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Oligohidramnios

El oligohidramnios es una afección médica del embarazo que se caracteriza por una deficiencia de líquido amniótico , el líquido que rodea al feto en el abdomen, en el saco amniótico . El caso límite es el anhidramnios , donde hay una ausencia completa de líquido amniótico. Por lo general, se diagnostica mediante ecografía cuando el índice de líquido amniótico (ILA) mide menos de 5 cm o cuando el bolsillo más profundo (SDP) de líquido amniótico mide menos de 2 cm. [1] El líquido amniótico es necesario para permitir el movimiento fetal normal, el desarrollo pulmonar y la amortiguación de la compresión uterina. [2] El bajo nivel de líquido amniótico puede atribuirse a una causa materna, fetal, placentaria o idiopática y puede dar lugar a malos resultados fetales, incluida la muerte. El pronóstico del feto depende de la etiología, la edad gestacional en el momento del diagnóstico y la gravedad del oligohidramnios.

Lo opuesto al oligohidramnios es el polihidramnios , o un exceso de líquido amniótico.

Fondo

El líquido amniótico es una sustancia acuosa y transparente que rodea al feto. Ayuda a mantener una temperatura constante alrededor del feto, lo protege de lesiones y permite el movimiento fetal y el desarrollo de los órganos adecuados. [3] La causa del anhidramnios no siempre está clara, pero varios factores pueden contribuir a su desarrollo, como anomalías renales fetales o insuficiencia placentaria . El anhidramnios no tratado puede provocar complicaciones graves para el bebé, como hipoplasia pulmonar o deformidades esqueléticas. [ cita requerida ]

Etiología

La cantidad de líquido amniótico disponible depende de la cantidad de líquido que se produce y de la cantidad que se extrae del saco amniótico. En el primer trimestre, las principales fuentes de líquido amniótico son las secreciones pulmonares fetales, el transporte de plasma materno a través de las membranas fetales y la superficie de la placenta. En el segundo trimestre, los riñones fetales comienzan a producir orina, que se convierte en la principal fuente de líquido amniótico durante el resto del embarazo. [4]

El desarrollo de oligohidramnios puede ser idiopático o tener una causa materna, fetal o placentaria. [5]

Materno

Fetal

Placentario

Diagnóstico

Manifestación clínica

El volumen del líquido amniótico suele aumentar hasta las 36 semanas y comienza a disminuir después de las 40 semanas en las gestaciones postérmino. [4] Por este motivo, las discrepancias entre las mediciones de la altura del fondo uterino y la edad gestacional pueden ser una indicación clínica de anomalía del líquido amniótico y deben evaluarse mediante ecografía. Los síntomas del anhidramnios pueden no ser siempre evidentes, pero algunos signos potenciales incluyen:

Diagnóstico

El diagnóstico de oligohidramnios o anhidramnios se realiza mediante la realización de una ecografía transabdominal del abdomen. [15]

Existen dos métodos que se pueden utilizar para realizar el diagnóstico: el índice de líquido amniótico (ILA) y la medición de la bolsa más profunda (SDP). Un ILA de menos de 5 cm o una SDP de menos de 2 cm indica oligohidramnios, y un ILA de 0 cm o una SDP ausente indica anhidramnios. [16] Para medir el ILA, el ecografista mide el líquido amniótico en cada uno de los cuatro cuadrantes del abdomen (cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior derecho, cuadrante inferior izquierdo) y suma los valores. Como referencia, un ILA normal es de 5 a 25 cm. Un ILA <5 cm se considera oligohidramnios y un ILA >25 cm se considera polihidramnios. Los ensayos controlados aleatorizados han demostrado que el uso del ILA puede causar un mayor número de diagnósticos falsos positivos de oligohidramnios y recomiendan utilizar la medición de una bolsa más profunda (SDP) de líquido amniótico para diagnosticar oligohidramnios en su lugar. [1]

Para calcular una bolsa más profunda, el ecografista explora cada uno de los cuatro cuadrantes del abdomen en busca de la bolsa más profunda de líquido amniótico que no incluya ninguna parte del cuerpo del feto ni un cordón umbilical. Se mide desde la posición de las 12 en punto hasta la posición de las 6 en punto. Como referencia, una bolsa más profunda normal es de 2 a 8 cm. Una bolsa más profunda <2 cm se considera oligohidramnios y una bolsa más profunda >8 cm se considera polihidramnios. El uso de una bolsa más profunda para el diagnóstico de oligohidramnios se asocia con menos falsos positivos y, por lo tanto, menos intervenciones innecesarias sin un aumento de los resultados perinatales adversos. [1]

