Infección oportunista

Infección causada por patógenos que aprovechan una oportunidad que normalmente no está disponible.

Condición médica

Una infección oportunista es una infección causada por patógenos ( bacterias , hongos , parásitos o virus ) que se aprovechan de una oportunidad que normalmente no está disponible. Estas oportunidades pueden provenir de una variedad de fuentes, como un sistema inmunológico debilitado (como puede ocurrir en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o cuando se está siendo tratado con medicamentos inmunosupresores , como en el tratamiento del cáncer ), ^[1] un microbioma alterado (como una interrupción en la microbiota intestinal ) o barreras tegumentarias violadas (como en un traumatismo penetrante ). Muchos de estos patógenos no necesariamente causan enfermedad en un huésped sano que tiene un sistema inmunológico no comprometido y pueden, en algunos casos, actuar como comensales hasta que se altera el equilibrio del sistema inmunológico. ^{[2] [3]} Las infecciones oportunistas también pueden atribuirse a patógenos que causan una enfermedad leve en individuos sanos pero conducen a una enfermedad más grave cuando se les da la oportunidad de aprovecharse de un huésped inmunodeprimido. ^[4]

Tipos de infecciones oportunistas

Una amplia variedad de patógenos intervienen en las infecciones oportunistas y pueden causar una gama igualmente amplia de patologías. Una lista parcial de patógenos oportunistas y sus presentaciones asociadas incluye:

Bacteria

• Clostridioides difficile (antes conocido como Clostridium difficile ) es una especie de bacteria que se sabe que causa infecciones gastrointestinales y generalmente se asocia con el entorno hospitalario . ^{[5] [6]}
• Legionella pneumophila es una bacteria que causa la enfermedad del legionario , una infección respiratoria . ^{[7] [8]}
• El complejo Mycobacterium avium (MAC) es un grupo de dos bacterias, M. avium y M. intracellulare , que normalmente coinfectan, lo que provoca una infección pulmonar denominada infección por Mycobacterium avium-intracellulare . ^{[9] [10]}
• Mycobacterium tuberculosis es una especie de bacteria que causa tuberculosis , una infección respiratoria. ^[11]
• Pseudomonas aeruginosa es una bacteria que puede causar infecciones respiratorias. Se asocia frecuentemente con fibrosis quística e infecciones intrahospitalarias. ^[12]
• Salmonella es un género de bacterias que se sabe que causa infecciones gastrointestinales. ^[13]
• Staphylococcus aureus es una bacteria que causa infecciones cutáneas y sepsis , entre otras patologías. Cabe destacar que S. aureus ha desarrollado variascepas resistentes a los fármacos , incluido el SAMR . ^{[14] [15]}
• Streptococcus pneumoniae es una bacteria que causa infecciones respiratorias. ^[2]
• Streptococcus pyogenes (también conocido como Streptococcus del grupo A ) es una bacteria que puede causar una variedad de patologías, incluyendo impétigo y faringitis estreptocócica , así como otras enfermedades más graves. ^{[16] [17]}

Hongos

• Aspergillus es un hongo comúnmente asociado con infecciones respiratorias. ^{[18] [19]}
• Candida albicans es una especie de hongo que se asocia con la candidiasis oral y la infección gastrointestinal. ^{[20] [21]}
• Coccidioides immitis es un hongo conocido por causar coccidioidomicosis , más comúnmente conocida como fiebre del Valle. ^[22]
• Cryptococcus neoformans es un hongo que causa criptococosis , que puede provocar infecciones pulmonares, así como infecciones del sistema nervioso, como la meningitis . ^{[23] [24]}
• Histoplasma capsulatum es una especie de hongo que causa histoplasmosis , que puede presentarse con una variedad de síntomas, pero a menudo implica una infección respiratoria. ^{[25] [26]}
• Pseudogymnoascus destructans (antes conocido como Geomyces destructans ) es un hongo que causa el síndrome de la nariz blanca en los murciélagos . ^[27]
• Los microsporidios son un grupo de hongos que infectan especies de todo el reino animal , una de las cuales puede causar microsporidiosis en huéspedes humanos inmunodeprimidos. ^[28]
• Pneumocystis jirovecii (antes conocido como Pneumocystis carinii ) es un hongo que causa neumonía por Pneumocystis , una infección respiratoria. ^[29]

