Un nevo melanocítico (también conocido como nevo nevocítico , nevo de células nevus y comúnmente como lunar ) [1] [2] suele ser una afección no cancerosa de las células cutáneas productoras de pigmento. Es un tipo de tumor melanocítico que contiene células nevus . [2] Algunas fuentes equiparan el término mol con "nevo melanocítico", [2] pero también hay fuentes que equiparan el término mol con cualquier forma de nevo . [3]
La mayoría de los lunares aparecen durante las dos primeras décadas de la vida de una persona, y aproximadamente uno de cada 100 bebés nace con lunares. [4] Los lunares adquiridos son una forma de neoplasia benigna , mientras que los lunares congénitos , o nevos congénitos, se consideran una malformación menor o hamartoma y pueden tener un mayor riesgo de melanoma. [4] Un lunar puede ser subdérmico (debajo de la piel) o un crecimiento pigmentado en la piel , formado principalmente por un tipo de célula conocida como melanocito . La alta concentración del agente pigmentante del cuerpo, la melanina , es responsable de su color oscuro . Los lunares son un miembro de la familia de lesiones cutáneas conocidas como nevos , que ocurren comúnmente en humanos. [3] [4]
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Según la Academia Estadounidense de Dermatología , los tipos más comunes de lunares son marcas en la piel , lunares elevados y lunares planos. Los lunares benignos suelen ser de color marrón, tostado, rosado o negro (especialmente en pieles de color oscuro). Son circulares u ovalados y suelen ser pequeños (comúnmente entre 1 y 3 mm), aunque algunos pueden ser más grandes que el tamaño de un borrador de lápiz típico (>5 mm). Algunos lunares producen pelo oscuro y áspero . Los procedimientos comunes de depilación de lunares incluyen depilación, depilación cosmética, electrólisis , roscado y cauterización.
Los lunares tienden a aparecer durante la primera infancia y durante los primeros 30 años de vida. Pueden cambiar lentamente, elevarse, cambiar de color o desvanecerse gradualmente. [5] La mayoría de las personas tienen entre 30 y 40 lunares, pero algunas tienen hasta 600. [6]
Se descubrió que la cantidad de lunares que tiene una persona tiene una correlación con la longitud de los telómeros . [7] Sin embargo, la relación entre los telómeros y el envejecimiento sigue siendo incierta. [8]
La Academia Estadounidense de Dermatología dice que la gran mayoría de los lunares son benignos . [4] Los datos sobre las posibilidades de transformación de nevo melanocítico a melanoma son controvertidos, pero parece que alrededor del 10% de los melanomas malignos tienen una lesión precursora, de los cuales alrededor del 10% son nevos melanocíticos. Por tanto, parece que el melanoma maligno muy raramente (1% de los casos) tiene un nevo melanocítico como precursor. [9]
La causa no se comprende claramente, pero se cree que se debe a un defecto en el desarrollo embriológico. Esto es en las primeras doce semanas de embarazo. Se cree que el defecto provoca una proliferación de melanocitos. Esto significa que los melanocitos, las células del cuerpo responsables del color normal de la piel, se producen a un ritmo extremadamente rápido, lo que hace que los melanocitos se formen en grupos en lugar de extenderse, lo que provoca una pigmentación anormal de la piel en algunas áreas del cuerpo.
Los genes pueden influir en los lunares de una persona.
El síndrome del nevo displásico es una afección en gran parte hereditaria que hace que una persona tenga una gran cantidad de lunares (a menudo 100 o más), algunos de ellos más grandes de lo normal o atípicos. Esto a menudo conduce a un mayor riesgo de melanoma , un cáncer de piel grave . [10] Los nevos displásicos tienen más probabilidades que los lunares comunes de volverse cancerosos. Los nevos displásicos son comunes y muchas personas tienen algunos de estos lunares anormales. Tener más de 50 lunares comunes aumenta el riesgo de desarrollar melanoma. [11]
En la población general, una ligera mayoría de los melanomas no se forman en un lunar existente, sino que crean un nuevo crecimiento en la piel. Sorprendentemente, esto también se aplica a las personas con nevos displásicos. Tienen un mayor riesgo de que se produzca melanoma no sólo cuando existe un lunar, sino también cuando no lo hay. [12] [13] Estas personas deben ser examinadas periódicamente para detectar cualquier cambio en sus lunares y detectar cualquier cambio nuevo.
