La candidiasis oral (candidiasis pseudomembranosa aguda) , también conocida como candidiasis oral, entre otros nombres, [1] es una candidiasis que se presenta en la boca. Es decir, la candidiasis oral es una micosis (infección por hongos o levaduras) de las especies de Candida en las membranas mucosas de la boca .
Candida albicans es el organismo más comúnmente implicado en esta condición. C. albicans se encuentra en la boca de aproximadamente el 50% de la población mundial como un componente normal de la microbiota oral. [3] Este estado de portador de Candida no se considera una enfermedad, pero cuando las especies de Candida se vuelven patógenas e invaden los tejidos del huésped, puede ocurrir candidiasis oral. Este cambio generalmente constituye una infección oportunista por microorganismos normalmente inofensivos debido a factores locales (es decir, mucosos) o sistémicos que alteran la inmunidad del huésped.
La candidiasis oral es una micosis (infección fúngica). Tradicionalmente, la candidiasis oral se clasifica utilizando el sistema de Lehner, descrito originalmente en la década de 1960, en formas agudas y crónicas (ver tabla). Algunos de los subtipos casi siempre ocurren como agudos (p. ej., candidiasis pseudomembranosa aguda) y otros como crónicos. Sin embargo, estas presentaciones típicas no siempre son verdaderas, lo que creó problemas con este sistema. Una clasificación propuesta más recientemente de la candidiasis oral distingue la candidiasis oral primaria , donde la afección se limita a la boca y los tejidos periorales, y la candidiasis oral secundaria , donde hay afectación de otras partes del cuerpo además de la boca. La pandemia mundial del virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) ha sido un factor importante en el alejamiento de la clasificación tradicional, ya que ha llevado a la formación de un nuevo grupo de pacientes que presentan formas atípicas de candidiasis oral. [2]
En general, se reconocen tres aspectos clínicos principales de la candidiasis: pseudomembranosa, eritematosa (atrófica) e hiperplásica. [4] La mayoría de las veces, los individuos afectados presentan un tipo claro u otro, pero a veces puede haber más de una variante clínica en la misma persona. [5]
La candidiasis pseudomembranosa aguda es una forma clásica de candidiasis oral, [6] comúnmente denominada candidiasis. [4] En general, este es el tipo más común de candidiasis oral, [7] representa aproximadamente el 35% de los casos de candidiasis oral. [8]
Se caracteriza por una capa o parches individuales de esfacelo blanco pseudomembranoso que se puede limpiar fácilmente para revelar una mucosa eritematosa (enrojecida) y, a veces, mínimamente sangrante debajo. [7] Estas áreas de pseudomembrana a veces se describen como "leche cuajada", [4] o "requesón". [7] El material blanco está formado por restos, fibrina y epitelio descamado que ha sido invadido por células de levadura e hifas que invaden hasta la profundidad del estrato espinoso. [4] Como se revela una superficie eritematosa debajo de las pseudomembranas, algunos consideran que la candidiasis pseudomembranosa y la candidiasis eritematosa son etapas de la misma entidad. [4] Algunas fuentes afirman que si hay sangrado cuando se retira la pseudomembrana, es probable que la mucosa se haya visto afectada por un proceso subyacente como el liquen plano o la quimioterapia. [5] La candidiasis pseudomembranosa puede afectar cualquier parte de la boca, pero generalmente aparece en la lengua, la mucosa bucal o el paladar. [7]
Se trata de una enfermedad clásicamente aguda que aparece en lactantes, personas que toman antibióticos o medicamentos inmunosupresores o en enfermedades inmunodeficientes. [6] Sin embargo, a veces puede ser crónica e intermitente, e incluso durar muchos años. La cronicidad de este subtipo ocurre generalmente en estados inmunodeprimidos (p. ej., leucemia , VIH) o en personas que usan corticosteroides por vía tópica o en aerosol. [4] La candidiasis pseudomembranosa aguda y crónica son indistinguibles en apariencia. [6]
La candidiasis eritematosa (atrófica) es aquella en la que la afección aparece como una lesión roja y de aspecto en carne viva. [8] Algunas fuentes consideran que la estomatitis relacionada con la dentadura, la estomatitis angular, la glositis romboidea media y la estomatitis inducida por antibióticos son subtipos de candidiasis eritematosa, ya que estas lesiones son comúnmente eritematosas/atróficas. Puede preceder a la formación de una pseudomembrana, permanecer cuando se retira la membrana o surgir sin pseudomembranas previas. [6] Algunas fuentes afirman que la candidiasis eritematosa representa el 60% de los casos de candidiasis oral. [8] Cuando se asocia con esteroides inhalados (a menudo utilizados para el tratamiento del asma ), la candidiasis eritematosa aparece comúnmente en el paladar o el dorso de la lengua. [6] En la lengua, hay pérdida de las papilas linguales (depapilación), dejando un área lisa. [5]
La candidiasis eritematosa aguda suele aparecer en el dorso de la lengua en personas que toman corticosteroides o antibióticos a largo plazo, pero ocasionalmente puede aparecer después de solo unos días de usar un antibiótico tópico. [9] Esto generalmente se denomina "llaga en la boca por antibióticos", "llaga en la lengua por antibióticos" [9] o "estomatitis inducida por antibióticos" porque comúnmente es dolorosa y roja.