Parásitos

• Cryptosporidium es un protozoo que infecta el tracto gastrointestinal . ^[30]
• Toxoplasma gondii es un protozoo conocido por causar toxoplasmosis . ^{[31] [32]}

Virus

• El citomegalovirus es una familia de virus oportunistas, frecuentemente asociados con infecciones respiratorias. ^{[19] [33]}
• Se sabe que el poliomavirus humano 2 (también conocido como virus JC) causa leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). ^{[34] [35]}
• El virus del herpes humano 8 (también conocido como virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi) es un virus asociado con el sarcoma de Kaposi , un tipo de cáncer. ^{[36] [37]}

Causas

La inmunodeficiencia o inmunosupresión se caracteriza por la ausencia o alteración de componentes del sistema inmunitario, lo que da lugar a niveles inferiores a lo normal de función inmunitaria e inmunidad contra patógenos. ^[1] Pueden ser causadas por diversos factores, entre ellos:

• Desnutrición
• Fatiga
• Infecciones recurrentes
• Agentes inmunosupresores para receptores de trasplantes de órganos
• Infección avanzada por VIH
• Quimioterapia para el cáncer
• Predisposición genética
• Daño en la piel
• Tratamiento con antibióticos que provoca la alteración del microbioma fisiológico , lo que permite que algunos microorganismos compitan con otros y se vuelvan patógenos (por ejemplo, la alteración de la microbiota intestinal puede provocar una infección por Clostridium difficile )
• Procedimientos médicos
• Embarazo
• Envejecimiento
• Leucopenia (es decir, neutropenia y linfocitopenia )
• Quemaduras

La falta o alteración de la microbiota vaginal normal permite la proliferación de microorganismos oportunistas y provocará la infección oportunista vaginosis bacteriana . ^{[38] [39] [40] [41]}

Infecciones oportunistas y VIH/SIDA

El VIH es un virus que ataca a las células T del sistema inmunitario y, como resultado, la infección por VIH puede conducir a un empeoramiento progresivo de la inmunodeficiencia, una condición ideal para el desarrollo de infecciones oportunistas. ^{[42] [43]} Debido a esto, las infecciones oportunistas respiratorias y del sistema nervioso central, incluidas la tuberculosis y la meningitis, respectivamente, se asocian con la infección por VIH en etapa avanzada, al igual que muchas otras patologías infecciosas. ^{[44] [45]} El sarcoma de Kaposi, un cáncer asociado a virus, tiene tasas de incidencia más altas en pacientes VIH positivos que en la población general. ^[46] A medida que la función inmunitaria disminuye y la infección por VIH progresa al SIDA, las personas corren un mayor riesgo de infecciones oportunistas a las que sus sistemas inmunitarios ya no son capaces de responder adecuadamente. Debido a esto, las infecciones oportunistas son una de las principales causas de muertes relacionadas con el VIH/SIDA. ^[47]

Prevención

Dado que las infecciones oportunistas pueden causar enfermedades graves, se hace mucho hincapié en las medidas para prevenir la infección. Dicha estrategia suele incluir la restauración del sistema inmunológico lo antes posible, evitar la exposición a agentes infecciosos y utilizar medicamentos antimicrobianos ("medicamentos profilácticos") dirigidos contra infecciones específicas. ^[48]