La luz ultravioleta del sol provoca un envejecimiento prematuro de la piel y daños en la piel que pueden provocar melanoma. Algunos científicos plantean la hipótesis de que la sobreexposición a los rayos UV, incluida la luz solar excesiva , puede desempeñar un papel en la formación de lunares adquiridos. [14] Sin embargo, se necesita más investigación para determinar la compleja interacción entre la composición genética y la exposición general a la luz ultravioleta. Algunos fuertes indicios de que esto es así (aunque no llegan a ser pruebas) son:
Los estudios han encontrado que las quemaduras solares y pasar demasiado tiempo al sol pueden aumentar los factores de riesgo de melanoma. Esto se suma a que aquellos que tienen nevos displásicos tienen mayor riesgo de padecer este cáncer (la incertidumbre es con respecto a adquirir lunares benignos ). Para prevenir y reducir el riesgo de melanoma causado por la radiación ultravioleta, la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer recomiendan mantenerse alejado del sol entre las 10 am y las 4 pm hora estándar (o cuando la sombra sea más corta que la altura). El Instituto Nacional del Cáncer también recomienda usar pantalones y mangas largas, sombreros de ala ancha, protectores solares y gafas de sol con lentes que desvíen los rayos UV. [11]
El diagnóstico clínico se puede realizar a simple vista utilizando la guía ABCD o mediante dermatoscopia . También está disponible una prueba de detección en línea para ayudar a detectar lunares benignos.
Los nevos melanocíticos se pueden clasificar principalmente por su profundidad, siendo congénitos versus adquiridos, y/o patrones específicos de dermatoscopia o histopatología :
A menudo es necesario que un dermatólogo evalúe completamente los lunares. Por ejemplo, una pequeña mancha azul o negra azulada, a menudo llamada nevo azul, suele ser benigna pero a menudo se confunde con un melanoma . [23] Por el contrario, un nevo de unión, que se desarrolla en la unión de la dermis y la epidermis, es potencialmente canceroso. [24]
En el mnemotécnico ABCD, utilizado por instituciones como la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer, se encuentra un cuadro de referencia básico que los consumidores utilizan para detectar lunares sospechosos. Las letras representan asimetría, borde, color y diámetro. [4] [25] A veces, se agrega la letra E (para elevación o evolución). Según la Academia Estadounidense de Dermatología, si un lunar comienza a cambiar de tamaño, color, forma o, especialmente, si el borde de un lunar desarrolla bordes irregulares o se vuelve más grande que el borrador de un lápiz , sería un momento adecuado para consultar con un médico. médico. Otras señales de advertencia incluyen un lunar, incluso si es más pequeño que la goma de un lápiz, que es diferente de los demás y comienza a formar costras, a sangrar, a picar o a inflamarse . Los cambios pueden indicar melanomas en desarrollo . El asunto puede complicarse clínicamente porque la extirpación de un lunar depende de qué tipos de cáncer, si es que hay alguno, se sospecha.
Un método reciente y novedoso de detección de melanoma es el "signo del patito feo" [26] [27]. Es simple, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se hace una correlación de las características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían mucho de las características comunes se denominan "patito feo" y se requiere un examen profesional adicional. [ cita necesaria ] El "signo de caperucita roja", [27] sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden tener melanomas difíciles de diagnosticar. [ cita necesaria ] Se debe tener especial cuidado y precaución al examinar a estas personas, ya que pueden tener múltiples melanomas y nevos gravemente displásicos. Se debe utilizar un dermatoscopio para detectar "patitos feos", ya que muchos melanomas en estos individuos se parecen a los no melanomas o se consideran "lobos con piel de oveja". [28] Estas personas de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no presentarán cambios de color ni variaciones de color fáciles de observar. Los bordes de estos melanomas amelanóticos suelen ser confusos, lo que dificulta mucho la identificación visual sin un dermatoscopio .
Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o de síndrome de nevo displásico (múltiples lunares atípicos) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no estén desarrollando melanoma. [29]
Primero hay que hacer un diagnóstico. Si la lesión es una queratosis seborreica , se puede realizar una escisión por afeitado, electrodesecación o criocirugía, que generalmente deja muy poca o ninguna cicatriz. Si se sospecha que la lesión es un cáncer de piel , primero se debe realizar una biopsia de piel , antes de considerar la extirpación. Esto es a menos que esté justificada una biopsia por escisión. Si la lesión es un nevo melanocítico hay que decidir si está médicamente indicado o no.