La candidiasis eritematosa crónica suele asociarse con el uso de prótesis dentales (véase estomatitis relacionada con prótesis dentales). [ cita requerida ]
Esta variante también se denomina a veces "candidiasis en placa" o "candidiasis nodular". [6] La apariencia más común de la candidiasis hiperplásica es una placa blanca persistente que no se desprende al frotarla. La lesión puede tener una textura rugosa o nodular. [10] La candidiasis hiperplásica es poco común y representa alrededor del 5 % de los casos de candidiasis oral, [8] y suele ser crónica y presentarse en adultos. El sitio de afectación más común es la región comisural de la mucosa bucal , generalmente en ambos lados de la boca. [10]
Otro término para la candidiasis hiperplásica es "leucoplasia candidiásica". Este término es un sinónimo en gran parte histórico para este subtipo de candidiasis, en lugar de una leucoplasia verdadera . [11] De hecho, puede ser clínicamente indistinguible de la leucoplasia verdadera, pero la biopsia de tejido muestra hifas de Candida que invaden el epitelio. Algunas fuentes utilizan este término para describir las lesiones de leucoplasia que son colonizadas secundariamente por especies de Candida , lo que la distingue de la candidiasis hiperplásica. [10] Se sabe que Candida reside más fácilmente en la mucosa que está alterada, como puede ocurrir con la displasia y la hiperqueratosis en un área de leucoplasia. [ cita requerida ]
Las lesiones asociadas a Candida son candidiasis bucal primaria (confinadas a la boca), en las que se cree que las causas son múltiples. [4] Por ejemplo, tanto las bacterias como las especies de Candida pueden estar implicadas en estas lesiones. [6] Con frecuencia, la terapia antimicótica por sí sola no resuelve permanentemente estas lesiones, sino que se deben abordar los factores predisponentes subyacentes, además de tratar la candidiasis. [4]
La queilitis angular es una inflamación de las comisuras (ángulos) de la boca, que suele estar asociada a especies de Candida , aunque a veces se utilizan los términos " queilitis angular asociada a Candida " [9] o, con menos frecuencia, "perlèche monilial". [12] Los organismos Candida por sí solos son responsables de aproximadamente el 20 % de los casos [5] y una infección mixta de C. albicans y Staphylococcus aureus de aproximadamente el 60 % de los casos [3] . Los signos y síntomas incluyen dolor, eritema (enrojecimiento) y fisuras en uno o, más comúnmente, en ambos ángulos de la boca, con edema (hinchazón) que se observa intraoralmente en las comisuras (dentro de las comisuras de la boca). La queilitis angular generalmente se presenta en personas mayores y se asocia con estomatitis relacionada con la dentadura postiza [13] .
