evaluar el bienestar fetal). En cualquier caso, el riesgo de parto prematuro por sí solo justifica la hospitalización.

Indicaciones

Los tocolíticos se utilizan en el parto prematuro, es decir, cuando un bebé nace demasiado pronto, antes de las 37 semanas de gestación. Como el parto prematuro representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal, el objetivo es prevenir la morbilidad y mortalidad neonatal retrasando el parto y aumentando la edad gestacional , ganando más tiempo para otras estrategias de tratamiento, como la terapia con corticosteroides, que puede ayudar a la maduración pulmonar del feto. [3] [4] Los tocolíticos se consideran para mujeres con parto prematuro confirmado entre las 24 y 34 semanas de gestación y se utilizan junto con otras terapias que pueden incluir la administración de corticosteroides, la neuroprotección del feto y el traslado seguro a las instalaciones. [5]

Tipos de agentes

No existe un agente tocolítico de primera línea claro . [6] [7] La ​​evidencia actual sugiere que el tratamiento de primera línea con agonistas β2 , bloqueadores de los canales de calcio o AINE para prolongar el embarazo hasta 48 horas es el mejor curso de acción para dar tiempo a la administración de glucocorticoides. [1]

Se utilizan distintos tipos de agentes, con diferentes tasas de éxito y efectos secundarios. Algunos medicamentos no están específicamente aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en la detención de las contracciones uterinas en el parto prematuro, sino que se utilizan fuera de indicación . [ cita requerida ]

Según una revisión Cochrane de 2022, los tocolíticos más eficaces para retrasar el parto prematuro en 48 horas y 7 días fueron los donantes de óxido nítrico, los bloqueadores de los canales de calcio, los antagonistas de los receptores de oxitocina y las combinaciones de tocolíticos. [8]

Los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) y los antagonistas de la oxitocina (como el atosiban ) pueden retrasar el parto de 2 a 7 días, dependiendo de la rapidez con la que se administre el medicamento. [45] Los AINE (como la indometacina ) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) son los que tienen más probabilidades de retrasar el parto durante 48 horas, con la menor cantidad de efectos secundarios maternos y neonatales. [46] De lo contrario, la tocólisis rara vez tiene éxito más allá de las 24 a 48 horas porque los medicamentos actuales no alteran los fundamentos de la activación del parto. [47] Sin embargo, posponer el parto prematuro durante 48 horas parece suficiente para permitir que las mujeres embarazadas sean transferidas a un centro especializado en el tratamiento de partos prematuros y, por lo tanto, administrar corticosteroides para la posibilidad de reducir la inmadurez de los órganos neonatales. [46]

La eficacia de los agonistas β-adrenérgicos , atosiban e indometacina , es una razón de probabilidades (OR) reducida de administración dentro de las 24 horas de 0,54 ( intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,32-0,91) y de 0,47 dentro de las 48 horas (OR 0,47, IC del 95 %: 0,30-0,75). [6]

Se pensaba que los antibióticos retrasaban el parto, pero ningún estudio ha demostrado evidencia de que el uso de antibióticos durante el parto prematuro retrase efectivamente el parto o reduzca la morbilidad neonatal. [41] Los antibióticos se utilizan en personas con ruptura prematura de membranas , pero esto no se caracteriza como tocólisis. [48]

Contraindicaciones de los tocolíticos

Además de las contraindicaciones específicas de los medicamentos, [41] varios factores generales pueden contraindicar el retraso del parto con el uso de medicamentos tocolíticos.

Dirección futura de los tocolíticos

La mayoría de los tocolíticos se utilizan actualmente fuera de indicación. La dirección futura del desarrollo de agentes tocolíticos debe dirigirse hacia una mayor eficacia en la prolongación intencional del embarazo. Esto potencialmente resultará en menos efectos adversos maternos, fetales y neonatales al retrasar el parto prematuro. Algunas alternativas tocolíticas que vale la pena explorar incluyen Barusiban , una última generación de antagonistas del receptor de oxitocina, así como inhibidores de COX-2 . [50] Más estudios sobre el uso de múltiples tocolíticos deben dirigirse a la investigación de los resultados generales de salud en lugar de solo la prolongación del embarazo. [51]

Véase también

Referencias

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