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Herpes labial

Un herpes labial [a] es un tipo de infección por herpes causada por el virus del herpes simple que afecta principalmente el labio . [1] Los síntomas suelen incluir un dolor ardiente seguido de pequeñas ampollas o llagas . [1] El primer ataque también puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta y ganglios linfáticos agrandados . [1] [9] La erupción suele curarse en diez días, pero el virus permanece latente en el ganglio trigémino . [1] El virus puede reactivarse periódicamente para crear otro brote de llagas en la boca o el labio. [1]

La causa suele ser el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y, ocasionalmente, el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2). [1] La infección se transmite típicamente entre personas por contacto directo no sexual. [5] Los ataques pueden ser desencadenados por la luz solar , la fiebre , el estrés psicológico o el período menstrual . [1] [9] El contacto directo con los genitales puede provocar herpes genital . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, pero se puede confirmar con pruebas específicas. [1] [9]

La prevención incluye evitar besar o usar los objetos personales de una persona infectada. [8] Un óxido de zinc , un anestésico o una crema antiviral parecen disminuir la duración de los síntomas en una pequeña cantidad. [1] Los medicamentos antivirales también pueden disminuir la frecuencia de los brotes. [1] [7]

Aproximadamente 2,5 de cada 1000 personas se ven afectadas por brotes en un año determinado. [1] Después de un episodio, aproximadamente el 33 % de las personas desarrollan episodios posteriores. [1] El inicio suele ocurrir en personas menores de 20 años y el 80 % desarrolla anticuerpos contra el virus a esta edad. [1] En aquellos con brotes recurrentes, estos suelen ocurrir menos de tres veces al año. [10] La frecuencia de los brotes generalmente disminuye con el tiempo. [1]

Terminología

El término labia significa "labio" en latín . [11] El herpes labial no se refiere a los labios de la vulva , aunque el origen de la palabra es el mismo. Los términos coloquiales para esta afección ("herpes labial" y "ampolla febril") provienen del hecho de que el herpes labial a menudo se desencadena por fiebre, por ejemplo, como puede ocurrir durante una infección del tracto respiratorio superior (es decir, un resfriado). [12] Cuando la infección viral afecta tanto la cara como la boca, a veces se usa el término más amplio herpes orofacial , mientras que la estomatitis herpética describe específicamente la infección de la boca; estomatitis se deriva de la palabra griega stoma , que significa "boca". [13]

Signos y síntomas

El herpes labial se extiende por toda la circunferencia de los labios .

Las infecciones por herpes no suelen presentar síntomas; [1] cuando aparecen, suelen desaparecer en dos semanas. [14] El síntoma principal de la infección oral es la inflamación de la mucosa de las mejillas y las encías, conocida como gingivoestomatitis herpética aguda, que se produce entre 5 y 10 días después de la infección. También pueden aparecer otros síntomas, como dolor de cabeza, náuseas, mareos y úlceras dolorosas (que a veces se confunden con aftas) , fiebre y dolor de garganta. [14]

La infección primaria por HSV en adolescentes se manifiesta frecuentemente como faringitis grave con lesiones que se desarrollan en las mejillas y las encías. Algunas personas presentan dificultad para tragar ( disfagia ) y ganglios linfáticos inflamados ( linfadenopatía ). [14] Las infecciones primarias por HSV en adultos a menudo resultan en faringitis similar a la observada en la mononucleosis infecciosa , pero la gingivoestomatitis es menos probable. [15] [16]

La infección oral recurrente es más frecuente en las infecciones por HSV-1 que en las infecciones por HSV-2. Los síntomas suelen progresar en una serie de ocho etapas :