Este término se refiere a una inflamación leve y eritema de la mucosa debajo de una dentadura postiza , generalmente una dentadura superior en personas mayores edéntulas (sin dientes naturales restantes). Algunos informes de que hasta el 65% de los usuarios de dentaduras postizas tienen esta condición en algún grado. [14] Alrededor del 90% de los casos están asociados con especies de Candida , [13] donde a veces se utilizan los términos " estomatitis protésica asociada a Candida ", [14] o " estomatitis inducida por dentadura asociada a Candida " (CADIS), [15] . Algunas fuentes afirman que esta es, con mucho, la forma más común de candidiasis oral. [15] Aunque esta condición también se conoce como "boca dolorida por dentadura postiza", [5] rara vez hay dolor. [15] Candida está asociada con aproximadamente el 90% de los casos de estomatitis relacionada con la dentadura postiza. [2]
Se trata de una lesión elíptica o romboidal en el centro de la parte dorsal de la lengua, justo delante (delante) de las papilas circunvaladas . La zona está despapilada, enrojecida (o roja y blanca) y rara vez es dolorosa. Con frecuencia hay especies de Candida en la lesión, a veces mezcladas con bacterias. [13]
Se trata de una gingivitis eritematosa lineal localizada o generalizada (inflamación de las encías). Se observó por primera vez en personas infectadas por el VIH y se denominó "gingivitis por VIH", pero la afección no se limita a este grupo. [4] Están implicadas especies de Candida y, en algunos casos, la lesión responde a la terapia antimicótica, pero se cree que existen otros factores, como la higiene bucal y los virus del herpes humano . Esta afección puede evolucionar a periodontitis ulcerativa necrosante . [16]
Se trata de una forma poco frecuente de infección crónica por Candida (de más de un mes de duración) que afecta a múltiples zonas de la boca, sin signos de candidiasis en otras mucosas o zonas cutáneas. Las lesiones son de color rojo o blanco de forma variable. A diferencia de lo que ocurre con las infecciones por Candida, no existen factores predisponentes como la inmunosupresión y se presenta en individuos aparentemente sanos, normalmente varones de edad avanzada. El tabaquismo es un factor de riesgo conocido. [13]
Se refiere a un grupo de síndromes poco frecuentes caracterizados por lesiones crónicas de cándida en la piel, la boca y otras membranas mucosas (es decir, una candidiasis oral secundaria). Entre estos síndromes se encuentran la candidiasis mucocutánea crónica localizada, la candidiasis mucocutánea difusa (granuloma por Candida), el síndrome de candidiasis-endocrinopatía y el síndrome de timoma por candidiasis. Alrededor del 90 % de las personas con candidiasis mucocutánea crónica tienen candidiasis en la boca. [6]
Los signos y síntomas dependen del tipo de candidiasis oral. A menudo, aparte de la apariencia de las lesiones, no suele haber otros signos o síntomas. La mayoría de los tipos de candidiasis oral son indoloros, pero en algunos casos puede producirse una sensación de ardor. [8] Por lo tanto, a veces la candidiasis puede diagnosticarse erróneamente como síndrome de boca ardiente . Es más probable que haya una sensación de ardor en la candidiasis eritematosa (atrófica), mientras que la candidiasis hiperplásica normalmente es completamente asintomática. [5] La candidiasis atrófica aguda puede sentirse como si la boca se hubiera escaldado con un líquido caliente. [5] Otro síntoma potencial es un sabor metálico, ácido, salado o amargo en la boca. [5] [8] El tipo pseudomembranoso rara vez causa síntomas aparte de posiblemente alguna molestia o mal sabor debido a la presencia de las membranas. [5] [6] A veces el paciente describe las pseudomembranas elevadas como "ampollas". [5] Ocasionalmente puede haber disfagia (dificultad para tragar), lo que indica que la candidiasis afecta la orofaringe o el esófago , [7] así como la boca. La tráquea y la laringe también pueden estar afectadas cuando hay candidiasis oral, y esto puede causar ronquera. [15]
El organismo causal es usualmente Candida albicans , [5] o con menos frecuencia otras especies de Candida como (en orden decreciente de frecuencia) Candida tropicalis , [17] Candida glabrata , [17] Candida parapsilosis , [17] Candida krusei , [17] u otras especies ( Candida stellatoidea , [17] Candida pseudotropicalis , [17] Candida famata , [17] Candida rugosa , [17] Candida geotrichium , [13] Candida dubliniensis , [13] y Candida guilliermondii ). [17] C. albicans representa alrededor del 50% de los casos de candidiasis oral, [18] y juntas C. albicans , C. tropicalis y C. glabrata representan más del 80% de los casos. [6] La candidiasis causada por especies de Candida no C. albicans (NCAC) está asociada más con inmunodeficiencia. [13] Por ejemplo, en el VIH/SIDA, C. dubliniensis y C. geotrichium pueden volverse patógenas. [13]
