La medicina familiar [nota 1] es una especialidad médica dentro de la atención primaria que brinda atención médica continua e integral para el individuo y la familia en todas las edades, géneros, enfermedades y partes del cuerpo. [2] [3] Al especialista, que suele ser un médico de atención primaria , se le denomina médico de familia . [nota 2] A menudo se le conoce como práctica general y a un médico como médico general . Históricamente, su función alguna vez la desempeñaba cualquier médico con calificaciones de una facultad de medicina y que trabajara en la comunidad. Sin embargo, desde la década de 1950, la medicina familiar/práctica general se ha convertido en una especialidad por derecho propio, con requisitos de formación específicos adaptados a cada país. [4] [5] [6] Los nombres de la especialidad enfatizan su naturaleza holística y/o sus raíces en la familia. Se basa en el conocimiento del paciente en el contexto de la familia y la comunidad, centrándose en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud . [7] Según la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA), el objetivo de la medicina de familia es "promover la atención personal, integral y continuada del individuo en el contexto de la familia y la comunidad". [8] Las cuestiones de valores que subyacen a esta práctica suelen conocerse como ética de la atención primaria .
Los médicos de familia en los Estados Unidos deben tener un título de MD o DO . Los médicos que se especializan en medicina familiar deben completar con éxito una residencia acreditada de medicina familiar de tres o cuatro años de duración en los Estados Unidos, además de su título de médico. Luego son elegibles para presentarse a un examen de certificación de la junta , que ahora exigen la mayoría de los hospitales y planes de salud. [9] La Junta Estadounidense de Medicina Familiar exige que sus diplomáticos mantengan la certificación a través de un proceso continuo de educación médica continua , revisión de conocimientos médicos, supervisión de la atención al paciente a través de auditorías de expedientes, aprendizaje basado en la práctica a través de proyectos de mejora de la calidad y repetición del examen de certificación de la junta cada 7 días. a 10 años. La Junta Estadounidense de Médicos de Familia Osteopáticos exige que sus diplomados mantengan la certificación y se sometan al proceso de recertificación cada 8 años. [10]
Los médicos certificados en medicina familiar en Canadá están certificados a través del Colegio de Médicos de Familia de Canadá , [11] después de dos años de educación adicional. La educación continua también es un requisito para mantener la certificación.
El término "medicina de familia" o "médico de familia" se utiliza en Estados Unidos, México, América del Sur y muchos países europeos y asiáticos. En Suecia , la certificación en medicina de familia requiere cinco años de trabajo con un tutor, después de obtener el título de médico. En la India , quienes quieran especializarse en medicina familiar deben completar una residencia en medicina familiar de tres años, después de obtener su título de médico (MBBS). Se les otorga un DNB o un MD en medicina familiar. Existen sistemas similares en otros países.
Práctica general es el término utilizado en muchas otras naciones, como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica. Estos servicios son proporcionados por médicos generales . El término atención primaria en el Reino Unido también puede incluir servicios proporcionados por farmacias comunitarias, optometristas , cirujanos dentales y proveedores comunitarios de atención auditiva. El equilibrio de la atención entre la atención primaria y la atención secundaria, que generalmente se refiere a servicios hospitalarios, varía de un lugar a otro y con el tiempo. En muchos países existen iniciativas para trasladar los servicios de los hospitales a la comunidad, con la expectativa de que esto ahorre dinero y sea más conveniente.