Restauración del sistema inmunológico

• En pacientes con VIH, iniciar la terapia antirretroviral es especialmente importante para restaurar el sistema inmunológico y reducir la tasa de incidencia de infecciones oportunistas ^{[49] [50]}
• En pacientes sometidos a quimioterapia, la finalización y recuperación del tratamiento es el método principal para la recuperación del sistema inmunológico. En un subgrupo selecto de pacientes de alto riesgo, se pueden utilizar factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) para ayudar a la recuperación del sistema inmunológico. ^{[51] [52]}

Evitar la exposición a infecciones

Se puede evitar lo siguiente como medida preventiva para reducir el riesgo de infección:

• Comer carne o huevos poco cocidos, productos lácteos o jugos no pasteurizados.
• Fuentes potenciales de tuberculosis (establecimientos sanitarios de alto riesgo, regiones con altas tasas de tuberculosis, pacientes con tuberculosis conocida).
• Cualquier exposición oral a las heces. ^[53]
• Contacto con animales de granja, especialmente aquellos con diarrea: fuente de Toxoplasma gondii , Cryptosporidium parvum .
• Heces de gato (por ejemplo, arena para gatos): fuente de Toxoplasma gondii , Bartonella spp .
• Suelo/polvo en zonas donde se conoce presencia de histoplasmosis y coccidiomicosis .
• Reptiles, polluelos y patitos que son una fuente común de Salmonella .
• Relaciones sexuales sin protección con personas con infecciones de transmisión sexual conocidas .

Medicamentos profilácticos

A las personas con mayor riesgo se les suele recetar medicación profiláctica para prevenir la aparición de una infección. El nivel de riesgo de una persona de desarrollar una infección oportunista se calcula de forma aproximada utilizando el recuento de células T CD4 de la persona y otras indicaciones. La siguiente tabla proporciona información sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas más comunes. ^{[54] [55] [56]}

Se pueden utilizar agentes alternativos en lugar de los agentes preferidos. Estos agentes alternativos pueden utilizarse debido a alergias, disponibilidad o presentación clínica. Los agentes alternativos se enumeran en la siguiente tabla. ^{[54] [55] [56]}

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de infección oportunista, pero generalmente implica diferentes antibióticos . ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento veterinario

Las infecciones oportunistas causadas por el virus de la leucemia felina y las infecciones retrovirales del virus de la inmunodeficiencia felina se pueden tratar con inmunomoduladores de células T de linfocitos .

