Los objetivos del NHS son medidas de desempeño utilizadas por el NHS de Inglaterra , el NHS de Escocia , el NHS de Gales y el servicio de Salud y Asistencia Social de Irlanda del Norte . Varían según el país, pero evalúan el desempeño de cada servicio de salud en relación con medidas como tiempos de espera de 4 horas en los departamentos de Accidentes y Emergencias, semanas para recibir una cita y/o tratamiento y desempeño en departamentos específicos como oncología .
El principal gobierno conservador estableció por primera vez objetivos públicos para el NHS en la década de 1990: por ejemplo, garantizar un período de espera máximo de dos años para cirugías no urgentes y reducir las tasas de muerte por enfermedades específicas.
El gobierno laborista que siguió introdujo muchos más objetivos y gestionó el rendimiento de forma mucho más agresiva, un régimen de gestión al que a veces se hace referencia como "objetivos y terror". [1] Se culpó a los objetivos de distorsionar las prioridades clínicas, [2] y en particular de que una organización alcanzara un objetivo a expensas de otra. Por ejemplo, se ha obligado a las ambulancias a hacer cola fuera de los servicios de urgencias concurridos, de modo que es posible que no puedan cumplir su objetivo de responder a las llamadas de emergencia, [3] pero el hospital puede cumplir su objetivo de urgencias. Un énfasis excesivo en los objetivos puede significar que se descuiden otros aspectos importantes de la atención, especialmente aquellos que no son fáciles de medir. [4] Sin embargo, algunos han elogiado los objetivos por producir reducciones más rápidas de los tiempos de espera en Inglaterra que en otros países del Reino Unido entre 1996 y 2006. [5]
El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra, bajo los gobiernos conservadores, redujo el número de objetivos, en particular eliminando la mayoría de los relacionados con la desigualdad en materia de salud, y fomentó un enfoque que abarcara todo el sistema. Sin embargo, la falta de personal y financiación hizo que el desempeño en relación con los objetivos se redujera. [6] Las directrices publicadas en febrero de 2018 reconocían que la mayoría de los objetivos no se cumplirían antes de abril de 2019. [7] Las mediciones del desempeño de la atención hospitalaria y de A&E para octubre de 2019 fueron las peores jamás registradas. [8]
Sajid Javid pidió una "revisión adecuada de los objetivos del NHS" en septiembre de 2021. [9]
Según Jeremy Hunt, el escándalo del Hospital Stafford demostró que la concentración en objetivos nacionales llevó a los administradores a restarle prioridad a la seguridad y el bienestar de los pacientes. Los objetivos pueden beneficiar a los pacientes, pero también pueden conducir a la burocracia, la manipulación y la mala atención al paciente, o como dijo David Nicholson célebremente: "dar en el blanco y no dar en el blanco". Pero son atractivos para los políticos. Hunt dice que la eficacia de los objetivos es inversamente proporcional a su cantidad y señala que ningún otro país dirige su sistema de salud en función de objetivos. Se aplica la ley de Goodhart : "Cuando una medida se convierte en un objetivo, deja de ser una buena medida". [10]
La Constitución del NHS de Inglaterra especifica los tiempos de espera en el Manual que lo acompaña, pero no prevé ningún remedio en caso de incumplimiento. El NHS de Inglaterra introducirá objetivos de tiempo de espera para la respuesta a crisis no agudas en los sistemas de atención integrada a partir de abril de 2022. El rendimiento se medirá en función del porcentaje de servicios prestados en un plazo de dos horas. También se han previsto objetivos de salud mental, aunque no se ha fijado una fecha de inicio, que exigen que las derivaciones urgentes a los servicios de crisis comunitarios se atiendan en un plazo de 24 horas, y las derivaciones "muy urgentes" en un plazo de cuatro horas. Los pacientes de salud mental derivados desde los servicios de urgencias deben ser vistos personalmente por los equipos de enlace en un plazo de una hora. [11]
La Ley de Derechos del Paciente (Escocia) de 2011 establece la garantía del tiempo de tratamiento, pero tampoco especifica un remedio en caso de que no se cumpla. [12]