Alrededor del 35-50% de los humanos poseen C. albicans como parte de su microbiota oral normal . [5] Con técnicas de detección más sensibles, se informa que esta cifra aumenta al 90%. [6] Este estado de portador de Candida no se considera una enfermedad, ya que no hay lesiones ni síntomas de ningún tipo. El transporte oral de Candida es un prerrequisito para el desarrollo de la candidiasis oral. Para que las especies de Candida colonicen y sobrevivan como un componente normal de la microbiota oral, los organismos deben ser capaces de adherirse a la superficie epitelial de la membrana mucosa que recubre la boca. [19] Esta adhesión involucra adhesinas (p. ej., proteína de la pared hifal 1 ) y materiales poliméricos extracelulares (p. ej., manoproteína). [13] Por lo tanto, las cepas de Candida con mayor capacidad de adhesión tienen más potencial patógeno que otras cepas. [6] La prevalencia del transporte de Candida varía con la ubicación geográfica, [6] y muchos otros factores. Se ha informado de un mayor nivel de portadores durante los meses de verano, [6] en mujeres, [6] en individuos hospitalizados, [6] en personas con grupo sanguíneo O y en personas que no secretan antígenos del grupo sanguíneo en la saliva. [6] También se han encontrado mayores niveles de portadores de Candida en personas que consumen una dieta alta en carbohidratos, personas que usan dentaduras postizas, personas con xerostomía (boca seca), en personas que toman antibióticos de amplio espectro, fumadores y en individuos inmunocomprometidos (p. ej., debido al VIH/SIDA, diabetes, cáncer, síndrome de Down o desnutrición ). [13] La edad también influye en el portador oral, con los niveles más bajos en los recién nacidos, aumentando drásticamente en los bebés y luego disminuyendo nuevamente en los adultos. Las investigaciones han cuantificado el portador oral de Candida albicans en 300-500 unidades formadoras de colonias en personas sanas. [20] Se detecta más Candida temprano en la mañana y al final de la tarde. La mayor cantidad de especies de Candida se albergan en la lengua dorsal posterior, [13] seguida de las mucosas palatina y bucal. [20] La mucosa cubierta por un dispositivo bucal como una dentadura postiza alberga significativamente más especies de cándida que la mucosa descubierta. [20]
Cuando las especies de Candida causan lesiones (resultado de la invasión de los tejidos del huésped), se habla de candidiasis. [2] [19] Algunos consideran que la candidiasis oral es un cambio en el entorno oral normal, más que una exposición o una "infección" verdadera como tal. [7] El proceso exacto por el cual las especies de Candida pasan de actuar como comensales orales normales (estado saprofito) en el portador a actuar como un organismo patógeno (estado parasitario) no se comprende por completo. [6]
Varias especies de Candida son polimorfogénicas, [18] es decir, capaces de crecer en diferentes formas dependiendo de las condiciones ambientales. C. albicans puede aparecer como una forma de levadura ( blastosporas ), que se cree que es relativamente inofensiva; y una forma hifal asociada con la invasión de los tejidos del huésped. [5] Además de las hifas verdaderas, Candida también puede formar pseudohifas: células filamentosas alargadas, revestidas de extremo a extremo. [4] Como regla general, la candidiasis que se presenta con lesiones blancas es causada principalmente por especies de Candida en forma hifal y lesiones rojas por formas de levadura. [13] C. albicans y C. dubliniensis también son capaces de formar tubos germinativos (hifas incipientes) y clamidosporas en las condiciones adecuadas. C. albicans se clasifica serológicamente en serotipos A o B. La prevalencia es aproximadamente igual en individuos sanos, pero el tipo B es más frecuente en individuos inmunodeprimidos. [ cita requerida ]
Las defensas del huésped contra la infección oportunista de especies de cándida son
La alteración de cualquiera de estos mecanismos de defensa locales y sistémicos del huésped constituye una susceptibilidad potencial a la candidiasis oral, que rara vez ocurre sin factores predisponentes. [4] A menudo se la describe como "una enfermedad de los enfermos", [2] [4] que se presenta en personas muy jóvenes, muy mayores o muy enfermas. [4] [6] [21]
La inmunodeficiencia es un estado de función reducida del sistema inmunitario, que puede ser causada por condiciones o tratamientos médicos.