Referencias

1. Justiz Vaillant AA, Qurie A (2021). "Inmunodeficiencia". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763203 . Consultado el 9 de marzo de 2021 .
2. Schroeder MR, Stephens DS (21 de septiembre de 2016). "Resistencia a macrólidos en Streptococcus pneumoniae". Frontiers in Cellular and Infection Microbiology . 6 : 98. doi : 10.3389/fcimb.2016.00098 . PMC 5030221 . PMID  27709102. 
3. Achermann Y, Goldstein EJ, Coenye T, Shirtliff ME (julio de 2014). "Propionibacterium acnes: de comensal a patógeno oportunista asociado a biopelículas". Clinical Microbiology Reviews . 27 (3): 419–40. doi :10.1128/CMR.00092-13. PMC 4135900 . PMID  24982315. 
4. Caballero MT, Polack FP (mayo de 2018). "El virus respiratorio sincitial es un asesino "oportunista". Pediatric Pulmonology . 53 (5): 664–667. doi :10.1002/ppul.23963. PMC 5947624 . PMID  29461021. 
5. Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, et al. (julio de 2019). "Infección por Clostridium difficile: revisión". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 38 (7): 1211–1221. doi :10.1007/s10096-019-03539-6. PMC 6570665 . PMID  30945014. 
6. Guh AY, Kutty PK (octubre de 2018). "Infección por Clostridioides difficile". Anales de Medicina Interna . 169 (7): ITC49–ITC64. doi :10.7326/AITC201810020. PMC 6524133 . PMID  30285209. 
7. Chahin A, Opal SM (marzo de 2017). "Neumonía grave causada por Legionella pneumophila: diagnóstico diferencial y consideraciones terapéuticas". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 31 (1): 111–121. doi :10.1016/j.idc.2016.10.009. PMC 7135102. PMID  28159171 . 
8. Berjeaud JM, Chevalier S, Schlusselhuber M, Portier E, Loiseau C, Aucher W, et al. (8 de abril de 2016). "Legionella pneumophila: la paradoja de un patógeno oportunista altamente sensible transmitido por el agua capaz de persistir en el medio ambiente". Frontiers in Microbiology . 7 : 486. doi : 10.3389/fmicb.2016.00486 . PMC 4824771 . PMID  27092135. 
9. Falkinham JO (2018). "Complejo Mycobacterium avium: la adherencia como forma de vida". AIMS Microbiology . 4 (3): 428–438. doi :10.3934/microbiol.2018.3.428. PMC 6604937 . PMID  31294225. 
10. Pan SW, Shu CC, Feng JY, Su WJ (junio de 2020). "Tratamiento de la enfermedad pulmonar causada por el complejo Mycobacterium avium". Revista de la Asociación Médica de Formosa = Taiwan Yi Zhi . 119 (Supl 1): S67–S75. doi : 10.1016/j.jfma.2020.05.006 . PMID  32446754.
11. Gordon SV, Parish T (abril de 2018). "Perfil microbiano: Mycobacterium tuberculosis: el enemigo microbiano mortal de la humanidad". Microbiología . 164 (4): 437–439. doi : 10.1099/mic.0.000601 . PMID  29465344.
12. Pang Z, Raudonis R, Glick BR, Lin TJ, Cheng Z (enero-febrero de 2019). "Resistencia a los antibióticos en Pseudomonas aeruginosa: mecanismos y estrategias terapéuticas alternativas". Avances en biotecnología . 37 (1): 177–192. doi : 10.1016/j.biotechadv.2018.11.013 . PMID  30500353.
13. Lamas A, Miranda JM, Regal P, Vázquez B, Franco CM, Cepeda A (enero de 2018). "Una revisión exhaustiva de las subespecies no entéricas de Salmonella enterica". Investigación microbiológica . 206 : 60–73. doi :10.1016/j.micres.2017.09.010. PMID  29146261.
14. Jenul C, Horswill AR (abril de 2019). "Regulación de la virulencia de Staphylococcus aureus". Microbiology Spectrum . 7 (2). doi :10.1128/microbiolspec.GPP3-0031-2018. PMC 6452892 . PMID  30953424. 
15. Kong C, Neoh HM, Nathan S (marzo de 2016). "Toxinas de Staphylococcus aureus dirigidas a la diana: una forma potencial de terapia antivirulenta". Toxins . 8 (3): 72. doi : 10.3390/toxins8030072 . PMC 4810217 . PMID  26999200. 