Los médicos de familia brindan una variedad de servicios de atención médica aguda, crónica y preventiva. Además de diagnosticar y tratar enfermedades, también brindan atención preventiva, incluidos chequeos de rutina, evaluaciones de riesgos para la salud, vacunas y pruebas de detección, y asesoramiento personalizado sobre cómo mantener un estilo de vida saludable. Los médicos de familia también tratan enfermedades crónicas, a menudo coordinando la atención brindada por otros subespecialistas. [12] Los médicos de familia también practican redes de seguridad, que implican evaluaciones de seguimiento para diagnósticos inciertos asociados con síntomas que podrían ser inocuos, pero que también pueden ser un signo de una enfermedad grave. [13] [14] Muchos médicos de familia estadounidenses dan a luz a bebés y brindan atención prenatal. [15] En los EE. UU., los médicos de familia tratan a más pacientes con dolor de espalda que cualquier otro médico subespecialista, y aproximadamente tantos como los ortopedistas y neurocirujanos combinados. [dieciséis]
La medicina de familia y los médicos de familia desempeñan un papel vital en el sistema de salud de un país. En Estados Unidos, por ejemplo, casi una de cada cuatro visitas al consultorio se realiza a médicos de familia. Esto equivale a 208 millones de visitas al consultorio cada año, casi 83 millones más que la siguiente especialidad médica en importancia. Hoy en día, los médicos de familia brindan más atención a las poblaciones rurales y desatendidas de Estados Unidos que cualquier otra especialidad médica. [17]
En Canadá, se espera que los aspirantes a médicos de familia completen una residencia en medicina de familia en una universidad acreditada después de obtener su título de Doctor en Medicina . Aunque la residencia suele tener una duración de dos años, los graduados pueden postularse para completar un tercer año, lo que lleva a una certificación del Colegio de Médicos de Familia de Canadá en disciplinas como medicina de emergencia , cuidados paliativos , cuidado de personas mayores , deportes y ejercicio. medicina , y salud de la mujer , entre otros.
En algunas instituciones, como la Universidad McGill en Montreal , los graduados de programas de residencia en medicina familiar son elegibles para completar una maestría y un Doctorado en Filosofía (Ph.D.) en medicina familiar, que consiste predominantemente en un programa orientado a la investigación.
La preocupación por la salud y la medicina familiar en los Estados Unidos existía ya a principios de los años 1930 y 1940. El defensor de la salud pública estadounidense Bailey Barton Burritt fue calificado como "el padre del movimiento de salud familiar" por The New York Times en 1944. [18]
Después de la Segunda Guerra Mundial , dos preocupaciones principales dieron forma al advenimiento de la medicina familiar. En primer lugar, las especialidades y subespecialidades médicas aumentaron en popularidad, lo que tuvo un efecto adverso en el número de médicos de práctica general. Al mismo tiempo, se estaban logrando muchos avances médicos y entre la población de " médicos generales " o "médicos de cabecera" existía la preocupación de que cuatro años de escuela de medicina más un año de pasantía ya no era una preparación adecuada para la amplitud de conocimientos médicos necesarios. de la profesión. [19] Muchos de estos médicos querían ver un programa de residencia añadido a su formación; esto no sólo les daría formación, conocimientos y prestigio adicionales, sino que también les permitiría obtener la certificación de la junta, que era cada vez más necesaria para obtener privilegios hospitalarios. [19] En febrero de 1969, la medicina familiar (entonces conocida como práctica familiar) fue reconocida como una especialidad distinta en los EE. UU. Fue la vigésima especialidad reconocida. [19]
Los médicos de familia completan una licenciatura, una escuela de medicina y tres años más de residencia médica especializada en medicina familiar. [20] Su formación de residencia incluye rotaciones en medicina interna , pediatría , [21] obstetricia-ginecología , psiquiatría , cirugía , medicina de emergencia y geriatría , además de asignaturas optativas en una amplia gama de otras disciplinas. Los residentes también deben brindar atención a un panel de pacientes de continuidad en una "práctica modelo" ambulatoria durante todo el período de residencia. [22] La especialidad se centra en tratar a la persona en su totalidad, reconociendo los efectos de todas las influencias externas, en todas las etapas de la vida. [23] Los médicos de familia atenderán a cualquier persona con cualquier problema, pero son expertos en problemas comunes. Muchos médicos de familia atienden a bebés además de atender a pacientes de todas las edades.