  1. Latente (semanas a meses sin incidencias) : período de remisión; después de la infección inicial, los virus se desplazan a los ganglios nerviosos sensoriales ( ganglio trigémino ), [1] donde residen como virus latentes de por vida . Durante esta etapa puede producirse la diseminación asintomática de partículas virales contagiosas.
  2. Prodrómica (día 0-1) : los síntomas suelen preceder a una recurrencia. Los síntomas suelen comenzar con hormigueo (picazón) y enrojecimiento de la piel alrededor del sitio infectado. Esta etapa puede durar desde unos días hasta unas horas antes de la manifestación física de una infección y es el mejor momento para comenzar el tratamiento.
  3. Inflamación (día 1) : el virus comienza a reproducirse e infectar las células en el extremo del nervio. Las células sanas reaccionan a la invasión con hinchazón y enrojecimiento, que son síntomas de infección.
  4. Pre-llaga (día 2-3) : Esta etapa se define por la aparición de pequeñas pápulas y vesículas duras e inflamadas que pueden picar y son dolorosamente sensibles al tacto. Con el tiempo, estas ampollas llenas de líquido forman un grupo en el tejido labial (labial), el área entre el labio y la piel (borde bermellón), y pueden aparecer en la nariz, el mentón y las mejillas. [17]
  5. Lesión abierta (día 4) : Esta es la etapa más dolorosa y contagiosa. Todas las pequeñas vesículas se rompen y se fusionan para crear una úlcera grande, abierta y supurante. Los vasos sanguíneos y el tejido inflamado liberan lentamente líquido. Esta secreción acuosa está repleta de partículas virales activas y es muy contagiosa. Según la gravedad, se puede presentar fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula. [18]
  6. Formación de costras (día 5-8) : comienza a formarse una costra dorada o de color miel a partir del exudado almibarado. Esta costra o costra amarillenta o marrón no está formada por virus activos, sino por suero sanguíneo que contiene proteínas útiles, como inmunoglobulinas . Aparece cuando comienza el proceso de curación. La llaga sigue siendo dolorosa en esta etapa, pero lo más doloroso, sin embargo, es el agrietamiento constante de la costra cuando uno se mueve o estira los labios, como al sonreír o comer. El líquido lleno de virus seguirá supurando de la llaga a través de las grietas.
  7. Curación (día 9 a 14) : comienza a formarse piel nueva debajo de la costra a medida que el virus entra en estado de latencia. Se formará una serie de costras sobre la llaga (llamadas complejo de Meier), cada una más pequeña que la anterior. Durante esta fase, es común que haya irritación, picazón y algo de dolor.
  8. Post-costra (12 a 14 días) : puede quedar una zona rojiza en el lugar de la infección viral a medida que se regeneran las células destruidas. El virus aún puede diseminarse durante esta etapa.

La infección recurrente se denomina a menudo herpes simple labial . Se producen reinfecciones raras dentro de la boca ( estomatitis intraoral por HSV ) que afectan las encías, la cresta alveolar , el paladar duro y la parte posterior de la lengua, posiblemente acompañadas de herpes labial . [14]

Una lesión causada por herpes simple puede aparecer en la comisura de la boca y confundirse con una queilitis angular de otra causa. A veces se la denomina "herpes simple angular". [19] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar a cualquier otra parte de los labios. En lugar de utilizar cremas antimicóticas , el herpes simple angular se trata de la misma manera que el herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos. [20]

Causas

La infección por herpes labial se produce cuando el virus del herpes simple entra en contacto con el tejido mucoso oral o la piel raspada de la boca. [17] La ​​infección por la cepa tipo 1 del virus del herpes simple (HSV-1) es la más común; sin embargo, los casos de infección oral por la cepa tipo 2 están aumentando. [14]

La diseminación oral del HSV-2 es poco frecuente y "generalmente se observa en el contexto del primer episodio de herpes genital". [21] En general, ambos tipos pueden causar herpes oral o genital. [22] [23] [24]

El herpes labial es el resultado de la reactivación del virus en el cuerpo. Una vez que el HSV-1 ha entrado en el cuerpo, nunca sale. El virus pasa de la boca a permanecer latente en el sistema nervioso central. En aproximadamente un tercio de las personas, el virus puede "despertarse" o reactivarse para causar la enfermedad. Cuando se produce la reactivación, el virus viaja por los nervios hasta la piel, donde puede causar ampollas (herpes labial) alrededor de los labios o la zona de la boca. [25]

En caso de herpes zóster la nariz puede verse afectada. [26]

Los brotes de herpes labial pueden verse influenciados por el estrés, la menstruación , la luz solar, [27] las quemaduras solares, la fiebre, la deshidratación o el traumatismo cutáneo local. [28] Los procedimientos quirúrgicos como la cirugía dental o neural, el tatuaje de labios o la dermoabrasión también son desencadenantes comunes. En casos raros, el HSV-1 puede transmitirse a los recién nacidos por familiares o personal del hospital que tengan herpes labial; esto puede causar una enfermedad grave llamada herpes simple neonatal .

Las personas pueden transferir el virus de sus herpes labiales a otras áreas del cuerpo, como el ojo, la piel o los dedos; esto se llama autoinoculación . La infección ocular, en forma de conjuntivitis o queratitis, puede ocurrir cuando los ojos se frotan después de tocar la lesión. La infección de los dedos ( panadizo herpético ) puede ocurrir cuando un niño con herpes labial o infección primaria por HSV-1 se chupa los dedos. [29] [30]

Los análisis de sangre para detectar el herpes pueden diferenciar entre el tipo 1 y el tipo 2. Cuando una persona no presenta síntomas, un análisis de sangre por sí solo no revela el lugar de la infección. Las infecciones por herpes genital se produjeron con casi la misma frecuencia que el tipo 1 o 2 en adultos jóvenes cuando se tomaron muestras de lesiones genitales. El herpes en la boca tiene más probabilidades de ser causado por el tipo 1, pero (ver arriba) también puede ser del tipo 2. La única forma de saber con certeza si un análisis de sangre positivo para herpes se debe a una infección en la boca, los genitales o en otra parte, es tomar una muestra de las lesiones. [31] [32] Esto no es posible si la persona afectada es asintomática. El sistema inmunológico del cuerpo normalmente combate el virus. [33]