La candidiasis pseudomembranosa aguda se presenta en aproximadamente el 5% de los recién nacidos . [9] Las especies de Candida se adquieren a través del canal vaginal de la madre durante el parto. A edades muy tempranas, el sistema inmunológico aún no se ha desarrollado por completo y no hay una respuesta inmunitaria individual a las especies de Candida, [9] los anticuerpos de los bebés contra el hongo normalmente son suministrados por la leche materna .
Otras formas de inmunodeficiencia que pueden causar candidiasis oral incluyen el VIH / SIDA , [22] cáncer activo y tratamiento, quimioterapia o radioterapia . [3] [23]
Los medicamentos corticosteroides pueden contribuir a la aparición de candidiasis oral, [24] ya que causan supresión de la función inmune ya sea sistémicamente o a nivel local/mucoso, dependiendo de la vía de administración. Los corticosteroides administrados tópicamente en la boca pueden tomar la forma de enjuagues bucales, pastillas solubles o geles mucosos; a veces se utilizan para tratar varias formas de estomatitis . Los corticosteroides sistémicos también pueden provocar candidiasis.
Los corticosteroides inhalados (p. ej., para el tratamiento del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ) no están destinados a administrarse por vía tópica en la boca, pero inevitablemente hay contacto con la mucosa oral y orofaríngea al inhalarse. En asmáticos tratados con esteroides inhalados, puede ocurrir candidiasis oral clínicamente detectable en aproximadamente el 5-10% de los adultos y el 1% de los niños. [25] Cuando los esteroides inhalados son la causa, las lesiones candidiásicas suelen ser de la variedad eritematosa. [6] La candidiasis aparece en los sitios donde el esteroide ha entrado en contacto con la mucosa, típicamente el dorso de la lengua (glositis romboidea media) y, a veces, también en el paladar. [26] [27] Las lesiones candidiásicas en ambos sitios a veces se denominan "lesiones de beso" [26] [27] porque se aproximan cuando la lengua está en contacto con el paladar.
El uso de prótesis dentales y la mala higiene de las mismas, en particular el uso continuo de la prótesis en lugar de quitársela durante el sueño, [ 3 ] es otro factor de riesgo tanto para la portación de Candida como para la candidiasis oral. Las prótesis dentales proporcionan un entorno relativamente ácido, húmedo y anaeróbico porque la mucosa cubierta por la prótesis está protegida del oxígeno y la saliva. [28] Las prótesis dentales flojas y mal ajustadas también pueden causar un traumatismo menor en la mucosa, [4] lo que se cree que aumenta la permeabilidad de la mucosa y aumenta la capacidad de C. albicans para invadir los tejidos. [28] [29] Todas estas condiciones favorecen el crecimiento de C. albicans . A veces, las prótesis dentales se desgastan mucho o se han construido para permitir una altura facial inferior insuficiente (dimensión vertical oclusal), lo que lleva a un cierre excesivo de la boca (una apariencia que a veces se describe como "colapso de las mandíbulas"). Esto provoca la profundización de los pliegues de la piel en las comisuras de la boca (pliegue nasolabial), creando en efecto áreas intertriginosas donde puede desarrollarse otra forma de candidiasis, la queilitis angular. Las especies de Candida son capaces de adherirse a la superficie de las dentaduras postizas, la mayoría de las cuales están hechas de polimetilacrilato . Aprovechan las microfisuras y grietas en la superficie de las dentaduras postizas para facilitar su retención. Por lo tanto, las dentaduras postizas pueden cubrirse de una biopelícula [ 18] y actuar como reservorios de infección [7] , reinfectando continuamente la mucosa. Por este motivo, la desinfección de la dentadura postiza es una parte vital del tratamiento de la candidiasis oral en personas que usan dentaduras postizas, así como la corrección de otros factores como la altura facial inferior inadecuada y el ajuste de las dentaduras postizas.
Tanto la cantidad como la calidad de la saliva son importantes defensas orales contra la cándida. [6] La disminución del flujo salival o un cambio en la composición de la saliva, [8] denominados colectivamente hipofunción salival o hiposalivación, es un factor predisponente importante. La xerostomía se menciona con frecuencia como una causa de candidiasis, [3] pero la xerostomía puede ser subjetiva u objetiva, es decir, un síntoma presente con o sin cambios reales en la consistencia o el flujo de saliva.