Para obtener la certificación de la junta , los médicos de familia deben completar una residencia en medicina familiar, poseer una licencia médica completa y sin restricciones y realizar un examen cognitivo escrito. [24] Entre 2003 y 2009, el proceso para el mantenimiento de la certificación de la junta en medicina familiar se está cambiando (al igual que todas las demás juntas estadounidenses de especialidades ) a una serie de pruebas anuales en diferentes áreas. La Junta Estadounidense de Medicina Familiar , así como otras juntas especializadas, exigen una participación adicional en el aprendizaje y la autoevaluación continuos para mejorar el conocimiento, la experiencia y las habilidades clínicas. La Junta ha creado un programa llamado "Programa de mantenimiento de certificación para médicos de familia" (MC-FP) que requerirá que los médicos de familia demuestren continuamente competencia en cuatro áreas de la práctica clínica: profesionalismo, autoevaluación/aprendizaje permanente, experiencia cognitiva, y desempeño en la práctica. También se requieren trescientas horas de educación médica continua dentro de los seis años anteriores para ser elegible para rendir el examen. [25]
Los médicos de familia pueden obtener becas en varios campos, incluida la medicina adolescente , la medicina geriátrica , la medicina deportiva , la medicina del sueño , la medicina hospitalaria y la medicina paliativa y de cuidados paliativos . [26] La Junta Estadounidense de Medicina Familiar y la Junta Estadounidense de Medicina Familiar Osteopática ofrecen Certificados de Cualificaciones Adicionales (CAQ) en cada uno de estos temas. [27]
Muchas fuentes citan una escasez de médicos de familia (y también de otros proveedores de atención primaria, es decir, internistas, pediatras y médicos generales). [28] La oferta per cápita de médicos de atención primaria ha aumentado alrededor del 1 por ciento por año desde 1998. [29] Una disminución reciente en el número de graduados en medicina que realizan una residencia en atención primaria se ha visto compensada por la cantidad de graduados en DO y graduados en de escuelas de medicina internacionales (IMG) que ingresan a residencias de atención primaria. [29] Aún así, las proyecciones indican que para 2020 la demanda de médicos de familia superará su oferta. [29]
El número de estudiantes que ingresan a la residencia en medicina familiar ha caído de un máximo de 3.293 en 1998 a 1.172 en 2008, según datos del Programa Nacional de Coincidencia de Residencia. Desde 2000 se han cerrado cincuenta y cinco programas de residencia en medicina familiar, mientras que sólo se han abierto 28 programas. [30]
En 2006, cuando la nación tenía 100.431 médicos de familia, un informe sobre la fuerza laboral de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia indicó que Estados Unidos necesitaría 139.531 médicos de familia para 2020 para satisfacer las necesidades de atención médica primaria. Para alcanzar esa cifra, 4.439 médicos de familia deben completar sus residencias cada año, pero actualmente, la nación está atrayendo sólo la mitad del número de futuros médicos de familia que se necesitarán. [31]
Para abordar esta escasez, las principales organizaciones de medicina familiar lanzaron una iniciativa en 2018 para garantizar que, para 2030, el 25% de los estudiantes de último año de las facultades de medicina alopática y osteopática de EE. UU. seleccionen la medicina familiar como su especialidad. [32] [33] La iniciativa se denomina "Colaboración de elección de estudiantes 25 x 2030" y las siguientes ocho organizaciones de medicina familiar han comprometido recursos para alcanzar este objetivo:
El interés menguante en la medicina familiar en los EE. UU. probablemente se deba a varios factores, incluido el menor prestigio asociado con la especialidad, los salarios más bajos, las limitadas oportunidades de becas aprobadas por ACGME y el entorno de práctica cada vez más frustrante. Los salarios de los médicos de familia en los Estados Unidos son más bajos que el promedio de los médicos, siendo el promedio de 234.000 dólares. [34] Sin embargo, cuando se enfrentan a deudas de la facultad de medicina, la mayoría de los estudiantes de medicina optan por las especialidades mejor pagadas. Las posibles formas de aumentar el número de estudiantes de medicina que ingresan a la medicina familiar incluyen brindar alivio de la deuda de educación médica a través de programas de pago de préstamos y reestructurar el reembolso de honorarios por servicio para los servicios de atención médica. [35] Los médicos de familia están capacitados para tratar problemas de salud agudos y crónicos de un individuo simultáneamente, pero sus turnos de citas pueden tener un promedio de solo diez minutos. [36]
Además de enfrentar una escasez de personal, los médicos de medicina familiar experimentan algunas de las tasas más altas de agotamiento entre las especialidades médicas, con un 47 por ciento. [37]
La mayoría de los médicos de familia en los EE. UU. ejercen en consultorios privados individuales o en grupos pequeños o como empleados de hospitales en consultorios de tamaños similares propiedad de hospitales. Sin embargo, la especialidad es amplia y permite una variedad de opciones profesionales que incluyen educación, medicina de emergencia o atención de urgencia, medicina para pacientes hospitalizados, medicina internacional o de naturaleza, salud pública, medicina deportiva e investigación. [38] Otros optan por ejercer como consultores en diversas instituciones médicas, incluidas compañías de seguros. [ cita necesaria ]
El patrón de servicios en el Reino Unido fue establecido en gran medida por la Ley de Seguro Nacional de 1911, que estableció el sistema de listas que provenía de las sociedades amigas de todo el país. Todo paciente tenía derecho a estar en la lista o panel de un médico de cabecera. En 1911 esto sólo se aplicaba a aquellos que pagaban contribuciones al seguro nacional . En 1938, el 43% de la población adulta estaba atendida por un médico de panel. [39] Cuando se creó el Servicio Nacional de Salud en 1948, se extendió a toda la población. El consultorio sería responsable del registro del paciente , que se guardaba en un " sobre de Lloyd George " [40] y, si fuera necesario, se transferiría a otro consultorio si el paciente cambiara de consultorio. En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultores hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [41]
Los consultorios eran generalmente pequeños, a menudo autónomos, operaban desde la casa del médico y, a menudo, con la esposa del médico actuando como recepcionista. [42] Cuando se estableció el NHS en 1948, había planes para la construcción de centros de salud , pero se construyeron pocos.