Prevención

Infección primaria

La probabilidad de infección se puede reducir evitando tocar un área con infección activa y deportes de contacto y lavado frecuente de manos , uso de productos de enjuague bucal (antivirales, antibacterianos). [34] [35] [36] [1] Durante la infección activa (brotes con lesiones orales ) evite los besos de boca a boca y el sexo oral-genital sin protección. [34] [35] [1] [37] El HSV1 puede transmitirse a parejas no infectadas a través del sexo oral, lo que resulta en lesiones genitales . [1] [34] [35] Se recomienda a los trabajadores de la salud que trabajan con pacientes que tienen lesiones activas que utilicen guantes, protección para los ojos y protección para la boca durante los procedimientos y exámenes físicos, de las mucosas y broncoscópicos . [35]

Infección recurrente

En algunos casos, la exposición al sol puede provocar la reactivación del HSV-1 , por lo que el uso de protector solar a base de zinc o terapias tópicas y orales como aciclovir y valaciclovir pueden resultar útiles. [38] [39] [1] [35] Otros desencadenantes de la infección herpética recurrente incluyen fiebre, resfriado común, fatiga, estrés emocional, trauma, sideropenia , terapia oral contra el cáncer, inmunosupresión, quimioterapia, cirugía oral y facial, menstruación y morfina epidural, y malestar gastrointestinal. [39] Los procedimientos quirúrgicos como la descompresión de la raíz nerviosa, la dermoabrasión facial y el rejuvenecimiento con láser ablativo pueden aumentar los riesgos de reactivación en un 50-70%. [35]

Tratamiento

A pesar de que no existe cura ni vacuna para el virus , el sistema inmunológico del cuerpo humano y los anticuerpos específicos generalmente combaten el virus. [33] Las opciones de tratamiento incluyen ningún tratamiento, cremas tópicas (indiferentes, antivirales y anestésicas ) y medicamentos antivirales orales. Las cremas tópicas indiferentes incluyen óxido de zinc y crema de glicerina, que pueden tener picazón y sensación de ardor como efectos secundarios y docosanol. [40] [1] El docosanol , un alcohol graso saturado , fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el herpes labial en adultos con sistemas inmunológicos que funcionan correctamente . Es comparable en efectividad a los agentes antivirales tópicos recetados. Debido al mecanismo de acción del docosanol, existe poco riesgo de resistencia a los medicamentos . [40] Las cremas antivirales incluyen aciclovir y penciclovir , que pueden acelerar la curación hasta en un 10%. [41] [1] Los antivirales orales incluyen aciclovir , valaciclovir y famciclovir . [1] El famciclovir o valaciclovir , tomados en forma de píldora, pueden ser efectivos con una aplicación de dosis alta en un solo día y son más rentables y convenientes que el tratamiento tradicional de dosis más bajas durante 5 a 7 días. [42] Las cremas anestésicas incluyen lidocaína y prilocaína , que han demostrado una reducción en la duración de los síntomas subjetivos y las erupciones. [1]

Las recomendaciones de tratamiento varían según la gravedad de los síntomas y la cronicidad de la infección. El tratamiento con antivirales orales como el aciclovir en niños dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la enfermedad ha demostrado acortar la duración de la fiebre, la odinofagia y las lesiones, y reducir la diseminación viral. [35] [1] Para pacientes con síntomas leves a moderados, la anestesia local como la lidocaína para el dolor sin antivirales puede ser suficiente. Sin embargo, aquellos con recurrencias graves ocasionales de lesiones pueden usar antivirales orales. [1] [35] Los pacientes con casos graves, como aquellos con recurrencias frecuentes de lesiones, presencia de lesiones desfigurantes y complicaciones sistémicas graves, pueden necesitar una terapia supresora crónica además de las terapias antivirales. [35] [1]

La Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria recomienda el uso de enjuagues bucales con combinaciones de etanol y aceites esenciales como método terapéutico contra el herpes. [43] Existen más investigaciones sobre los efectos virucidas de los aceites esenciales. [44] [45]

Epidemiología

El herpes labial es una enfermedad común en todo el mundo. Una encuesta a gran escala realizada a adultos jóvenes en seis continentes reveló que el 33 % de los hombres y el 28 % de las mujeres habían tenido herpes labial en dos o más ocasiones durante el año anterior al estudio. La prevalencia a lo largo de la vida en los Estados Unidos de América se estima en un 20-45 % de la población adulta. En un estudio, la prevalencia a lo largo de la vida en Francia fue del 32 % en hombres y del 42 % en mujeres. En Alemania, la prevalencia fue del 32 % en personas de entre 35 y 44 años y del 20 % en personas de entre 65 y 74 años. En Jordania, otro estudio informó una prevalencia a lo largo de la vida del 26 %. [46]

Investigación

Se han realizado investigaciones sobre vacunas y medicamentos tanto para la prevención como para el tratamiento de las infecciones por herpes. [47] [48] [49] [50] [51] [52]

Notas

  1. ^ También conocido como herpes febril , herpes oral y herpes labial .

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