En anatomía humana , el sistema porta hepático o sistema venoso portal es el sistema de venas que comprende la vena porta y sus afluentes. El otro sistema venoso portal del cuerpo es el sistema porta hipofisario . [1]
Las venas grandes que se consideran parte del sistema venoso portal son:
La vena mesentérica superior y la vena esplénica se unen para formar la vena porta hepática . La vena mesentérica inferior se conecta en la mayoría de las personas con la vena esplénica , pero en algunas personas se sabe que se conecta con la vena porta o la vena mesentérica superior .
Aproximadamente, el sistema venoso portal corresponde a áreas irrigadas por el tronco celíaco , la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior .
El sistema venoso portal es el encargado de dirigir la sangre desde partes del tracto gastrointestinal hasta el hígado . Las sustancias absorbidas en el intestino delgado viajan primero al hígado para su procesamiento antes de continuar hacia el corazón. No todo el tracto gastrointestinal es parte de este sistema. El sistema se extiende desde aproximadamente la porción inferior del esófago hasta la parte superior del canal anal . También incluye el drenaje venoso del bazo , el páncreas y la grasa visceral . [2] [3]
El beneficio del metabolismo de primer paso, por el cual las sustancias absorbidas de los alimentos en el intestino pasan a través del hígado antes de ingresar a la circulación sistémica, es utilizar el hígado como escudo (una primera línea de defensa) entre (a) los alimentos, sus toxinas (sean cuales sean) y sus intermediarios metabólicos/ metabolitos (como el amoníaco) y (b) el resto de los tejidos del cuerpo, incluido el cerebro. La necesidad de un sistema de este tipo se demuestra por lo que sucede cuando el sistema falla, como se ve cuando la fibrosis hepática avanzada en la cirrosis conduce a una encefalopatía hepática en el cerebro debido a que la sangre está cargada de amoníaco y otras sustancias que no favorecen la función cerebral.
El flujo sanguíneo al hígado es único, ya que recibe sangre oxigenada y (parcialmente) desoxigenada. Como resultado, la presión parcial de gas de oxígeno (pO 2 ) y la presión de perfusión de la sangre portal son más bajas que en otros órganos del cuerpo. La sangre pasa desde las ramas de la vena porta a través de cavidades entre "placas" de hepatocitos llamadas sinusoides . La sangre también fluye desde las ramas de la arteria hepática y se mezcla en los sinusoides para suministrar oxígeno a los hepatocitos. Esta mezcla se filtra a través de los sinusoides y se acumula en una vena central que drena en la vena hepática . La vena hepática luego drena en la vena cava inferior .
La arteria hepática aporta entre un 30 y un 40% del oxígeno al hígado, mientras que solo representa el 25% del flujo sanguíneo hepático total. El resto proviene de la sangre parcialmente desoxigenada procedente de la vena porta . El hígado consume alrededor del 20% del oxígeno corporal total cuando está en reposo. Por eso, el flujo sanguíneo hepático total es bastante alto, de alrededor de 1 litro por minuto y hasta dos litros por minuto. Esto es, en promedio, una cuarta parte del gasto cardíaco promedio en reposo.
La hipertensión portal es una afección en la que la presión arterial del sistema venoso portal es demasiado alta. A menudo es el resultado de la cirrosis hepática. La cirrosis hepática puede provocar un aumento de la resistencia vascular intrahepática y vasodilatación de las arterias del sistema portal, que aumentan la presión en la vena porta. [4] La ecografía Doppler color es la herramienta de diagnóstico por imágenes más útil que se utiliza para identificar aneurismas, trombosis y patrones de ramificación del sistema venoso portal, y para determinar si será necesario un tratamiento o una cirugía. [5] En la preparación para la cirugía, la ecografía Doppler color se utiliza para identificar los patrones de ramificación de la vena porta para garantizar la perfusión portal preservada y elegir las conexiones vasculares adecuadas para un trasplante de hígado. [6]
Muchos fármacos que se absorben a través del tracto gastrointestinal son metabolizados sustancialmente por el hígado antes de llegar a la circulación general. Esto se conoce como el efecto de primer paso . Como consecuencia, ciertos fármacos solo pueden tomarse por ciertas vías. Por ejemplo, la nitroglicerina no se puede tragar porque el hígado desactivaría el medicamento, pero se puede tomar debajo de la lengua o por vía transdérmica (a través de la piel) y, por lo tanto, se absorbe de una manera que evita el sistema venoso portal. A la inversa, el dextrometorfano , un supresor de la tos, se toma mejor por vía oral porque necesita ser metabolizado por el hígado en dextrorfano para ser efectivo. Este último principio es el de la mayoría de los profármacos .
El uso de supositorios es una forma de evitar parcialmente la vena porta : el tercio superior del recto se drena hacia la vena porta mientras que los 2/3 inferiores se drenan hacia la vena ilíaca interna que va directamente a la vena cava inferior (evitando así el hígado).