La opacidad en vidrio esmerilado ( GGO ) es un hallazgo que se observa en la radiografía de tórax (radiografía) o en la tomografía computarizada (TC) de los pulmones . Por lo general, se define como un área de opacificación borrosa (radiografía) o de atenuación aumentada (TC) debido al desplazamiento de aire por líquido, colapso de las vías respiratorias, fibrosis o un proceso neoplásico . [1] Cuando una sustancia distinta del aire llena un área del pulmón, aumenta la densidad de esa área. Tanto en la radiografía como en la TC, esto aparece más gris o borroso en comparación con los pulmones de apariencia normalmente oscura. Aunque a veces se puede ver en pulmones normales, las causas patológicas comunes incluyen infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar . [2] [3]
Tanto en la TC como en las radiografías de tórax, los pulmones normales aparecen oscuros debido a la densidad relativamente menor del aire en comparación con los tejidos circundantes. Cuando el aire se reemplaza por otra sustancia (por ejemplo, líquido o fibrosis), la densidad del área aumenta, lo que hace que el tejido aparezca más claro o más gris. [4]
La opacidad en vidrio deslustrado se utiliza con mayor frecuencia para describir hallazgos en imágenes de TC de alta resolución del tórax , aunque también se utiliza para describir radiografías de tórax. En TC, el término se refiere a una o varias áreas de mayor atenuación (densidad) sin ocultamiento de la vasculatura pulmonar . Esto aparece más gris, a diferencia del pulmón de apariencia normalmente oscura (lleno de aire) en las imágenes de TC. En las radiografías de tórax, el término se refiere a una o varias áreas en las que el pulmón de apariencia normalmente más oscura (lleno de aire) aparece más opaco, brumoso o turbio. La opacidad en vidrio deslustrado contrasta con la consolidación , en la que las marcas vasculares pulmonares están oscurecidas. [3] [5] La GGO se puede utilizar para describir áreas focales y difusas de mayor densidad. [5] Los subtipos de GGO incluyen difuso, nodular, centrolobulillar, mosaico, empedrado loco, signo del halo y signo del halo invertido. [6]
El diagnóstico diferencial de las opacidades en vidrio esmerilado es amplio. Las etiologías generales incluyen infecciones, enfermedades pulmonares intersticiales, edema pulmonar, hemorragia pulmonar y neoplasia. Una correlación de las imágenes con las características clínicas de un paciente es útil para limitar el diagnóstico. [6] [7] Las opacidades en vidrio esmerilado se pueden ver en pulmones normales. Al espirar, hay menos aire en los pulmones, lo que lleva a un aumento relativo de la densidad del tejido y, por lo tanto, una mayor atenuación en la TC. Además, cuando un paciente se recuesta en decúbito supino para una tomografía computarizada, los pulmones posteriores están en una posición dependiente, lo que causa un colapso parcial de los alvéolos posteriores . Esto lleva a un aumento de la densidad del tejido, lo que resulta en una mayor atenuación y una posible apariencia de vidrio esmerilado en la TC. [3]
En el contexto de la neumonía , la presencia de GGO (en contraposición a la consolidación) es una pista diagnóstica útil. La mayoría de las infecciones bacterianas conducen a la consolidación lobular, mientras que las neumonías atípicas pueden causar GGO. Es importante señalar que, si bien muchas de las infecciones pulmonares que se enumeran a continuación pueden conducir a GGO, esto no ocurre en todos los casos. [2] [6] [7] [8] [9]
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Existen siete patrones generales de opacidades en vidrio esmerilado. [6] Cuando se combina con los signos y síntomas clínicos del paciente, el patrón GGO observado en las imágenes es útil para limitar el diagnóstico diferencial. Es importante señalar que, si bien algunos procesos patológicos se presentan como un solo patrón, muchos pueden presentarse con una mezcla de patrones GGO. [6]
El patrón difuso se refiere típicamente a OGV en múltiples lóbulos de uno o ambos pulmones. En términos generales, un patrón difuso de OGV puede ser causado por el desplazamiento de aire con líquido, restos inflamatorios o fibrosis. El edema pulmonar cardiogénico y el síndrome de dificultad respiratoria aguda son causas comunes de un pulmón lleno de líquido. La hemorragia alveolar difusa es una causa más rara de OGV difusa que se observa en algunos tipos de vasculitis, enfermedades autoinmunes y trastornos hemorrágicos. [6]