En Irlanda del Norte, los objetivos los establece la Junta de Salud y Asistencia Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos desde hace mucho más tiempo. [13]
Los objetivos en Gales son fijados por el Gobierno galés y se exponen en el Marco de Prestación del Servicio Nacional de Salud de Gales [14] . El Gobierno galés ha adoptado un enfoque diferente en algunas áreas de atención, como convertirse en la primera nación del Reino Unido en tener un único objetivo de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer [15] . El Servicio Nacional de Salud de Gales ha tenido un rendimiento inferior al del Servicio Nacional de Salud inglés [16] , con tiempos de espera más elevados tanto para la atención urgente como para la rutinaria. Sin embargo, un informe de Full Fact elaborado por el director ejecutivo del Nuffield Trust, Nigel Edwards, reconoce que los objetivos de las dos naciones no son directamente comparables porque "la población galesa es mayor, está más enferma y tiene más carencias que la población inglesa, por lo que su Servicio Nacional de Salud tiene que trabajar más arduamente". [16]
El Departamento de Salud introdujo un objetivo de cuatro horas en los departamentos de urgencias para los hospitales agudos del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra . El objetivo original se fijó en el 100%, pero se redujo para reflejar las preocupaciones clínicas de que siempre habrá pacientes que necesiten pasar un poco más de tiempo en A&E, bajo observación. Se estableció un objetivo de que, para 2004, al menos el 98% de los pacientes que asisten a un departamento de A&E deben ser vistos, tratados e ingresados o dados de alta en menos de cuatro horas. [17] El objetivo se amplió aún más al 95% de los pacientes en cuatro horas en 2010 como resultado de las afirmaciones de la coalición de que el 98% no estaba clínicamente justificado. [18] Los fideicomisos que no cumplieran el objetivo podrían ser multados. En julio de 2016, se establecieron nuevas "trayectorias de mejora del rendimiento" para los fideicomisos del NHS. Para 47 de los 140 fideicomisos con instalaciones de A&E importantes de "tipo uno", esto significó un objetivo de menos del 95% de espera de menos de 4 horas. [19] En enero de 2017, Jeremy Hunt anunció que, en el futuro, el objetivo solo se aplicaría a "problemas de salud urgentes". [20] En enero de 2018, solo el 77,1 % de los pacientes fueron admitidos o dados de alta en un plazo de cuatro horas, el peor desempeño jamás alcanzado para los departamentos de A&E de tipo uno. [21] En diciembre de 2018, se informó que los pacientes con dolencias menores podrían ser excluidos del objetivo y se introdujo un nuevo objetivo para que los casos más urgentes se atendieran en una hora. [22]
El efecto del objetivo puede ser que los pacientes que esperan poco menos de 4 horas reciban mucha atención, pero una vez que se supera el objetivo no hay más consecuencias. El tiempo promedio que pasa en urgencias un paciente que ha superado las cuatro horas es de alrededor de ocho horas. [23]
En enero de 2022, una investigación publicada en el Emergency Medicine Journal descubrió que había una muerte adicional por cada 82 pacientes ingresados cuyo tiempo de transferencia a la cama de internación se retrasaba más de 6 a 8 horas desde el momento de la llegada al departamento de emergencias. [24]
En mayo de 2021, después de una prolongada consulta, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció que el objetivo de 4 horas se reemplazaría por un nuevo conjunto de 10 métricas. El nuevo "paquete de diez estándares" incluye
En septiembre de 2022, Thérèse Coffey dijo: “Puedo decir con certeza que no habrá cambios en el objetivo de espera de cuatro horas en urgencias”. [26]
El gobierno laborista (1997-2010) había identificado la necesidad de promover mejoras en los departamentos de urgencias, que habían sufrido una falta de financiación durante varios años. El objetivo, acompañado de apoyo financiero adicional, era un plan clave para lograr las mejoras. El Primer Ministro Blair consideró que los objetivos habían tenido éxito en la consecución de su objetivo. "Creemos, y tal vez nos equivoquemos, que una forma de lograrlo es estableciendo un objetivo claro". [27]