La desnutrición , [3] ya sea por malabsorción , [17] o una dieta deficiente, especialmente deficiencias hematínicas (hierro, vitamina B12 , ácido fólico ) pueden predisponer a la candidiasis oral, [6] al causar una disminución de la defensa del huésped y de la integridad epitelial. Por ejemplo, se cree que la anemia por deficiencia de hierro causa una inmunidad celular deprimida. [28] Algunas fuentes afirman que las deficiencias de vitamina A o piridoxina también están relacionadas. [17]
Existe evidencia limitada de que una dieta alta en carbohidratos predispone a la candidiasis oral. [9] Estudios in vitro y en animales muestran que el crecimiento, la adhesión y la formación de biopelículas de Candida se ven mejorados por la presencia de carbohidratos como glucosa , galactosa y sacarosa . [28]
El tabaquismo , especialmente el tabaquismo intenso, es un factor predisponente importante, pero se desconocen las razones de esta relación. Una hipótesis es que el humo del cigarrillo contiene factores nutricionales para C. albicans , o que se producen alteraciones epiteliales locales que facilitan la colonización de especies de cándida. [28]
Los antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, la tetraciclina ) eliminan las bacterias competidoras y alteran la ecología normalmente equilibrada de los microorganismos orales, [5] [6] lo que puede causar candidiasis inducida por antibióticos. [3]
Varios otros factores pueden contribuir a la infección, incluidos los trastornos endocrinos (p. ej. , diabetes cuando está mal controlada), [30] y/o la presencia de ciertas otras lesiones mucosas, especialmente aquellas que causan hiperqueratosis y/o displasia [4] (p. ej., liquen plano ). Tales cambios en la mucosa la predisponen a una infección secundaria con candidiasis. [9] [24] Otras alteraciones físicas de la mucosa a veces se asocian con el sobrecrecimiento de cándida , como lengua fisurada (raramente), [7] piercing en la lengua , atopia [6] y/o hospitalización . [4]
El diagnóstico puede hacerse típicamente a partir de la apariencia clínica solamente, [7] pero no siempre. Como la candidiasis puede ser variable en apariencia, y presentarse con lesiones blancas, rojas o combinadas de blanco y rojo, el diagnóstico diferencial puede ser extenso. En la candidiasis pseudomembranosa, la membrana esfacelada puede limpiarse para revelar una superficie eritematosa debajo. Esto es útil para distinguir la candidiasis pseudomembranosa de otras lesiones blancas en la boca que no pueden limpiarse, como el liquen plano, la leucoplasia oral vellosa . La candidiasis eritematosa puede imitar la lengua geográfica . La candidiasis eritematosa usualmente tiene un borde difuso que ayuda a distinguirla de la eritroplasia , que normalmente tiene un borde bien definido. [6]
Las investigaciones especiales para detectar la presencia de especies de Candida incluyen hisopos orales, enjuagues bucales o frotis bucales. [31] Los frotis se recogen raspando suavemente la lesión con una espátula o un abatelenguas y los restos resultantes se aplican directamente a un portaobjetos de vidrio. Se toman hisopos bucales si se requiere cultivo. Algunos recomiendan que se tomen hisopos de 3 sitios bucales diferentes. [3] El enjuague bucal implica enjuagar la boca con solución salina tamponada con fosfato durante 1 minuto y luego escupir la solución en un recipiente que se examina en un laboratorio de patología. La técnica de enjuague bucal puede distinguir entre la portación candidiásica comensal y la candidiasis. Si se sospecha leucoplasia candidiásica, puede estar indicada una biopsia . [31] Los frotis y las biopsias generalmente se tiñen con ácido peryódico de Schiff , que tiñe los carbohidratos en las paredes celulares de los hongos en magenta. La tinción de Gram también se utiliza ya que las tinciones de Candida son fuertemente Gram positivas. [24]
A veces se busca una condición médica subyacente, y esto puede incluir análisis de sangre para hemograma completo y hematinemia .