16. Jespersen MG, Lacey JA, Tong SY, Davies MR (diciembre de 2020). "Epidemiología genómica global de Streptococcus pyogenes". Infección, genética y evolución . 86 : 104609. doi : 10.1016/j.meegid.2020.104609 . PMID  33147506.
17. Brouwer S, Barnett TC, Rivera-Hernandez T, Rohde M, Walker MJ (noviembre de 2016). "Adhesión y colonización de Streptococcus pyogenes". FEBS Letters . 590 (21): 3739–3757. doi :10.1002/1873-3468.12254. hdl : 10033/619157 . PMID  27312939. S2CID  205213711.
18. Latgé JP, Chamilos G (diciembre de 2019). "Aspergillus fumigatus y aspergilosis en 2019". Clinical Microbiology Reviews . 33 (1): e00140–18, /cmr/33/1/CMR.00140–18.atom. doi :10.1128/CMR.00140-18. PMC 6860006 . PMID  31722890. 
19. José RJ, Periselneris JN, Brown JS (junio de 2020). "Infecciones bacterianas, virales y fúngicas oportunistas del pulmón". Medicina . 48 (6): 366–372. doi :10.1016/j.mpmed.2020.03.006. PMC 7206443 . PMID  32390758. 
20. Akpan A, Morgan R (agosto de 2002). "Candidiasis oral". Revista Médica de Postgrado . 78 (922): 455–9. doi :10.1136/pmj.78.922.455. PMC 1742467 . PMID  12185216. 
21. Erdogan A, Rao SS (abril de 2015). "Sobrecrecimiento fúngico en el intestino delgado". Current Gastroenterology Reports . 17 (4): 16. doi :10.1007/s11894-015-0436-2. PMID  25786900. S2CID  3098136.
22. Mu A, Shein TT, Jayachandran P, Paul S (14 de septiembre de 2017). "Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria en pacientes con SIDA y coccidioidomicosis diseminada: una serie de casos y revisión de la literatura". Revista de la Asociación Internacional de Proveedores de Atención del SIDA . 16 (6): 540–545. doi : 10.1177/2325957417729751 . PMID  28911256.
23. Kwon-Chung KJ, Fraser JA, Doering TL, Wang Z, Janbon G, Idnurm A, Bahn YS (julio de 2014). "Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii, los agentes etiológicos de la criptococosis". Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine . 4 (7): a019760. doi :10.1101/cshperspect.a019760. PMC 4066639 . PMID  24985132. 
24. Maziarz EK, Perfect JR (marzo de 2016). "Criptococosis". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 30 (1): 179–206. doi :10.1016/j.idc.2015.10.006. PMC 5808417. PMID  26897067 . 
25. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS (10 de junio de 2015). "Histoplasma capsulatum, infección pulmonar e inmunidad". Future Microbiology . 10 (6): 967–75. doi :10.2217/fmb.15.25. PMC 4478585 . PMID  26059620. 
26. Mittal J, Ponce MG, Gendlina I, Nosanchuk JD (2018). Rodrigues ML (ed.). "Histoplasma Capsulatum: mecanismos de patogénesis". Temas actuales en microbiología e inmunología . 422 . Cham: Springer International Publishing: 157–191. doi :10.1007/82_2018_114. ISBN 978-3-030-30236-8. PMC  7212190 . PMID  30043340.
27. Seyedmousavi S, Bosco SM, de Hoog S, Ebel F, Elad D, Gomes RR, et al. (abril de 2018). "Infecciones fúngicas en animales: un mosaico de situaciones diferentes". Micología médica . 56 (suppl_1): 165–187. doi :10.1093/mmy/myx104. PMC 6251577 . PMID  29538732. 
28. Stentiford GD, Becnel JJ, Weiss LM, Keeling PJ, Didier ES, Bjornson S, et al. (abril de 2016). "Microsporidia: patógenos emergentes en la cadena alimentaria global". Tendencias en parasitología . 32 (4): 336–348. doi :10.1016/j.pt.2015.12.004. PMC 4818719 . PMID  26796229. 
29. Sokulska M, Kicia M, Wesołowska M, Hendrich AB (octubre de 2015). "Pneumocystis jirovecii: de comensal a patógeno: revisión clínica y diagnóstica". Parasitology Research . 114 (10): 3577–85. doi :10.1007/s00436-015-4678-6. PMC 4562001 . PMID  26281787. 