En un embarazo de gestación múltiple, la medición de una sola bolsa más profunda es la determinación más precisa de los niveles adecuados de líquido amniótico. [2]

Gestión

Una vez realizado el diagnóstico inicial de oligohidramnios, el siguiente paso es realizar una historia clínica y un examen físico completos, seguidos de pruebas diagnósticas si están indicadas. [2] El diagnóstico oportuno y la intervención adecuada para el anhidramnios pueden mejorar significativamente el pronóstico de los bebés afectados por esta afección. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir: [17] [18]

Otros puntos a tener en cuenta son: [ cita requerida ]

Aumento del líquido amniótico

No hay manera de aumentar permanentemente el volumen del líquido amniótico, pero se puede aumentar temporalmente para permitir una exploración anatómica completa del feto mediante ecografía. [ cita requerida ]

Una forma de lograr esto es a través de una amnioinfusión , que es la inserción de 200 mL de solución salina en el saco amniótico. Un estudio mostró una mejora en la visibilidad de la estructura fetal en un 26% (51% a 77% antes y después de la infusión respectivamente). También hay algunos datos de baja calidad que pueden indicar que un beneficio potencial de la amnioinfusión es facilitar la versión cefálica externa . [2] La amnioinfusión se puede utilizar durante el parto para prevenir la compresión del cordón umbilical . Existe incertidumbre sobre la seguridad y eficacia del procedimiento, y se recomienda que solo se realice en centros especializados en medicina fetal invasiva y en el contexto de un equipo multidisciplinario . [19]

Uno o dos litros de hidratación oral pueden aumentar temporalmente el líquido amniótico en pacientes deshidratados con oligohidramnios aislado. [20]

También pueden resultar útiles otras terapias en fase de investigación, como la desmopresina , los selladores de tejidos o el citrato de sildenafil . Estos métodos se utilizan con menos frecuencia y son experimentales. [5]

En caso de obstrucción congénita del tracto urinario inferior , la cirugía fetal parece mejorar la supervivencia, según un estudio aleatorizado pero pequeño. [21]

Atención prenatal

Los pacientes prematuros son tratados en el ámbito ambulatorio con pruebas semanales o quincenales para controlar el crecimiento fetal y disminuir las probabilidades de muerte fetal inesperada. Esto incluye una prueba sin estrés semanal y una evaluación de la bolsa más profunda (BPP) única, también conocida como BPP modificada. [1] También pueden estar indicados los exámenes ecográficos de crecimiento fetal. [ cita requerida ]

Plazo de entrega

El oligohidramnios idiopático, no complicado y persistente puede detectarse entre las 36 0/7 semanas y las 37 6/7 semanas de gestación o en el momento del diagnóstico si este es posterior. [1]

Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir compresión del cordón umbilical, anomalías musculoesqueléticas como distorsión facial y pie zambo , hipoplasia pulmonar y restricción del crecimiento intrauterino . Con frecuencia también se presenta amnios nodoso (nódulos en la superficie fetal del amnios ). [22]

El uso de oligohidramnios como predictor de complicaciones gestacionales es controvertido. [23] [24]

El síndrome de Potter es una afección causada por oligohidramnios. Los fetos afectados desarrollan hipoplasia pulmonar, deformidades en las extremidades y una facies característica. La agenesia bilateral de los riñones fetales es la causa más común debido a la falta de orina fetal. [ cita requerida ]

Pronóstico

El pronóstico del anhidramnios depende de la causa subyacente y de la gravedad de la afección. En general, el pronóstico es malo para los bebés con anhidramnios causado por anomalías renales fetales, con una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, el pronóstico es mejor para los bebés con anhidramnios causado por otros factores, como la ruptura prematura de membranas (RPMP). [ cita requerida ]

Los factores que afectan el pronóstico del anhidramnios incluyen: [ cita requerida ]

Con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, muchos bebés con anhidramnios pueden nacer sanos. Sin embargo, el pronóstico para los bebés con anhidramnios causado por anomalías renales fetales sigue siendo malo. Estos bebés pueden requerir atención médica a largo plazo y pueden tener discapacidades del desarrollo. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

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