El 48% de los departamentos afirmaron que no habían cumplido el objetivo para el período que terminó el 31 de diciembre de 2004. [28] Las cifras del Gobierno muestran que en 2005-06, el 98,2% de los pacientes fueron vistos, diagnosticados y tratados dentro de las cuatro horas siguientes a su llegada a A&E, el primer año financiero completo en el que esto ha sucedido. [29]
El objetivo de cuatro horas desencadenó la introducción de la unidad de evaluación aguda (también conocida como unidad de evaluación médica), que funciona junto con el departamento de urgencias pero está fuera de él a efectos estadísticos en el ciclo de gestión de camas . Se afirma que, aunque los objetivos de A&E han dado lugar a mejoras significativas en los tiempos de finalización, el objetivo actual no habría sido posible sin algún tipo de reclasificación o reetiquetado de pacientes, por lo que las mejoras reales son algo menores de lo que las cifras principales podrían sugerir y es dudoso que un objetivo único (que se adapte a todos los servicios de A&E y relacionados) sea sostenible. [30]
Aunque el objetivo de cuatro horas ayudó a reducir los tiempos de espera cuando se introdujo por primera vez, desde septiembre de 2012 (después de la introducción de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 y la reorganización de arriba hacia abajo del NHS) los hospitales en Inglaterra lucharon por cumplirlo, lo que provocó sugerencias de que los departamentos de A&E pueden estar llegando a un límite en términos de lo que se puede lograr con los recursos disponibles. [31] El anuncio de la reducción del objetivo del 98% al 95% fue seguido inmediatamente por una reducción en el logro al nivel inferior. [32]
En diciembre de 2014, el número de pacientes tratados en cuatro horas había caído al 91,8%. [33] Desde diciembre de 2015, el objetivo del 95% en toda Inglaterra no se alcanzó todos los meses. De octubre a diciembre de 2016, solo 4 de 139 hospitales con importantes departamentos de A&E de tipo 1 cumplieron el objetivo. [34] En noviembre de 2018, la Asociación Médica Británica informó que el desempeño en admisiones de emergencia, esperas en camillas de más de cuatro horas y pacientes de A&E vistos en cuatro horas en el verano de 2017 fue peor que en los inviernos de 2011-15. [35] El desempeño contra el objetivo de espera de cuatro horas en el verano de 2018 fue el peor desempeño registrado en el segundo trimestre. Solo el 88,9% de los pacientes fueron vistos en cuatro horas en septiembre. En septiembre, el número de personas admitidas, transferidas o dadas de alta en los servicios de urgencias en cuatro horas aumentó más del 3% en comparación con septiembre de 2017, con un aumento del 7% en las admisiones de urgencias que, según John Appleby , es asombroso. [36] La asistencia a los servicios de urgencias ha aumentado de forma constante durante muchos años, más aún en los servicios de "tipo 3", como los centros de atención de urgencias (donde los tiempos de espera son generalmente más bajos). En los primeros ocho meses de 2018, una media de 67.000 personas acudieron cada día. [37] En enero de 2019, solo el 84,4% de los pacientes fueron vistos en cuatro horas, la peor cifra desde que se introdujo el objetivo en 2004. [38] En noviembre de 2019, ningún servicio de urgencias alcanzó el objetivo de tiempo de espera de cuatro horas. [39]
El desempeño en los primeros tres meses de 2019-20 fue el peor desde que comenzaron los registros en 2011. [40]
En Escocia, el objetivo es que el 95 % de los pacientes de urgencias sean admitidos, transferidos o dados de alta en cuatro horas. La última vez que se cumplió fue en julio de 2017. [41] Escocia ha obtenido el mejor resultado en esta medida de las cuatro naciones del Reino Unido, una posición que ha mantenido desde septiembre de 2015. [42] Sin embargo, como en todas las demás naciones del Reino Unido, este desempeño ha disminuido recientemente. [42] En Escocia, este objetivo ha caído un 5 % entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
En Inglaterra, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de urgencias sean tratados, transferidos y dados de alta en un plazo de cuatro horas. Sin embargo, el rendimiento ha fluctuado entre el 90 y el 84% entre 2015 y 2019, [42] lo que lo coloca constantemente en segundo lugar en el Reino Unido. [42] Sin embargo, el rendimiento en relación con el objetivo disminuyó casi un 10% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