En 1953, se estimaba que los médicos generales realizaban entre 12 y 30 visitas domiciliarias cada día y atendían entre 15 y 50 pacientes en sus consultas. [43]
Hoy en día, los servicios se prestan en virtud del Contrato de Servicios Médicos Generales , que se revisa periódicamente.
Se cerraron 599 consultorios de médicos de cabecera entre 2010-11 y 2014-15, mientras que se abrieron 91 y el tamaño promedio de la lista de consultorios aumentó de 6.610 a 7.171. [44] En 2016 había 7.613 prácticas en Inglaterra, 958 en Escocia, 454 en Gales y 349 en Irlanda del Norte. [45] Había 7.435 consultorios en Inglaterra y el tamaño promedio de la lista de consultorios en junio de 2017 era 7.860. Había 1,35 millones de pacientes mayores de 85 años. [46] Ha habido una gran consolidación en consultorios más grandes, especialmente en Inglaterra. Lakeside Healthcare era la práctica más grande de Inglaterra en 2014, con 62 socios y más de 100.000 pacientes. Mantener prácticas generales en comunidades aisladas se ha vuelto un gran desafío y requiere habilidades y comportamientos muy diferentes de los requeridos en prácticas grandes donde hay una especialización cada vez mayor. [47] Al 1 de octubre de 2018, 47 consultorios de médicos de cabecera en Inglaterra tenían un tamaño de lista de 30.000 o más y el tamaño promedio de la lista había alcanzado 8.420. [48] En 2019, el número promedio de pacientes registrados por médico de cabecera en Inglaterra aumentó desde 2018 en 56 a 2087. [49]
En 2019, la Asociación Médica Británica realizó una encuesta en las instalaciones de los médicos de cabecera. Aproximadamente la mitad de los 1.011 encuestados pensaron que sus cirugías no eran adecuadas para las necesidades actuales y el 78% dijo que no serían capaces de manejar las demandas futuras esperadas. [50]
En 2020 , bajo la presión de la epidemia de coronavirus , la práctica general pasó muy rápidamente al trabajo a distancia, algo que hasta ese momento había progresado muy lentamente. En Hurley Group, Clare Gerada informó que "el 99% de todo nuestro trabajo ahora se realiza en línea" utilizando un sistema de clasificación digital vinculado al registro electrónico del paciente que procesa hasta 3000 consultas por hora. Las videollamadas se utilizan para "ver" a los pacientes si es necesario. [51]
En 2019, según NHS England , casi el 90% de los médicos de cabecera asalariados trabajaban a tiempo parcial. [52]
El GP Forward View, publicado por el NHS de Inglaterra en 2016, prometía un aumento en términos reales de £2.400 millones (14%) en el presupuesto para la medicina general. Jeremy Hunt se comprometió a aumentar en 5.000 el número de médicos que trabajan en la práctica general. Hay 3.250 plazas de prácticas disponibles en 2017. El plan GP Career Plus tiene como objetivo retener a los médicos de cabecera mayores de 55 años en la profesión ofreciéndoles funciones flexibles, como proporcionar cobertura, realizar trabajos específicos como gestionar enfermedades a largo plazo o realizar visitas domiciliarias. . [53] En julio, Simon Stevens anunció un programa diseñado para reclutar alrededor de 2.000 médicos de cabecera de la UE y posiblemente de Nueva Zelanda y Australia. [54] Según NHS Improvement, un deterioro del 1% en el acceso a la medicina general puede producir un deterioro del 10% en las cifras del departamento de urgencias. [55]
Los médicos de cabecera emplean cada vez más a farmacéuticos para gestionar los regímenes de medicación cada vez más complejos de una población que envejece. En 2017, más de 1.061 consultorios empleaban a farmacéuticos, tras el lanzamiento del programa de Farmacéuticos Clínicos en Práctica General del NHS de Inglaterra . [56] También hay medidas para emplear navegadores de atención, a veces una función mejorada para una recepcionista, para dirigir a los pacientes a diferentes servicios como farmacia y fisioterapia si no se necesita un médico. En septiembre de 2017, se habían contratado en Wakefield 270 navegadores de atención capacitados que cubrían a 64.000 pacientes . Se estimó que habían ahorrado 930 horas de médico de cabecera durante una prueba de 10 meses. [57]