La inflamación y la fibrosis también pueden causar GGO difusos. La neumonía por Pneumocystis , una infección que se observa típicamente en individuos inmunocomprometidos (p. ej. pacientes con SIDA ) o inmunodeprimidos , es una causa clásica de GGO difusos. Muchas neumonías virales y neumonías intersticiales idiopáticas también pueden provocar un patrón de GGO difuso. La neumonitis por radiación, un efecto secundario de la radioterapia pulmonar, puede provocar fibrosis pulmonar y GGO difusos. [6]
Existen numerosas causas potenciales de GGO nodulares que pueden dividirse en condiciones benignas y malignas. Las condiciones benignas que potencialmente conducen a la formación de GGO nodulares incluyen aspergilosis, neumonía eosinofílica aguda, fibrosis intersticial focal, granulomatosis con poliangeítis, vasculitis por IgA , neumonía organizada, contusión pulmonar, criptococo pulmonar y endometriosis torácica. La fibrosis intersticial focal presenta un desafío único al diferenciarla de las GGO nodulares malignas en las imágenes de TC. Por lo general, persiste durante el seguimiento por imágenes a largo plazo y comparte una apariencia similar a las GGO nodulares malignas. [9]
Las causas premalignas o malignas de los nódulos nodulares de GGO incluyen el adenocarcinoma, el adenocarcinoma in situ y la hiperplasia adenomatosa atípica (AAH). Un estudio de revisión a gran escala encontró que el 80 % de los nódulos nodulares de GGO que estaban presentes en imágenes de TC repetidas representaban crecimientos premalignos o malignos. Diferenciar entre premalignidad y malignidad basándose solo en la TC puede representar un desafío para los radiólogos; sin embargo, hay varias características que son indicativas de nódulos premalignos. La AAH es una causa premaligna de nódulos nodulares de GGO y se asocia más comúnmente con una atenuación menor en la TC y un tamaño de nódulo más pequeño (<10 mm) en comparación con el adenocarcinoma. [10] Además, la AAH a menudo carece de las características sólidas y el aspecto espiculado que a menudo se asocian con los crecimientos malignos. [9] Por el contrario, a medida que el adenocarcinoma se vuelve invasivo, causará con mayor frecuencia retracción de la pleura adyacente y puede mostrar un aumento en las marcas vasculares. Los nódulos >15 mm casi siempre representan un adenocarcinoma invasivo. [9] [10]
Las opacidades centrilobulillares son aquellas que se producen en uno o varios lobulillos secundarios del pulmón, que consisten en un bronquiolo respiratorio, una arteria pulmonar pequeña y el tejido circundante. [3] Una característica definitoria de estas opacidades centrilobulillares es la falta de afectación del tabique interlobulillar. Las posibles causas de las opacidades centrilobulillares incluyen calcificaciones pulmonares por enfermedad metastásica , algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, neumonitis por hipersensibilidad, neumonitis por aspiración, granulomas de colesterol y hemangiomastosis capilar pulmonar . [6]
Un patrón en mosaico de granulomas de granulosomas se refiere a múltiples áreas irregulares de atenuación aumentada y atenuación disminuida en la TC. A menudo es el resultado de la oclusión de pequeñas arterias pulmonares o la obstrucción de pequeñas vías respiratorias que conducen al atrapamiento de aire. [6] La sarcoidosis es una causa adicional de granulomas de granulosomas en mosaico debido a la formación de granulomas en áreas intersticiales. Esto puede coexistir con granulomatosis con poliangeítis, lo que conduce a áreas difusas de atenuación aumentada con apariencia de vidrio esmerilado. [6]
El patrón de empedrado irregular puede ocurrir cuando hay ensanchamiento interlobulillar e intralobulillar. A veces se asemeja a una carretera pavimentada con ladrillos o baldosas irregulares. Por lo general, es difuso y afecta áreas más grandes de uno o varios lóbulos. Hay una variedad de causas potenciales, que incluyen neumonía por Pneumocystis, adenocarcinoma en etapa avanzada, edema pulmonar, algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, hemorragia alveolar difusa, sarcoidosis y proteinosis alveolar pulmonar. [6] También se ha demostrado que COVID-19 ocasionalmente causa GGO con un patrón de empedrado irregular. [11]
