La fitofotodermatitis , también conocida como dermatitis de berloque , [1] [2] [3] fotodermatitis de la margarita , [4] [5] enfermedad de la cal [6] o fitodermatitis de la cal [6] es una reacción inflamatoria fototóxica cutánea resultante del contacto con una luz- agente botánico sensibilizante (como jugo de lima ) seguido de exposición a luz ultravioleta A (UV-A) (del sol, por ejemplo). Los síntomas incluyen eritema , edema , ampollas ( vesículas y/o ampollas ) e hiperpigmentación retardada . El calor y la humedad tienden a exacerbar la reacción.
Se puede provocar una reacción en cualquier persona que haya estado expuesta a cantidades adecuadas tanto de un fotosensibilizador como de luz UV-A. La fitofotodermatitis no es una respuesta inmunológica ; no se requiere exposición previa al agente fotosensibilizante.
Las sustancias fotosensibilizantes que se encuentran en las plantas fototóxicas pertenecen a una clase de compuestos químicos llamados furanocumarinas , que se activan mediante luz ultravioleta (UV-A) de longitud de onda larga. Los más tóxicos de estos compuestos orgánicos son las furanocumarinas lineales , llamadas así porque exhiben una estructura química lineal. El bergapteno y la xantotoxina (también conocida como metoxsaleno ), dos furanocumarinas lineales derivadas del psoraleno , se encuentran invariablemente en plantas asociadas con la fitofotodermatitis. [2]
Síntomas y signos
Un caso grave de fitofotodermatitis en un niño de 11 años.
Por lo general, una reacción comienza dentro de las 24 horas posteriores a la exposición y alcanza su punto máximo entre 48 y 72 horas después de la exposición. [7] Inicialmente, la piel se enrojece y comienza a picar y arder. Se forman grandes ampollas (o ampollas ) en 48 horas. [8] Las ampollas pueden dejar cicatrices negras, marrones o violáceas que pueden durar varios años. Esta hiperpigmentación de la piel es causada por la producción de melanina desencadenada por las furanocumarinas.
Aunque los informes de los medios han sugerido que la exposición de los ojos al agente puede provocar ceguera temporal o permanente, las investigaciones existentes no respaldan el riesgo de ceguera permanente. [9]
La fitofotodermatitis puede afectar a personas de cualquier edad. En los niños, en ocasiones se ha confundido con maltrato infantil . [10]
Especies fototóxicas
Las plantas asociadas con la fitofotodermatitis provienen principalmente de cuatro familias de plantas: [2] [11] la familia de las zanahorias ( Apiaceae ), la familia de los cítricos ( Rutaceae ), la familia de las moreras ( Moraceae ) y la familia de las leguminosas ( Fabaceae ).
apiáceas
La familia de las zanahorias Apiaceae (o Umbelliferae) es la principal familia de plantas asociadas con la fitofotodermatitis. De todas las especies de plantas que inducen fitofotodermatitis, aproximadamente la mitad pertenecen a la familia Apiaceae. [12]
La falsa hierba del obispo ( Ammi majus ), la principal fuente mundial de xantotoxina furanocumarina lineal, se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitíligo [2], pero el uso accidental o inadecuado de esta planta puede provocar fitofotodermatitis. [13] A pesar de este peligro, A. majus continúa cultivándose por sus furanocumarinas , [14] que todavía se utilizan para el tratamiento de enfermedades de la piel.
Varias especies de plantas fototóxicas de la familia de las zanahorias se han convertido en especies invasoras , incluida la chirivía silvestre ( Pastinaca sativa ) [21] [22] y los hogweeds altos del género Heracleum , [23] [24] , a saber, el hogweed persa ( Heracleum persicum ), perejil de Sosnowsky ( Heracleum sosnowskyi ) y perejil gigante ( Heracleum mantegazzianum ). En particular, los riesgos para la salud pública del hogweed gigante son bien conocidos. [25]
Otras especies de plantas de la familia Apiaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen el arbusto ampolla ( Notobubon galbanum ), el perejil de vaca ( Anthriscus sylvestris ), la zanahoria silvestre ( Daucus carota ), varias especies del género Angelica (por ejemplo, la angelica coreana Angelica gigas ) y la mayoría (si no todas) las especies del género Heracleum (especialmente los hogweeds altos e invasores y las chirivías de vaca, Heracleum sphondylium y Heracleum máximo ).
rutáceas
La familia de los cítricos Rutaceae es la segunda familia de plantas más ampliamente distribuida asociada con fitofotodermatitis.