Cuatro fideicomisos del NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Fideicomiso de la Fundación NHS del Hospital del Distrito de Yeovil ; Fideicomiso del NHS Real de Wolverhampton ; y Southern Health NHS Foundation Trust se han hecho cargo de múltiples consultorios de médicos de cabecera en aras de la integración. [58]
Las federaciones de médicos de cabecera se han vuelto populares entre los médicos generales ingleses . [59]
Según la Asociación de Gobiernos Locales, 57 millones de consultas de médico de cabecera en Inglaterra en 2015 fueron por afecciones y enfermedades menores, 5,2 millones de ellas por congestión nasal. [60] Según el King's Fund, entre 2014 y 2017, el número de contactos telefónicos y cara a cara entre pacientes y médicos de cabecera aumentó un 7,5%, aunque el número de médicos de cabecera se ha estancado. [61] La duración media de las consultas en el Reino Unido ha aumentado constantemente con el tiempo desde alrededor de 5 minutos en la década de 1950 a alrededor de 9,22 minutos en 2013-2014. [62] [63] Esto es más corto que la duración media de las consultas en varios otros países desarrollados alrededor del mundo. [62]
La proporción de pacientes en Inglaterra que esperaron más de siete días para ver a un médico de cabecera aumentó del 12,8 % en 2012 al 20 % en 2017. [64] Hubo 307 millones de citas con el médico de cabecera, alrededor de un millón cada día laborable, y más los lunes, en el año a partir de noviembre de 2017. El 40% consiguió una cita el mismo día. 2,8 millones de pacientes, el 10,3%, en octubre de 2018, frente al 9,4% en noviembre de 2017, no acudieron al médico hasta al menos 21 días después de haber reservado su cita, y 1,4 millones esperaron más de 28 días. Más de un millón de personas cada mes no acudieron a su cita. [sesenta y cinco]
Los proveedores comerciales son raros en el Reino Unido, pero en 2017 se estableció un servicio de médico de cabecera privado en el Centro Médico Poole Road en Bournemouth, donde los pacientes pueden pagar para saltarse las listas de espera y ver a un médico. [66]
GP at Hand, un servicio en línea que utiliza la aplicación de Babylon Health , fue lanzado en noviembre de 2017 por el Lillie Road Health Centre, un consultorio médico de cabecera convencional en el oeste de Londres. Reclutó 7.000 nuevos pacientes en su primer mes, de los cuales el 89,6% tenían entre 20 y 45 años. El servicio fue ampliamente criticado por los médicos de cabecera por seleccionar cuidadosamente. Se disuadió activamente a los pacientes con afecciones médicas a largo plazo o que pudieran necesitar visitas domiciliarias a unirse al servicio. Richard Vautrey advirtió que se corría el riesgo de "socavar la calidad y la continuidad de la atención y fragmentar aún más el servicio prestado al público". [67]
La pandemia de COVID-19 en el Reino Unido provocó un cambio repentino hacia el trabajo remoto. En marzo de 2020, la proporción de citas telefónicas aumentó más del 600%. [68]
El 85% de los pacientes califican su experiencia general en atención primaria como buena en 2016, pero los consultorios administrados por compañías limitadas que operan con contratos APMS (una pequeña minoría) obtuvieron peores resultados en cuatro de cinco indicadores clave: frecuencia de consulta a un médico preferido, capacidad para obtenga una cita conveniente, calificación de las habilidades de comunicación del médico, facilidad para comunicarse con la práctica por teléfono y experiencia general. [69]
Ha habido problemas particularmente graves en la medicina general en Irlanda del Norte, ya que ha resultado muy difícil contratar médicos en las consultas rurales. [70] La Asociación Médica Británica recopiló cartas de renuncia sin fecha en 2017 de médicos de cabecera que amenazaban con abandonar el NHS y cobrar honorarios por consulta. Exigieron mayor financiación, más contratación y mejores sistemas informáticos. [71]
En junio de 2018, el Departamento de Salud de Irlanda del Norte anunció un nuevo contrato de médico de cabecera. Incluía financiación para los farmacéuticos que trabajan en la práctica, un millón de libras adicional para mayores costos de indemnización, 1,8 millones de libras debido al crecimiento de la población y 1,5 millones de libras para mejoras de las instalaciones. [72]