Si se toma una biopsia, el aspecto histopatológico puede variar según el tipo clínico de candidiasis. La candidiasis pseudomembranosa muestra un epitelio hiperplásico con una capa descamativa (es decir, separadora) paraqueratósica superficial. [32] Las hifas penetran hasta la profundidad del estrato espinoso, [4] y aparecen como estructuras débilmente basófilas. Las células polimorfonucleares también infiltran el epitelio y las células inflamatorias crónicas infiltran la lámina propia . [32]
La candidiasis atrófica se presenta como un epitelio delgado y atrófico , que no está queratinizado. Las hifas son escasas y hay infiltración de células inflamatorias en el epitelio y la lámina propia. En esencia, la candidiasis atrófica se presenta como una candidiasis pseudomembranosa sin la capa descamativa superficial. [32]
La candidiasis hiperplásica es variable. Generalmente hay un epitelio hiperplásico y acantótico con paraqueratosis. Hay un infiltrado de células inflamatorias y son visibles las hifas. A diferencia de otras formas de candidiasis, la candidiasis hiperplásica puede mostrar displasia. [32]
La candidiasis oral se puede tratar con medicamentos antimicóticos tópicos , como nistatina , miconazol , violeta de genciana o anfotericina B. Puede ser necesaria la escisión quirúrgica de las lesiones en los casos que no responden a los medicamentos antimicóticos. [33]
La inmunosupresión subyacente puede ser manejable médicamente una vez identificada, y esto ayuda a prevenir la recurrencia de infecciones por cándida.
Los pacientes inmunodeprimidos, ya sea por VIH/SIDA o como resultado de quimioterapia , pueden requerir prevención sistémica o tratamiento con antimicóticos administrados por vía oral o intravenosa . Sin embargo, hay evidencia sólida de que los medicamentos que se absorben total o parcialmente en el tracto gastrointestinal pueden prevenir la candidiasis de manera más efectiva que los medicamentos que no se absorben de la misma manera. [34]
Si la candidiasis es secundaria al uso de corticosteroides o antibióticos, se puede suspender su uso, aunque no siempre es una opción viable. La candidiasis secundaria al uso de esteroides inhalados se puede tratar enjuagando la boca con agua después de tomar el esteroide. [15] El uso de un dispositivo espaciador para reducir el contacto con la mucosa oral puede reducir en gran medida el riesgo de candidiasis oral. [25]
En la candidiasis oral recurrente, el uso de antimicóticos azólicos conlleva el riesgo de selección y enriquecimiento de cepas de organismos cándida resistentes a los fármacos. [30] La resistencia a los fármacos es cada vez más común y representa un problema grave en personas inmunocomprometidas. [13]
El uso profiláctico de antimicóticos se emplea a veces en personas con enfermedad por VIH, durante la radioterapia, durante la terapia inmunosupresora o durante la terapia antibiótica prolongada, ya que el desarrollo de la infección por Candida en estos grupos puede ser más grave. [2]
La carga de Candida en la boca se puede reducir mejorando las medidas de higiene bucal , como el cepillado regular de los dientes y el uso de enjuagues bucales antimicrobianos. [18] Dado que fumar está asociado con muchas formas de candidiasis oral, dejar de fumar puede ser beneficioso. [13]
Una buena higiene de las prótesis dentales implica la limpieza regular de las prótesis y dejarlas fuera de la boca durante el sueño. Esto le da a la mucosa la oportunidad de recuperarse, mientras que usar una prótesis dental durante el sueño a menudo se compara con dormir con los zapatos. En la candidiasis oral, las prótesis dentales pueden actuar como un reservorio de especies de Candida conocidas como estomatitis protésica [35] [36] [37] [7] que reinfectan continuamente la mucosa una vez que se suspende la medicación antimicótica. Por lo tanto, deben desinfectarse como parte del tratamiento para la candidiasis oral. Hay preparaciones comerciales de limpieza de prótesis dentales para este propósito, pero se logra fácilmente remojando la prótesis durante la noche en una solución 1:10 de hipoclorito de sodio ( Milton o lejía doméstica ). [7] La lejía puede corroer los componentes metálicos, [13] por lo que si la prótesis contiene metal, se puede realizar en su lugar remojándola dos veces al día en una solución de clorhexidina . Un método alternativo de desinfección es utilizar una solución de ácido acético al 10% (vinagre) como remojo durante la noche, o calentar la prótesis en el microondas en 200 ml de agua durante 3 minutos a 650 vatios. [13] La esterilización por microondas solo es adecuada si no hay componentes metálicos presentes en la prótesis. También se puede aplicar un medicamento antimicótico a la superficie de ajuste de la prótesis antes de volver a colocarla en la boca. También es posible que sea necesario corregir otros problemas con las prótesis, como una dimensión vertical oclusal inadecuada en el caso de la queilitis angular.