En marzo de 2022, el tiempo medio de espera para una ambulancia para pacientes con ictus o infarto de miocardio (categoría 2) llegó a ser de dos horas en algunas regiones. El objetivo nacional para alcanzarlo es de 18 minutos. Según la Asociación de Directores Ejecutivos de Ambulancias, más de 3.000 pacientes pueden haber sufrido “daños graves” por los retrasos de las ambulancias en febrero de 2022. [43] En junio de 2022, los tiempos de respuesta de las ambulancias para los incidentes más graves de categoría uno, incluidos los paros cardíacos, se redujeron a una media de 9 minutos y 6 segundos, medio minuto más lento que en mayo. El tiempo objetivo es de 7 minutos. [44] Maria Caulfield dijo a la Cámara de los Comunes el 10 de julio de 2022 que el rendimiento del tiempo de respuesta del servicio de ambulancia había mejorado mes a mes, pero de hecho se había deteriorado en junio. [45]
En Gales, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de A&E sean tratados, transferidos y dados de alta en cuatro horas. [42] Si bien es más alto que el desempeño en Irlanda del Norte (60%), [42] el NHS galés es tercero en el Reino Unido, lo que lo coloca un 7 por ciento detrás del NHS de Inglaterra y un 8% detrás del NHS de Escocia. [42] El Nuffield Trust ha identificado el bajo rendimiento galés como influenciado por la población galesa que es más vieja, está más enferma y tiene más privaciones que cualquier otra nación del Reino Unido. [46] El desempeño en relación con el objetivo ha disminuido, como en todas las demás naciones del Reino Unido en los últimos años, un 7,5% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
Los objetivos en Irlanda del Norte los establece la Junta de Salud y Asistencia Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos desde hace mucho más tiempo. [47] Las esperas en urgencias, cuando se consideran utilizando la medida del NHS de 4 horas para el alta, muestran que el desempeño en Irlanda del Norte ha disminuido un 13% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
Según la BMA [28] las principales razones para no alcanzar este objetivo son:
En 2014, una investigación realizada por QualityWatch, un programa conjunto de Nuffield Trust y la Health Foundation , hizo un seguimiento de 41 millones de visitas a los servicios de urgencias de Inglaterra para entender mejor las presiones que provocan el aumento de los tiempos de espera y el incumplimiento del objetivo de cuatro horas. Los investigadores identificaron un aumento de pacientes mayores y el aumento relacionado de enfermedades crónicas como factores clave, junto con temperaturas extremas (tanto en verano como en invierno) y el hacinamiento en las horas punta. Observaron que la mayor parte de la presión recaía sobre las principales unidades de urgencias y propusieron que la creciente demanda como resultado del envejecimiento y el crecimiento de la población puede estar llevando a los servicios de urgencias, que ya están sobrecargados, más allá de su capacidad máxima. [48]
En julio de 2017, el Real Colegio de Medicina de Emergencia elaboró un informe que decía que el NHS necesitaba al menos 5.000 camas más para lograr niveles seguros de ocupación de camas y alcanzar el objetivo de cuatro horas. [49]
Aunque se permiten excepciones a los objetivos, se ha expresado la preocupación de que el objetivo haya ejercido presión sobre el personal de A&E para que comprometa la atención al paciente. Una proporción significativa (90%) de los consultores de A&E acogió con agrado el objetivo de cuatro horas en un estudio, pero consideró que el 98% era un objetivo demasiado alto. [27]
Al mismo tiempo que se introdujo el objetivo de cuatro, se introdujo el de que ningún paciente debería esperar más de 12 horas antes de ser admitido en una sala, si es necesario. En Inglaterra, el tiempo se mide desde el momento en que se toma la decisión de admitir y no desde el momento en que llega el paciente. Entre enero y marzo de 2012, solo 15 pacientes en Inglaterra esperaron más de 12 horas, pero en los mismos meses de 2017, 1597 pacientes incumplieron el objetivo. [50] En enero de 2018, 1043 pacientes esperaron más de 12 horas por una cama, la peor cifra jamás registrada. 