Efecto de la ruda común en la piel.
Numerosos cítricos de la familia Rutaceae presentan efectos fototóxicos. De ellas, quizás la más conocida sea la cal . [26] [27] [28] [29] La fitofotodermatitis asociada con la lima a veces se denomina coloquialmente "enfermedad de la lima", [30] [31] que no debe confundirse con la enfermedad de Lyme .
En la familia Rutaceae, las reacciones más graves son provocadas por el aceite esencial de naranja bergamota ( Citrus bergamia ). [2] [32] El aceite esencial de bergamota tiene una mayor concentración de bergapteno (3000–3600 mg/kg) que cualquier otro aceite esencial a base de cítricos, incluso el aceite de lima, que contiene 1700–3300 mg/kg de bergapteno. [33]
Otras especies de plantas de la familia Rutaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen la zarza ardiente ( Dictamnus albus ), [34] ruda común ( Ruta graveolens ), [35] [36] [37] [38] y otras plantas del género Ruta .
moráceas
La familia de las moreras Moraceae a menudo se asocia con fitofotodermatitis. Se sabe que varias especies del género Ficus exhiben efectos fototóxicos. De ellos, el higo común ( Ficus carica ) es bien conocido y está ampliamente documentado.
Al igual que Ammi majus en la familia Apiaceae , el higo común se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitiligo [39] pero la savia lechosa de las hojas de higuera puede causar fitofotodermatitis si se usa de forma accidental o inapropiada. [40] [41] [42] [43] [44] [45] Una búsqueda bibliográfica reveló 19 casos de fitofotodermatitis inducida por hoja de higuera notificados entre 1984 y 2012. [45] En Brasil, varios hospitales informaron más de 50 casos de quemadura inducida por hoja de parra en un verano. [44] En la mayoría de los casos, los pacientes supuestamente usaban las hojas de la planta de higuera como remedios caseros, bronceado o jardinería.
Otras especies de plantas de la familia Moraceae que están asociadas con fitofotodermatitis incluyen Ficus pumila [46] [47] y Brosimum gaudichaudii . [48] Al igual que Ficus carica , se ha demostrado que la especie sudamericana Brosimum gaudichaudii contiene tanto psoraleno como bergapteno.
Prevención
La primera y mejor línea de defensa contra la fitofotodermatitis es, en primer lugar, evitar el contacto con sustancias fototóxicas:
Evite el contacto con la familia de plantas Apiaceae , cítricos y otros agentes biológicos que se sabe que tienen efectos fototóxicos. No incinere plantas ni agentes fototóxicos, ya que esto servirá para dispersar más ampliamente las sustancias fototóxicas. [49]
En situaciones al aire libre donde es probable el contacto con plantas fototóxicas, use pantalones largos y una camisa de manga larga. Use guantes y gafas protectoras antes de manipular dichas plantas.
Si no hay ropa protectora disponible, aplique protector solar en las áreas expuestas. Esto proporcionará cierta medida de protección si se produce contacto.
Después de una actividad al aire libre, dúchese o báñese lo antes posible. Lávese la ropa y luego lávese las manos después de manipular la ropa sucia.
Una segunda línea de defensa es evitar la luz solar para no activar una sustancia fototóxica:
Si entra en contacto con una sustancia fototóxica, lave inmediatamente el área afectada con agua fría y jabón y evite cualquier exposición adicional a la luz solar durante al menos 48 horas. El calor y la humedad pueden empeorar la reacción de la piel, [25] por lo que se requiere agua fría .
Quédese adentro, si es posible. Asegúrese de evitar que la luz entre por las ventanas.
Si permanecer en el interior no es una opción, cubra el área afectada con ropa protectora del sol .
En lugar de ropa que proteja del sol, aplique protector solar [50] en las áreas afectadas después del lavado.