La gravedad de la candidiasis oral está sujeta a una gran variabilidad de una persona a otra y en la misma persona de una ocasión a otra. [8] El pronóstico de dicha infección suele ser excelente después de la aplicación de tratamientos tópicos o sistémicos. Sin embargo, la candidiasis oral puede ser recurrente. [8] Las personas continúan corriendo el riesgo de padecer la enfermedad si los factores subyacentes, como la reducción del flujo salival o la inmunosupresión, no se pueden corregir. [8]
La candidiasis puede ser un marcador de una enfermedad subyacente, [20] por lo que el pronóstico general también puede depender de esto. Por ejemplo, una candidiasis eritematosa transitoria que se desarrolla después de una terapia con antibióticos generalmente se resuelve después de suspender los antibióticos (aunque no siempre de inmediato), [15] y por lo tanto conlleva un pronóstico excelente, pero la candidiasis puede ocasionalmente ser un signo de una patología más siniestra no diagnosticada, como el VIH/SIDA o la leucemia.
La candidiasis puede propagarse a la boca o desde la misma, desde sitios como la faringe, el esófago, los pulmones, el hígado, la región anogenital, la piel o las uñas. [13] La propagación de la candidiasis oral a otros sitios suele ocurrir en individuos debilitados. [15] También es posible que la candidiasis se propague por contacto sexual. [13] En raras ocasiones, una infección superficial por Candida, como la candidiasis oral, puede causar candidiasis invasiva e incluso resultar mortal. La observación de que las especies de Candida son normalmente comensales inofensivos, por un lado, pero que ocasionalmente también son capaces de causar candidiasis invasivas mortales ha dado lugar a la descripción de " El Dr. Jekyll y Mr. Hyde ". [38]
El papel de la candidiasis en los pacientes hospitalizados y ventilados no está del todo claro, sin embargo, existe un riesgo teórico de interacción positiva de la cándida con bacterias tópicas. [39]
En los seres humanos, la candidiasis oral es la forma más común de candidiasis, [17] por lejos la infección fúngica más común de la boca, [5] y también representa la infección oral oportunista más común en los seres humanos [40] con lesiones que solo ocurren cuando el ambiente favorece el comportamiento patógeno.
La candidiasis orofaríngea es común durante la atención del cáncer, [23] y es un signo oral muy común en personas con VIH. [22] La candidiasis oral ocurre en aproximadamente dos tercios de las personas con SIDA concomitante y candidiasis esofágica. [41]
La incidencia de todas las formas de candidiasis ha aumentado en las últimas décadas. Esto se debe a los avances en medicina, con procedimientos médicos y cirugías más invasivos, un uso más extendido de antibióticos de amplio espectro y terapias de inmunosupresión. La pandemia mundial de VIH/SIDA ha sido el factor más importante en el aumento de la incidencia de candidiasis oral desde la década de 1980. La incidencia de candidiasis causada por especies de NCAC también está aumentando, lo que nuevamente se cree que se debe a cambios en la práctica médica (por ejemplo, trasplante de órganos y uso de catéteres permanentes ). [18]
La candidiasis oral ha sido reconocida a lo largo de la historia registrada. [18] Se cree que la primera descripción de esta afección ocurrió en el siglo IV a. C. en "Epidemias" (un tratado que forma parte del corpus hipocrático ), donde se afirma que las descripciones de lo que suena como candidiasis oral ocurren con una enfermedad subyacente grave. [20] [42]
El término coloquial "zorzal" es de origen desconocido, pero puede derivar de una palabra inglesa antigua no registrada *þrusc o de una raíz escandinava. El término no está relacionado con el pájaro del mismo nombre. [43]
Muchos de los defensores de la medicina alternativa hacen afirmaciones pseudocientíficas en torno al tema de la candidiasis. La candidiasis oral a veces se presenta de esta manera como un síntoma de una candidiasis sistémica ampliamente prevalente , síndrome de hipersensibilidad a la cándida , alergia a las levaduras o sobrecrecimiento gastrointestinal de cándida , que son afecciones médicamente no reconocidas. [ cita requerida ] (Ver: Medicina alternativa en candidiasis [ ancla rota ] )