En Irlanda hay alrededor de 2.500 médicos generales que trabajan en consultorios grupales, centros de atención primaria, consultorios individuales y centros de salud. [73]
Los servicios de medicina general en Australia están financiados por el Plan de Beneficios de Medicare (MBS), que es un plan de seguro médico público. Los australianos necesitan una derivación del médico de cabecera para poder acceder a atención especializada. La mayoría de los médicos generales trabajan en un consultorio de médico general (GPP) con otros médicos de cabecera con el apoyo de enfermeras y personal administrativo. Hay un movimiento para incorporar a otros profesionales de la salud, como los farmacéuticos, a la práctica general para proporcionar un equipo de atención médica multidisciplinario integrado para brindar atención primaria. [74]
La medicina familiar (FM) empezó a ser reconocida como una especialidad médica en la India recién a finales de los años 1990. [75] Según la Política Nacional de Salud de 2002, existe una grave escasez de especialistas en medicina familiar. Dado que los médicos de familia desempeñan un papel muy importante a la hora de brindar atención sanitaria universal y asequible a las personas, el Gobierno de la India está promoviendo la práctica de la medicina familiar mediante la introducción de formación de posgrado a través de programas de la DNB (Junta Nacional de Diplomados).
Hay una grave escasez de plazas de formación de posgrado, lo que provoca muchas luchas, dificultades y un cuello de botella en la carrera de los médicos recién titulados que acaban de salir de la facultad de medicina. Idealmente, las plazas de formación en medicina familiar deberían llenar este vacío y permitir que más médicos sigan carreras de medicina familiar. Sin embargo, la adopción, concienciación y desarrollo de esta especialidad es lenta. [76]
Aunque la medicina familiar a veces se denomina práctica general , no son idénticas en la India. Un médico graduado que haya completado con éxito el curso de Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía (MBBS) y esté registrado en el Consejo Médico Indio o en cualquier consejo médico estatal se considera un médico general . Sin embargo, un médico de familia es un médico de atención primaria que ha completado una formación especializada en la disciplina de la medicina familiar.
El Consejo Médico de la India exige una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, lo que conduce a la obtención de un Doctorado en Medicina (MD) en Medicina Familiar o un Diplomado de la Junta Nacional (DNB) en Medicina Familiar.
La Junta Nacional de Exámenes lleva a cabo programas de residencia en medicina familiar en los hospitales universitarios que acredita. Al completar con éxito una residencia de tres años, los candidatos reciben el Diplomado de la Junta Nacional (Medicina de Familia). [77] El plan de estudios de DNB (FM) comprende: (1) medicina y ciencias afines; (2) cirugía y ciencias afines; (3) salud maternoinfantil; (4) ciencias básicas y salud comunitaria. Durante su residencia de tres años, los candidatos reciben aprendizaje integrado para pacientes hospitalizados y ambulatorios. También reciben capacitación de campo en clínicas y centros de salud comunitarios. [78]
El Consejo Médico de la India permite que las facultades de medicina acreditadas (escuelas de medicina) lleven a cabo un programa de residencia similar en medicina familiar. Al completar con éxito la residencia de tres años, los candidatos obtienen el Doctorado en Medicina (Medicina de Familia). [79] [80] Algunos de los institutos AIIMS también han iniciado un curso llamado MD en medicina comunitaria y familiar en los últimos años. Aunque existe una grave escasez de médicos de familia calificados en la India, los avances han sido lentos. [ cita necesaria ]
El Colegio de Médicos Generales de la Asociación Médica de la India ofrece un Diploma de un año en Medicina Familiar (DFM), un programa de educación a distancia del Instituto de Postgrado de Medicina de la Universidad de Colombo, Sri Lanka, para médicos con un mínimo de cinco años de experiencia. en la práctica general . [81] Dado que el Consejo Médico de la India exige una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, estos diplomas no son calificaciones reconocidas en la India.