272 estaban en University Hospitals of North Midlands NHS Trust . [21] Los problemas en Lancashire Care NHS Foundation Trust llevaron a más de 1000 casos de pacientes que esperaron más de 12 horas para ser admitidos en 2018-19. Esto representó aproximadamente un tercio de todas las infracciones de 12 horas, que fueron en su mayoría casos de salud mental, donde el ingreso a una sala no está bajo el control del fideicomiso que administra el departamento de A&E. Una revisión encontró que algunos pacientes en Lancashire estaban "potencialmente retenidos contra su voluntad sin la provisión legal apropiada". Algunos fueron detenidos en salas de aislamiento durante más de una semana bajo la sección 136 de la Ley de Salud Mental de 1983 , que solo establece que los pacientes pueden ser detenidos legalmente durante 24 horas, con una posible extensión de 12 horas. [51] En diciembre de 2019, se les dijo a los fideicomisos en Londres que establecieran espacios dedicados para atender a tres pacientes de salud mental en cada departamento de A&E. [52]
En diciembre de 2019 hubo 2.347 infracciones, en comparación con las 284 registradas en diciembre de 2018. [53] En febrero de 2022 hubo 16.404 infracciones y en marzo de 2022 22.506. [54] El Contrato Estándar del NHS para 2022-23 requiere que los hospitales cuenten las esperas de 12 horas desde el momento de la llegada de los pacientes al Departamento de Emergencias hasta el momento en que son admitidos en una sala. [55] Medido de esta manera, febrero y marzo de 2022 muestran que alrededor de una de cada cinco admisiones a través del DE esperó más de 12 horas desde la llegada hasta el momento en que fue admitida en una sala, lo que equivale a alrededor de 158.000 casos, el 22% de las asistencias. [56] Los problemas fueron particularmente graves para las personas con problemas de salud mental, con muchos ejemplos de pacientes de salud mental que esperaron hasta tres días en los departamentos de emergencia para que una cama de hospitalización de salud mental estuviera disponible. [57] Cuando se midió el tiempo desde la hora de llegada al departamento hasta la admisión a una sala, las cifras de personas que esperaron más de 12 horas fueron aproximadamente seis veces mayores que las cifras publicadas a nivel nacional [58] que en julio alcanzaron 29.317. [59]
El Servicio Nacional de Salud de Gales (NHS) establece una medida para los pacientes que esperan más de 12 horas para ser tratados, transferidos y dados de alta en urgencias. En enero de 2019, el NHS de Gales registró un récord de 6.882 pacientes que esperaron más de 12 horas en urgencias, y el Hospital Morriston en Swansea representó el 15% de todos los pacientes de urgencias que esperaron más de 12 horas. [42] La Confederación del NHS de Gales respondió a la cifra manifestando su decepción, pero reconociendo que el número de pacientes que acudían con necesidades complejas estaba aumentando en Gales. [42] Sin embargo, los tiempos de respuesta de las ambulancias mejoraron y alcanzaron su objetivo por primera vez desde octubre. [42]
En todo el Reino Unido el objetivo es que los pacientes sean tratados dentro de los 62 días siguientes a una derivación urgente, pero la forma en que esto se mide varía. [60] En Irlanda del Norte el objetivo no se ha cumplido desde 2015. [13]
En 2019, el Gobierno de Gales se convirtió en la primera nación del Reino Unido en tener un único objetivo de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer. [15]
En Inglaterra, el 93% de los pacientes derivados para investigación de síntomas mamarios, incluso si inicialmente no se sospecha cáncer, deben ser vistos por un especialista dentro de las dos semanas. [61] Solo el 77,5% de los pacientes derivados por síntomas mamarios entre abril y junio de 2019 fueron vistos dentro de las dos semanas. [62]
En 2019, solo el 38% de los hospitales cumplieron la meta y el 22,5% de las personas esperaron más de dos meses para recibir su primer tratamiento. [63] En febrero de 2022, el 10,7% de los pacientes tratados esperaron más de 104 días. [64]