La fitofotodermatitis se desencadena por la luz ultravioleta de longitud de onda larga (llamada UVA ) en el rango de 320 a 380 nanómetros, [7] por lo que la mejor ropa y productos de protección solar bloquearán estas longitudes de onda de radiación UVA.
En 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) estableció una prueba de "amplio espectro" para determinar la protección UVA de un producto de protección solar. [51] Los productos de protección solar que pasan la prueba pueden etiquetarse como protectores solares de "amplio espectro", que protegen contra los rayos UVA y UVB.
No existe una prueba equivalente ni un etiquetado aprobado por la FDA para la ropa de protección solar. Algunas prendas están etiquetadas con un factor de protección ultravioleta (UPF), pero los resultados de las pruebas de Consumer Reports [52] sugieren que el UPF es un indicador poco confiable de protección UV.
Tratamiento
Se pueden usar muchos medicamentos tópicos y orales diferentes para tratar la reacción inflamatoria de la fitofotodermatitis. Un dermatólogo también puede recetar una crema blanqueadora para ayudar a tratar la hiperpigmentación y devolver la pigmentación de la piel a la normalidad. Si el paciente no recibe tratamiento, los sitios afectados pueden desarrollar hiperpigmentación o hipopigmentación permanente . [7]
Historia
Los efectos fotosensibilizantes de las plantas se conocen desde la antigüedad. En Egipto, alrededor del año 2000 a. C., se frotaba el jugo de Ammi majus sobre las zonas de vitíligo, después de lo cual se animaba a los pacientes a tumbarse al sol. [2] En el año 50 d.C., el médico griego Dioscórides observó que el pigmento volvería a las manchas de vitíligo si "se cataplasmaba con las hojas o las ramas del higo negro", [39] una aparente referencia al Ficus carica , el higo común . Estas prácticas antiguas reconocían los efectos de la hiperpigmentación que ahora se sabe que acompañan a la fitofotodermatitis.
Uno de los primeros informes sobre dermatitis de origen vegetal lo dio Chaumton en 1815, quien observó que la corteza exterior y la raíz de la chirivía (un nombre común para cualquier especie de planta Heracleum ) contenía una savia acre lo suficientemente fuerte como para inflamar y ulcerar la piel. piel. [53] De manera similar, en 1887 Sornevin informó que Heracleum sphondylium causaba dermatitis. Sin embargo, ninguno de estos primeros informes reconoció el papel crucial de la radiación ultravioleta.
"Dermatitis de Berloque" [3] (de la palabra francesa "berloque" que significa baratija o amuleto) es un término acuñado por Rosenthal en 1925 para describir las vetas de pigmentación en forma de colgantes que se observan en el cuello, la cara y los brazos de los pacientes. [54] [2] Ignoraba que, en 1916, Freund había observado correctamente que estos efectos de pigmentación se debían a la exposición al sol tras el uso de agua de colonia , un perfume con infusión de aceite de bergamota . [55] Ahora se sabe que el aceite de bergamota contiene una cantidad significativa de bergapteno, [2] una furanocumarina lineal que recibe su nombre de la naranja de bergamota .
En 1937, Miescher y Burckhardt informaron sobre dermatitis por Heracleum mantegazzianum y sospecharon la posibilidad de sensibilización a la luz. [56] Unos años más tarde, Kuske confirmó esta hipótesis. [57] [58] En 1942, Klaber introdujo el término "fitofotodermatitis" para enfatizar que tanto las plantas como la luz eran necesarias para provocar una reacción. [59] [29]
Darrell Wilkinson , dermatólogo británico, dio una descripción precisa de la entidad clínica en los años 1950. [60] [61] En 1961, Efremov informó 357 casos de fitofotodermatitis por Heracleum dulce (chirivía de vaca dulce). "Observó la necesidad de luz solar para provocar la dermatitis, ya que la infusión del jugo de la planta sin exposición a la luz solar era inofensiva". [62] Entre 1962 y 1976, se informaron numerosos informes de fitofotodermatitis por hogweed gigante ( Heracleum mantegazzianum ). En 1980, los efectos fotosensibilizantes de varias especies de plantas se habían vuelto bien conocidos (como lo demuestra el exhaustivo trabajo de Mitchell y Rook [63] ).
Planta urticante , plantas con frágiles pelos de sílice que inyectan venenos
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enlaces externos
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