Como la necesidad de la India de niveles primarios y secundarios de atención médica es enorme, los educadores médicos han pedido cambios sistémicos para incluir la medicina familiar en el plan de estudios de medicina de pregrado. [82] Algunos proyectos como "Buzurgo Ka Humsafar" ayudan a satisfacer la creciente necesidad de atención primaria mediante la realización de talleres de concienciación social y campos de vacunación para adultos. [83]
Recientemente, los médicos de familia formados en residencia han formado la Academia de Médicos de Familia de la India (AFPI). AFPI es la asociación académica de médicos de familia con formación formal de residencia a tiempo completo (DNB Medicina de Familia) en Medicina de Familia. Actualmente hay alrededor de doscientos sitios de formación de residencias en medicina familiar acreditados por la Junta Nacional de Exámenes de la India, que ofrecen alrededor de 700 puestos de formación al año. Sin embargo, hay varias cuestiones, como la aceptación académica, la acreditación, el desarrollo curricular, los estándares uniformes de formación, el desarrollo del profesorado, la investigación en atención primaria, etc., que necesitan atención urgente para que la medicina familiar florezca como especialidad académica en la India. El gobierno de la India ha declarado la medicina familiar como área de enfoque del desarrollo de recursos humanos en el sector de la salud en la Política Nacional de Salud de 2002 [84]. Actualmente se está debatiendo la posibilidad de emplear médicos polivalentes con cualificación en medicina familiar del DNB para puestos de especialistas en el NRHM (National Rural Misión de Salud). [85]
Podrían evolucionar tres posibles modelos de cómo los médicos de familia practicarán su especialidad en la India, a saber (1) práctica privada, (2) práctica en clínicas/hospitales de atención primaria, (3) práctica como consultores en hospitales de atención secundaria/terciaria.
Un grupo de 15 médicos con sede en Birmingham ha creado una empresa social , Pathfinder Healthcare, que planea construir ocho centros de atención primaria en la India siguiendo el modelo británico de medicina general. Según el Dr. Niti Pall, la atención primaria de salud está muy poco desarrollada en la India. Estos centros se gestionarán comercialmente. A los pacientes se les cobrará entre 200 y 300 ₹ por una consulta inicial y solo se les recetarán medicamentos genéricos , dispensados en farmacias adjuntas. [86]
La medicina familiar fue reconocida por primera vez como especialidad en 2015 y actualmente cuenta con aproximadamente 500 médicos de familia certificados. [87] El gobierno japonés se ha comprometido a aumentar el número de médicos de familia en un esfuerzo por mejorar la rentabilidad y la calidad de la atención primaria a la luz de los crecientes costos de la atención médica. [88] La Asociación Japonesa de Atención Primaria (JPCA) es actualmente la asociación académica más grande de médicos de familia en Japón. [89] El plan de formación en medicina familiar de la JPCA consta de un programa de tres años después de una pasantía de dos años. [87] La Junta Japonesa de Especialidades Médicas define la norma del programa de formación especializada para médicos de familia certificados. Japón tiene un sistema sanitario de acceso gratuito, lo que significa que los pacientes pueden evitar los servicios de atención primaria. Además de los especialistas en medicina familiar, Japón también cuenta con unas 100.000 clínicas de atención primaria especializadas en órganos. [88] Los médicos que trabajan en estas clínicas no suelen tener formación formal en medicina familiar. En 2012, la duración media de la consulta en una clínica de medicina familiar fue de 10,2 minutos. [90] Recientemente se ha publicado una revisión de la literatura que detalla el contexto, la estructura, el proceso y los resultados de la medicina familiar en Japón. [91]
Bailey B. Burritt, conocido como "el padre del movimiento de salud familiar"...