Si se sospecha que un nevo melanocítico es un melanoma , es necesario tomar una muestra o extraerlo y enviarlo para una evaluación microscópica por parte de un patólogo mediante un método llamado biopsia de piel . Se puede realizar una biopsia de piel por escisión completa o una biopsia de piel por punción , según el tamaño y la ubicación del nevo original. Otras razones para la eliminación pueden ser cosméticas o porque un lunar elevado interfiere con la vida diaria (p. ej., afeitarse ). La extracción puede realizarse mediante biopsia por escisión o afeitado . Un sitio afeitado deja una marca roja en el sitio que vuelve al color habitual de la piel del paciente en aproximadamente dos semanas. Sin embargo, aún puede existir riesgo de propagación del melanoma, por lo que los métodos de diagnóstico del melanoma , incluida la biopsia por escisión, aún se recomiendan incluso en estos casos. Además, los lunares se pueden eliminar mediante láser, cirugía o electrocauterio.
En manos debidamente entrenadas, algunos láseres médicos se utilizan para eliminar lunares planos al nivel de la superficie de la piel, así como algunos lunares elevados. Si bien el tratamiento con láser se ofrece comúnmente y puede requerir varias citas, otros dermatólogos piensan que los láseres no son el mejor método para eliminar lunares porque el láser solo cauteriza o, en ciertos casos, elimina niveles muy superficiales de la piel. Los lunares tienden a penetrar más profundamente en la piel de lo que pueden penetrar los láseres no invasivos. Después del tratamiento con láser se forma una costra que se cae unos siete días después, a diferencia de la cirugía, en la que hay que suturar la herida . Una segunda preocupación sobre el tratamiento con láser es que si la lesión es un melanoma y se diagnosticó erróneamente como un lunar benigno, el procedimiento podría retrasar el diagnóstico. Si el láser elimina el lunar de forma incompleta y la lesión pigmentada vuelve a crecer, podría formar un nevo recurrente .
La electrocauterio está disponible como una alternativa al cauterio láser. La electrocauterización es un procedimiento que utiliza una corriente eléctrica ligera para quemar lunares, marcas en la piel y verrugas de la piel. Las corrientes eléctricas se ajustan a un nivel tal que sólo llegan a las capas más externas de la piel, reduciendo así el problema de las cicatrices. Es posible que se necesiten aproximadamente de 1 a 3 tratamientos para eliminar completamente un lunar. Por lo general, se aplica un anestésico local en el área de la piel tratada antes de comenzar el procedimiento de eliminación del lunar. [30]
Para la cirugía, muchos cirujanos plásticos y dermatológicos primero usan una solución congelada, generalmente nitrógeno líquido , en un lunar elevado y luego lo afeitan con un bisturí . Si el cirujano opta por el método del afeitado, normalmente también cauteriza el muñón . Debido a que es difícil cerrar un círculo con puntos, la incisión suele ser elíptica o con forma de ojo. Sin embargo, no se debe congelar un nevo que se sospecha que es un melanoma, ya que los cristales de hielo pueden causar cambios patológicos llamados "artefactos de congelación" que podrían interferir con el diagnóstico del melanoma.
Los riesgos de eliminación de lunares dependen principalmente del tipo de método de eliminación de lunares al que se someta el paciente. En primer lugar, la eliminación del lunar puede ir seguida de algunas molestias que pueden aliviarse con analgésicos . En segundo lugar, existe el riesgo de que se forme una costra o de que se produzca enrojecimiento. Sin embargo, estas costras y enrojecimiento suelen curarse en una o dos semanas. [ cita necesaria ] En tercer lugar, como en otras cirugías, también existe riesgo de infección o alergia a los anestésicos o incluso daño a los nervios . Por último, la eliminación del lunar puede implicar una incómoda cicatriz dependiendo del tamaño del lunar. [31]
A lo largo de la historia de la humanidad , las personas que han poseído lunares faciales han sido objeto de burlas y ataques basados en la superstición. A lo largo de la mayor parte de la historia, los lunares faciales no se consideraban objetos de belleza en rostros encantadores. Más bien, la mayoría de los lunares eran considerados crecimientos horribles que aparecían principalmente en las narices , mejillas y barbillas de brujas , ranas y otras criaturas bajas .
Durante los juicios por brujería de Salem, las verrugas y otras lesiones dermatológicas como lunares, cicatrices y otras imperfecciones, cuando se encontraban en las mujeres acusadas, se consideraban evidencia de un pacto con el diablo. [32]
En la cultura tradicional china, los lunares faciales se utilizan en moleomancia o lectura de lunares faciales. Los lunares que se pueden ver fácilmente pueden considerarse advertencias o recordatorios, mientras que los lunares ocultos pueden simbolizar buena suerte y fortuna. Además, la cultura tradicional china sostiene que cada lunar facial indica la presencia de un lunar correspondiente en otra parte del cuerpo. Por ejemplo, si hay un lunar alrededor de la boca, se debe encontrar el lunar correspondiente en la región púbica. [33]
Medios relacionados con el nevo melanocítico en Wikimedia Commons