30. Gerace E, Lo Presti VD, Biondo C (diciembre de 2019). "Infección por Cryptosporidium: epidemiología, patogénesis y diagnóstico diferencial". Revista Europea de Microbiología e Inmunología . 9 (4): 119–123. doi :10.1556/1886.2019.00019. PMC 6945992 . PMID  31934363. 
31. Mendez OA, Koshy AA (julio de 2017). Gubbels MJ (ed.). "Toxoplasma gondii: entrada, asociación e influencia fisiológica en el sistema nervioso central". PLOS Pathogens . 13 (7): e1006351. doi : 10.1371/journal.ppat.1006351 . PMC 5519211 . PMID  28727854. 
32. Hunter CA, Sibley LD (noviembre de 2012). "Modulación de la inmunidad innata por efectores de virulencia de Toxoplasma gondii". Nature Reviews. Microbiology . 10 (11): 766–78. doi :10.1038/nrmicro2858. PMC 3689224 . PMID  23070557. 
33. Fonseca Brito L, Brune W, Stahl FR (agosto de 2019). "Neumonitis por citomegalovirus (CMV): tropismo celular, inflamación e inmunidad". Revista Internacional de Ciencias Moleculares . 20 (16): 3865. doi : 10.3390/ijms20163865 . PMC 6719013 . PMID  31398860. 
34. Bohra C, Sokol L, Dalia S (1 de noviembre de 2017). "Leucoencefalopatía multifocal progresiva y anticuerpos monoclonales: una revisión". Cancer Control . 24 (4): 1073274817729901. doi :10.1177/1073274817729901. PMC 5937251 . PMID  28975841. 
35. Kartau M, Sipilä JO, Auvinen E, Palomäki M, Verkkoniemi-Ahola A (2 de diciembre de 2019). "Leucoencefalopatía multifocal progresiva: conocimientos actuales". Enfermedad Neurológica y Neuromuscular Degenerativa . 9 : 109-121. doi : 10.2147/DNND.S203405 . PMC 6896915 . PMID  31819703. 
36. Radu O, Pantanowitz L (febrero de 2013). "Sarcoma de Kaposi". Archivos de patología y medicina de laboratorio . 137 (2): 289–94. doi :10.5858/arpa.2012-0101-RS. PMID  23368874.
37. Cesarman E, Damania B, Krown SE, Martin J, Bower M, Whitby D (enero de 2019). "Sarcoma de Kaposi". Nature Reviews. Disease Primers . 5 (1): 9. doi :10.1038/s41572-019-0060-9. PMC 6685213. PMID  30705286 . 
38. Africa CW, Nel J, Stemmet M (julio de 2014). "Anaerobios y vaginosis bacteriana en el embarazo: factores de virulencia que contribuyen a la colonización vaginal". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 11 (7): 6979–7000. doi : 10.3390/ijerph110706979 . PMC 4113856 . PMID  25014248. 
39. Mastromarino P, Vitali B, Mosca L (julio de 2013). "Vaginosis bacteriana: una revisión de ensayos clínicos con probióticos" (PDF) . The New Microbiologica . 36 (3): 229–38. PMID  23912864.
40. Mastromarino P, Vitali B, Mosca L (julio de 2013). "Vaginosis bacteriana: una revisión de ensayos clínicos con probióticos" (PDF) . The New Microbiologica . 36 (3): 229–38. PMID  23912864.
41. Knoester M, Lashley LE, Wessels E, Oepkes D, Kuijper EJ (abril de 2011). "Primer informe de bacteriemia por Atopobium vaginae con pérdida fetal después de la toma de muestras de vellosidades coriónicas". Journal of Clinical Microbiology . 49 (4): 1684–6. doi :10.1128/JCM.01655-10. PMC 3122803 . PMID  21289141. 
42. Doitsh G, Greene WC (marzo de 2016). "Análisis de cómo se pierden las células T CD4 durante la infección por VIH". Cell Host & Microbe . 19 (3): 280–91. doi :10.1016/j.chom.2016.02.012. PMC 4835240 . PMID  26962940. 
43. Fenwick C, Joo V, Jacquier P, Noto A, Banga R, Perreau M, Pantaleo G (noviembre de 2019). "Agotamiento de células T en la infección por VIH". Revisiones inmunológicas . 292 (1): 149–163. doi :10.1111/imr.12823. PMC 7003858 . PMID  31883174. 