En julio de 2017, más de cuatro millones de pacientes esperaban atención hospitalaria no urgente. El Real Colegio de Cirujanos, junto con otros grupos médicos, teme que los pacientes esperen más tiempo, con ansiedad y dolor, para recibir procedimientos hospitalarios. [65] El objetivo era que el 90 % de los pacientes ingresados en el hospital para recibir tratamiento y el 95 % de los no ingresados recibieran atención dirigida por un especialista en un plazo de 18 semanas, a menos que sea clínicamente apropiado no hacerlo o que decidan esperar. La proporción de personas que esperan más de la meta de seis semanas para las pruebas de diagnóstico fue la más alta desde que comenzaron los registros en septiembre de 2018. [36] En agosto de 2019, menos del 49 % de los servicios hospitalarios estaban alcanzando la meta y en toda Inglaterra la espera promedio era de alrededor de 23 semanas. [66] En diciembre de 2019, el comité conjunto del grupo de comisión clínica para el centro y el sur de Essex informó que los hospitales locales "ahora estaban trabajando" para lograr una meta de derivación al tratamiento de 40 semanas. [67]
En diciembre de 2017, había 1.750 pacientes esperando un año o más, el total más alto desde agosto de 2012. 242 estaban en Imperial College Healthcare NHS Trust , 156 en Mid Essex Hospital Services NHS Trust y 114 en Royal Cornwall Hospitals NHS Trust . El 11,8% de los que esperaban un procedimiento habían esperado 18 semanas o más. [68] En marzo de 2018, había 2.647. Los números más grandes estaban en Northern Lincolnshire and Goole Hospitals NHS Foundation Trust , Imperial College Healthcare NHS Trust , King's College Hospital NHS Foundation Trust , Royal Cornwall Hospitals NHS Trust y East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust . [69] 2.432 pacientes habían esperado más de un año en noviembre de 2018. En enero de 2019, NHS England anunció que en el futuro, tanto los proveedores como los comisionados serían multados con £ 2.500 por cada uno de esos pacientes. [70] En febrero de 2022, 299.478 pacientes llevaban más de 52 semanas en lista de espera, de los cuales 23.281 llevaban más de 2 años. [71]
En Irlanda del Norte, más de un tercio de los pacientes (94.222 personas) habían esperado más de un año para su primera cita en octubre de 2018. Según el Real Colegio de Cirujanos de Irlanda, el objetivo de las 52 semanas "no se había alcanzado por completo en más de 11 años". [72]
En Gales no se mide el objetivo de un año, sino que se controla el de nueve meses. En enero de 2020, 25.549 pacientes (5,5 %) habían estado esperando más de nueve meses para recibir tratamiento. [42]
A finales de diciembre de 2017, 445.360 personas en Inglaterra habían estado esperando seis meses o más, tres veces más que en 2013. El presidente del Real Colegio de Cirujanos dijo que era “completamente vergonzoso” que los pacientes se vieran obligados a recurrir a pagar por operaciones que el NHS debería proporcionar, ya que estos tiempos de espera llevaron a un aumento del 53% entre 2012 y 2016 en los números de quienes pagaron personalmente por operaciones privadas. [73]
En julio de 2021 se informó que hubo un aumento del 46% en los pacientes que esperaban más de 104 semanas para recibir tratamiento, de 2597 a 3802 de abril a mayo. [74] Había 5,45 millones de personas esperando tratamiento hospitalario en Inglaterra en junio de 2021 con diferencias muy grandes en los números de espera en diferentes áreas, con 25 veces más pacientes esperando operaciones cardíacas en Birmingham y Solihull que en West Lancashire. [75]
En Gales, en enero de 2020, el 83,5 % de los pacientes esperaban menos de seis meses para iniciar el tratamiento hospitalario. Esta es la cifra más baja desde diciembre de 2015 y se situó por debajo del objetivo del 95 % del Gobierno galés. [42]
Entre enero y marzo de 2018, los proveedores del NHS cancelaron 25.475 operaciones en el último minuto por razones no clínicas, un 20% más que en el primer trimestre de 2017 y la cifra más alta desde que se empezaron a llevar registros en 1994-95. Esto representó el 1,3% de toda la actividad electiva, la proporción más alta registrada desde 2004-05. [76]
El Plan a Largo Plazo del NHS de 2019 propuso un estándar de dos horas para los servicios de respuesta comunitaria urgente en Inglaterra. Estos incluyen la prescripción y revisión de medicamentos, el acceso a fisioterapia y terapia ocupacional, y la ayuda con la nutrición y la hidratación. Los datos se han recopilado desde julio de 2020 y se publicaron por primera vez en junio de 2022. El objetivo de respuesta en dos horas del 70 % se cumplió a nivel de toda Inglaterra, pero hubo enormes variaciones entre áreas. [77]