El signo del halo se refiere a una granulomatosis que llena el área alrededor de una consolidación o nódulo. Se observa con mayor frecuencia en varios tipos de infecciones pulmonares, incluidas la neumonía por CMV, la tuberculosis, la infección por nocardia, algunas neumonías fúngicas y los émbolos sépticos. La esquistosomiasis, una infección parasitaria , también se presenta comúnmente con el signo del halo. Las causas no infecciosas importantes incluyen la granulomatosis con poliangeítis, la enfermedad metastásica con hemorragia pulmonar y algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas. [6]
El signo del halo invertido es una opacidad central en vidrio esmerilado rodeada de una consolidación más densa . Según los criterios publicados, la consolidación debe formar más de tres cuartos de un círculo y tener al menos 2 mm de espesor. [12] A menudo es sugestivo de neumonía organizada , [13] pero solo se observa en alrededor del 20% de los individuos con esta afección. [12] También puede estar presente en el infarto pulmonar donde el halo consiste en hemorragia, [14] así como en enfermedades infecciosas como paracoccidioidomicosis , tuberculosis y aspergilosis , así como en granulomatosis con poliangeítis , granulomatosis linfomatoide y sarcoidosis . [15]
La opacidad en vidrio esmerilado es uno de los hallazgos de imagen más comunes en pacientes con COVID-19 confirmado . [16] [17] Una revisión sistemática encontró que entre los pacientes con COVID-19 y hallazgos pulmonares anormales en la TC, más del 80% tenía GGO, y más del 50% tenía GGO mixtas y consolidación. [16] Las GGO con consolidación mixta se han encontrado con mayor frecuencia en poblaciones de edad avanzada. [18] Varios estudios han descrito un patrón entre los hallazgos de imagen iniciales, intermedios y del alta hospitalaria en el curso de la enfermedad de COVID-19. Lo más común es que la TC inicial revele GGO bilaterales en la periferia de los pulmones. Durante las etapas iniciales, esto se encuentra con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores, aunque también se ha informado la afectación de los lóbulos superiores y el lóbulo medio derecho al principio del curso de la enfermedad. [16] [18] Esto contrasta con los dos coronavirus similares, SARS y MERS , que más comúnmente afectan solo un pulmón en las imágenes iniciales. [19] [20] A medida que progresa la infección por COVID-19, las otitis medias ulcerativas suelen volverse más difusas y, a menudo, progresan a la consolidación. [11] [18] Esto a veces va acompañado del desarrollo de un patrón en empedrado loco y engrosamiento del tabique interlobulillar. [18] En muchos casos, las anomalías pulmonares más graves en la TC ocurrieron dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas. [17] En este punto, muchas personas comienzan a mostrar resolución de la consolidación y las otitis medias ulcerativas a medida que mejoran los síntomas. Sin embargo, algunos pacientes tienen síntomas y hallazgos de imágenes que empeoran, con un mayor aumento del engrosamiento del tabique, las otitis medias ulcerativas y la consolidación. Estos pacientes pueden desarrollar un "blanqueamiento" pulmonar con progresión al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que requiere una intensificación del tratamiento. [17] [21]
Los informes preliminares han demostrado que muchos pacientes tienen GGO residuales al momento del alta hospitalaria. Debido a la novedad de COVID-19, aún no se han completado estudios a gran escala que investiguen los cambios pulmonares a largo plazo en la TC. Sin embargo, se han observado cambios pulmonares a largo plazo en pacientes después de la recuperación del SARS y MERS, lo que sugiere la posibilidad de complicaciones a largo plazo similares en pacientes que se han recuperado de la infección aguda por COVID-19. [22]
El primer uso de "opacidad en vidrio esmerilado" por parte de una importante sociedad radiológica se produjo en una publicación de 1984 del American Journal of Roentgenology. Se publicó como parte de un glosario de nomenclatura recomendada por la Fleischner Society , un grupo de radiólogos especializados en imágenes torácicas. [23] La definición publicada originalmente decía: "Cualquier patrón extendido, finamente granular de opacidad pulmonar dentro del cual los detalles anatómicos normales están parcialmente oscurecidos; a partir de una supuesta semejanza con un vidrio grabado o desgastado". [23] La Fleischner Society volvió a incluirlo en un glosario actualizado en 2008 con una definición más detallada. [24]