44. Bruchfeld J, Correia-Neves M, Källenius G (febrero de 2015). "Coinfección por tuberculosis y VIH". Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine . 5 (7): a017871. doi :10.1101/cshperspect.a017871. PMC 4484961 . PMID  25722472. 
45. Tenforde MW, Shapiro AE, Rouse B, Jarvis JN, Li T, Eshun-Wilson I, Ford N, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (julio de 2018). "Tratamiento de la meningitis criptocócica asociada al VIH". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (7): CD005647. doi : 10.1002/14651858.CD005647.pub3. PMC 6513250. PMID  30045416. 
46. Rees CA, Keating EM, Lukolyo H, Danysh HE, Scheurer ME, Mehta PS, et al. (agosto de 2016). "Mapeo de la epidemiología del sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin entre niños en África subsahariana: una revisión". Pediatric Blood & Cancer . 63 (8): 1325–31. doi :10.1002/pbc.26021. PMC 7340190 . PMID  27082516. 
47. Sadiq U, Shrestha U, Guzman M (2021). "Prevención de infecciones oportunistas en el VIH". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30020717 . Consultado el 9 de marzo de 2021 .
48. Schlossberg D (23 de abril de 2015). Enfermedades infecciosas clínicas. Cambridge University Press. pp. 688–. ISBN 978-1-107-03891-2.
49. Ledergerber B, Egger M, Erard V, Weber R, Hirschel B, Furrer H, et al. (diciembre de 1999). "Enfermedades oportunistas relacionadas con el SIDA que se producen después del inicio de una terapia antirretroviral potente: el estudio de cohorte suizo sobre el VIH". JAMA . 282 (23): 2220–6. doi :10.1001/jama.282.23.2220. PMID  10605973.
50. Brooks JT, Kaplan JE, Holmes KK, Benson C, Pau A, Masur H (marzo de 2009). "Infecciones oportunistas asociadas al VIH: continúan, continúan, pero no han desaparecido: la necesidad continua de directrices de prevención y tratamiento". Clinical Infectious Diseases . 48 (5): 609–11. doi :10.1086/596756. PMID  19191648. S2CID  39742988.
51. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. (febrero de 2011). "Guía de práctica clínica para el uso de agentes antimicrobianos en pacientes neutropénicos con cáncer: actualización de 2010 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos". Clinical Infectious Diseases . 52 (4): e56-93. doi :10.1093/cid/cir073. PMID  21258094.
52. Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, Ozer H, Armitage JO, Balducci L, et al. (julio de 2006). "Actualización de 2006 de las recomendaciones para el uso de factores de crecimiento de glóbulos blancos: una guía de práctica clínica basada en la evidencia". Journal of Clinical Oncology . 24 (19): 3187–205. doi : 10.1200/JCO.2006.06.4451 . PMID  16682719.
53. "Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH: recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los Institutos Nacionales de Salud y la Asociación de Medicina del VIH de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos" (PDF) . 26 de mayo de 2020 . Consultado el 28 de noviembre de 2020 .
54. Dyer, Mary; Kerr, Christine; McGowan, Joseph P.; Fine, Steven M.; Merrick, Samuel T.; Stevens, Lyn C.; Hoffmann, Christopher J.; Gonzalez, Charles J. (2021). Atención primaria integral para adultos con VIH. Pautas clínicas del Instituto del SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Baltimore (MD): Universidad Johns Hopkins. PMID  33625815.
55. "Directrices de la Sociedad Clínica Europea del SIDA" (PDF) .
56. "Tabla 2. Tratamiento de las infecciones oportunistas asociadas al VIH (incluye recomendaciones para el tratamiento agudo y la profilaxis secundaria/terapia supresora/de mantenimiento crónica) | NIH". clinicalinfo.hiv.gov . Consultado el 20 de febrero de 2023 .

Enlaces externos